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咸國哲
主任醫(yī)師

山東省立醫(yī)院

肝膽外科

直接膽紅素低有影響嗎

2023-07-20 09:54播放 :

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直接膽紅素低沒有任何臨床意義，直接膽紅素的正常范圍是0μmol/L以上到6.8μmol/L。直接膽紅素低只要沒有不適的癥狀，可以不用擔心。如果確實伴有不適的癥狀，也與膽紅素低沒有關系，必要時到正規(guī)醫(yī)院的肝膽外科、消化內科就診。

如果膽紅素低的同時，其他化驗指標有異常，可以關注其他化驗指標。因為本身膽紅素高有一定臨床意義，包括直接膽紅素為主的總膽紅素升高，考慮是阻塞性黃疸。但直接膽紅素低沒有任何臨床意義，所以大可不必擔心。如果還是有顧慮，可以1-2周之后復查肝臟B超或者是肝功能，看有沒有其他的病。

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直接膽紅素低有影響嗎

"直接膽紅素低并沒有太大的影響，直接膽紅素的正常數值是0-6.8μmol\/L，所以并不存在低的情況。有些醫(yī)院因為檢測手段、檢測機器不同，可能最低限并不是零，而是出現稍微高一點的數值，從而出現直接膽紅素有偏低的情況，但這種情況并沒有太大的意義。因為膽紅素分為直接膽紅素、間接膽紅素跟總膽紅素，所以要綜合三個膽紅素的數值來判定是梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸、還是溶血性黃疸。一般如果直接膽紅素升高，則提示肝細胞性黃疸或者有梗阻性黃疸的因素存在。直接膽紅素偏低并沒有太大意義，因為直接膽紅素是通過肝細胞分泌，通過膽汁排出的，除非血液里面的直接膽紅素出現梗阻而導致逆流，直接膽紅素出現明顯升高，才代表相關的意義。"

語音時長01:24''

孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院

2023/03/22收聽(31345)

結合膽紅素低有什么問題嗎

"結合膽紅素降低沒有什么問題，如果膽紅素升高中以結合膽紅素升高為主，才有問題。如果是以結合膽紅素升高為主，提示膽汁淤積性的疾病，膽汁淤積又分為肝內膽汁淤積和肝外膽汁淤積。肝內膽汁淤積可以是肝內膽管的結石、癌栓、寄生蟲以及藥物所導致的肝內膽汁淤積等等情況。肝外膽汁淤積可以是膽總管結石、腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等情況，導致膽總管引流不通暢而造成的膽汁淤積。病人會表現為皮膚瘙癢、黃疸以及右上腹部的不適。對各種原因的膽汁淤積處理方法不一樣，比方說膽總管的結石需要行ERCP將結石取出，膽管的腫瘤需要行手術切除來通暢膽道。"

語音時長01:16''

蘇琳│北京大學人民醫(yī)院

2020/05/28收聽(27950)

直接膽紅素低是怎么回事

直接膽紅素的正常值是0-6.8umol/L，因此并不存在所謂的直接膽紅素偏低一說。當然也有可能由于檢測試劑和儀器的不同，其最終的正常值范圍的下限不是零。但是即使低于所出具的正常值范圍下限，也是沒有臨床意義的，故而臨床也無需特殊處理。目前只有當直接膽紅素的數值超過正常值的范圍，才考慮存在病理性疾病。這時多提示存在不同程度的膽道梗阻，主要見于梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸。常見的疾病有膽囊結石、膽管結石、膽囊炎、膽管炎、膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌、病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、先天性膽道閉鎖等。還需要根據相關的臨床癥狀以及輔助檢查來進一步明確原因，給予針對性的處理。

語音時長01:10''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2018/09/29收聽(23350)

直接膽紅素低怎么辦

"直接膽紅素的正常范圍是0-6.8μmol/L，因此不存在膽紅素過低的情況。第一、膽紅素在正常偏低的范圍，一般沒有很明顯的臨床意義，應避免熬夜，避免亂用藥物，注意養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，避免進食高脂、油膩的食物，適當地參加體育鍛煉。對于直接膽紅素升高，一般有明顯的臨床意義。直接膽紅素升高主要見于膽道梗阻的患者，臨床上主要的疾病有膽管結石以及膽總管癌、胰頭癌和十二指腸、乳頭癌等，需要進一步行腫瘤標志物或彩超以及肝膽系統的檢查來進一步明確病因。對于直接膽紅素明顯升高所造成的臨床黃疸患者，應給予積極的治療，在給予保肝減黃的基礎上，首先應疏通肝道。常用的手術方法有膽總管切開取石T管引流術、十二指腸切除術、膽總管癌根治術。對于不能夠手術的患者，需要通過放置支架或介入療法來減輕黃疸的癥狀。"

