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    糖尿病高滲綜合征的診斷
    
            
    
                 2023-05-12 14:03播放 : 

                
    
                    
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    糖尿病高滲綜合征是目前糖尿病的急性并發(fā)癥里比較嚴重的一種，發(fā)病率比較高，尤其是老年糖尿病患者，發(fā)病率比較高，而且比較兇險。其診斷包括臨床癥狀的診斷和實驗室的診斷，臨床癥狀可以表現(xiàn)為明顯的口干、乏力、納差，甚至出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為昏迷、譫