語音時長01:18''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2018/05/22收聽(31008)

膽紅素低是怎么回事

膽紅素是體內的紅細胞經肝臟代謝破壞以后所產生的一種代謝產物。臨床上膽紅素高的意義比較多，有很重要的臨床意義。而膽紅素低一般來說沒有多少臨床意義，主要和患者免疫力低下，清淡飲食，營養(yǎng)不良等有一定的關系，需要結合患者臨床表現，體格檢查、血液化驗以及影像學綜合分析。體檢膽紅素有點偏低，沒有多少臨床意義，只需調整飲食，適當鍛煉，定期復查。而膽紅素低的比較明顯，則需要加強營養(yǎng)，并排除其他的疾病，做進一步治療。

語音時長01:14''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/05/13收聽(16554)

膽紅素低是怎么回事

如果是患有疾病，比如膽結石或者腫瘤，導致膽汁排泄不通暢，可以造成膽紅素的增高，患者尿的顏色會變...

江華│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/05/30播放(85482)

膽紅素偏高一點有影響嗎

血清總膽紅素，是肝功能檢查當中的重要檢測項目，能準確的反映黃疸的程度，對臨床診斷有重要意義。膽紅素升高有生理性的升高和病理性的升高，比如生理性的升高，新生兒有時會出現生理性的黃疸，但是沒有任何不舒服，經過一段時間會自行消退。成年人長期飲酒、劇烈活動等，也可能引起總膽紅素輕度升高，但是生理性原因引起的總膽紅素偏高，一般都會在調解以后自行恢復，而且膽紅素升高的程度往往不會特別高。另外，病理性的膽紅素增高常見于肝膽疾病，例如肝炎、肝硬化，膽道疾病有梗阻性黃疸、膽道結石。另外，還有胰腺疾病，比如胰頭癌侵犯了膽管，導致梗阻性黃疸，都可以引起膽紅素升高，但是這一類的膽紅素升高往往升高的比較顯著，這種情況患者應該高度警惕，及時到醫(yī)院進行治療，能夠遏制疾病的發(fā)展，避免疾病變成重癥。有時還有一些血液病，也可以看到膽紅素升高，例如患者長期膽紅素比正常時升高，采用藥物治療不顯著，沒有明顯的療效的時候，需要密切注意有沒有血液病，需要到血液科進一步診斷。

語音時長02:34''

袁磊│衢州市人民醫(yī)院

2018/05/22收聽(58860)

總膽紅素偏高有影響嗎

"總膽紅素偏高，如果其它的檢查，如轉氨酶、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動度、肝臟彩超或CT、肝彈性掃描等均沒有明顯的異常，患者也沒有不舒服，一般對身體無明顯的影響，可以不給予特殊處理，定期觀察即可。但是有一些患者會出現上述中一項或多項的輕至重度異常，所以當發(fā)現膽紅素升高時，要結合相關指征進行綜合的評估，必要時給予保肝、降黃等綜合治療。除肝臟本身疾病外，引起總膽紅素升高還有多種原因，如溶血性的黃疸、阻塞性的黃疸、先天性某種酶缺乏也會導致黃疸，還有鐵、銅等物質代謝障礙出現的黃疸。要根據患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查，來綜合評估是否要治療以及治療的方法，盡量做到不漏診、不過度診療。"

語音時長01:33''

張燕│解放軍聯勤保障部隊第988醫(yī)院

2021/07/07收聽(84748)

總膽紅素低是什么意思

"總膽紅素偏低主要是由缺鐵性貧血，缺乏鋅元素會導致，如厭食或者營養(yǎng)不平衡，另外總膽紅素偏低還可能和檢驗誤差有一定的關系。在臨床上總膽紅素偏低比較少見，常見于體內缺乏某種礦物質，或者是缺乏微量元素所導致，在缺鐵性貧血時，由于體內缺乏體質，從而影響了血紅蛋白的合成，是導致總膽紅素偏低的常見原因之一。機體缺乏鋅元素時，除了引起消化系統癥狀以外，也可以引起總膽紅素的偏低。總膽紅素偏低時應該先查明病因，看是缺乏鐵還是缺乏鋅，并給予正確的治療。"

語音時長01:13''

張人玲│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2020/06/08收聽(54494)

膽紅素低是什么病造成的

"臨床上膽紅素稍低的患者，沒有臨床特殊意義，建議患者繼續(xù)觀察，應在1月后復查肝功能，看患者膽紅素的變化情況。建議患者在平時多吃蛋白含量稍高的食物，如動物肝臟，及多吃牛奶、富含維生素的蔬菜、水果等食物，通過患者營養(yǎng)加強及適度鍛煉身體，患者膽紅素會升至正常。但對于膽紅素升高的患者都具有臨床意義，如果患者總膽紅素超過34.2μmol\/L以上，此時多診斷患者有黃疸發(fā)生的可能性。根據所升高的黃疸類型不同，患者的疾病可考慮也不同，首先對于總膽紅素及直接膽紅素升高的患者，多考慮患者，有膽道梗阻原因引起，患者需要進一步的查上腹部彩超，及必要的時候查膽道MRCP水成像，看患者梗阻的原因是結石，還是由于其他難道的疾病，如膽道的腫瘤性疾病，或胰腺部位的腫瘤壓迫膽管形成。另外如果患者是總膽紅素及間接膽紅素升高為主，多考慮患者有肝細胞壞死后而引起黃疸，同樣需要患者抽血，排除病毒性肝炎及其他肝炎引起的可能性。"

語音時長01:39''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/20收聽(16716)

非結合膽紅素低怎么辦

"對于患者肝功能檢查，如果提示患者的非結合膽紅素較低，也就是間接膽紅素過低，這種情況沒有太大的臨床意義，建議患者繼續(xù)觀察就可以。平常注意適當的補充肉類，如瘦肉以及海鮮類的魚肉等，患者的膽紅素會慢慢升至正常狀態(tài)。如果患者出現膽紅素的升高，尤其是以總膽紅素及間接膽紅素升高，多考慮患者此時有基礎性肝病的可能性。如果患者總膽紅素處于34.2umol\/L以上，多考慮患者有病理性黃疸的可能。此時患者需要進一步的查相關性檢查，看患者是否有病毒性肝炎，以及患者是否有自身免疫性肝炎是否長期飲酒，是否長期服藥的情況。這些情況都會引起患者間接膽紅素以及總膽紅素的升高，例如患者是病毒性肝炎，此時建議患者還要查患者是否有病毒復制。如果有病毒復制，合并有谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶的升高，就要考慮在保肝治療的同時，積極的行抗病毒治療，可以考慮口服藥物，也可以注射干擾素進行抗病毒。"

語音時長01:20''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/28收聽(79220)

乙肝表面抗體低有影響嗎

"乙肝表面抗體低，如果小于10mIU\/mL對乙肝病毒就沒有抵抗力，如果接觸乙肝病毒，有可能被感染。我國是乙肝大國，為降低乙肝的發(fā)病率，我們國家對所有的新生兒都接種乙肝疫苗，而乙肝疫苗接種后，乙肝表面抗體就會出現明顯的升高。如果乙肝表面抗體，隨著時間的推移，濃度下降，小于10mIU\/mL就需要再次接種乙肝疫苗的加強針，來提高乙肝表面抗體的濃度。而對于乙肝攜帶者，就不需要接種乙肝疫苗，建議每半年進行肝病的體檢，來隨訪是否有肝炎的發(fā)作，一旦出現肝炎的發(fā)作，就需要進行抗病毒治療。"

語音時長01:08''

殷欣│復旦大學附屬中山醫(yī)院

2020/09/15收聽(91820)

直接膽紅素是結合膽紅素嗎

直接膽紅素是結合膽紅素，直接膽紅素與間接膽紅素共同組成了總膽紅素，間接膽紅素也叫做非結合膽紅素...

孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院

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結合膽紅素就是直接膽紅素，人體衰老的紅細胞被破壞后釋放出血紅蛋白，是間接膽紅素的主要來源。間接膽紅素是脂溶性膽紅素，不能直接從尿液中排出體外，間接膽紅素經血液轉運至肝臟，經肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的作用。間接膽紅素與葡萄糖醛酸形成結合膽紅素，也稱直接膽紅素。直接膽紅素是水溶性膽紅素，經血液轉移至腎臟，隨尿液直接排出體外。人體尿的顏色深淺與直接膽紅素在尿液中的濃度密切相關，尿液中直接膽紅素濃度越高則尿的顏色越深。所以當肝病時出現黃疸，尿的顏色可以像豆油樣。

語音時長01:11''

林大力│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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結合膽紅素是直接膽紅素嗎

結合膽紅素是直接膽紅素，由間接膽紅素結合葡萄糖醛酸后形成，臨床中可以通過檢測直接膽紅素和間接膽...

張昊│河南省人民醫(yī)院

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總膽紅素低是什么情況

"如果患者查肝功能，提示患者總膽紅素過低，這種情況沒有太大的臨床意義。對于總膽紅素來說，其正常值為1.7-17.1umol\/L之間，處于此區(qū)間范圍之內，多考慮患者的膽紅素正常。平?；颊邞⒁膺m當的多吃肉類以及蛋白類飲食，以補充身體內的蛋白質以及微量元素，患者的總膽紅素多會升至正常。另外，患者應注意定期觀察，看患者肝功能當中的其他項目是否有異常，如果患者出現膽紅素的升高，這種情況就需要觀察，可能提示患者有基礎性的肝臟病變或者膽道系統的病變。對于總膽紅素超過34.2umol\/L以上，通過肉眼可以發(fā)現患者皮膚以及鞏膜的黃染。如果患者是以直接膽紅素升高為主，此時多考慮患者有可能有膽道的梗阻。如果是以間接膽紅素升高為主，此時考慮患者有可能有基礎性肝病，引起患者肝細胞壞死之后而引起黃疸的可能。"

語音時長01:23''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/28收聽(98012)

總膽紅素低的原因和危害

"總膽紅素主要用來診斷是否有肝病，或膽道是否發(fā)生異常?？偰懠t素正常值在3.4-20.5umol/L之間，17.1-34.2umol/L可屬隱性黃膽，34.2-170umol/L之間為輕度黃疸，170-u340umol/L為中度黃疸，＞340umol/L則為重度黃疸。總膽紅素偏低的原因，有可能是因為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是由于體內缺少鐵質，而影響血紅蛋白合成所引起的貧血。缺鐵性貧血的癥狀就是面色微黃或蒼白，但缺鐵性貧血還要做進一步檢查紅細胞形態(tài)、血清鐵蛋白檢查。厭食的人如果缺鋅，也會引起總膽紅素偏低。"

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張素霞│鄲城縣第二人民醫(yī)院

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"血小板低，臨床上主要有幾種原因：一種是突發(fā)性的血小板減低。這種突發(fā)性的血小板減低，臨床上很難查到原因，往往推測與自己過敏或者是其他的因素有關。臨床上治療主要是用激素，比如增強免疫力的丙種球蛋白等進行治療。還有自發(fā)性的血小板減低，比如血液病、再生障礙性貧血、白血病，可以發(fā)現血小板也低。肝炎的活動期，血小板也可能降低。鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，鼻咽癌和血小板降低之間沒有直接的聯系，不會導致血小板降低，血小板降低也不會影響鼻咽癌。但是鼻咽癌需要進行放療和化療，如果血小板低，會影響鼻咽癌的放化療。所以，血小板低，尤其是低于50×10^9/L 以下，化療和放療可能要受到影響，不能夠繼續(xù)治療，首先要改善基礎的血液情況，再進行治療。"

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孕酮低對寶寶有影響嗎

"孕酮低對寶寶發(fā)育不利，容易引起先兆流產。孕酮低一般是由于卵巢功能不好引起內分泌紊亂，導致孕激素分泌減少出現的癥狀，要在醫(yī)生的指導下使用黃體酮膠囊等孕激素類藥物對癥治療，否則容易引起胎兒發(fā)育不良，出現流產等情況。1、孕婦懷孕早期，如果出現陰道流血等癥狀，需要及時臥床休息并盡快由家屬送往醫(yī)院婦產科就診，配合醫(yī)生做孕酮等相關檢查，如果確診孕酮值低，需要在醫(yī)生指導下服用黃體酮膠囊等藥物對癥治療，避免引起先兆流產。2、懷孕早期孕酮值低的孕婦，需要遵醫(yī)囑服用孕酮類藥物，在飲食方面也需要多吃含孕酮比較多的食物，比如大豆類食品、蜂蜜等。"

語音時長01:12''

張曉莉│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/09/09收聽(17154)

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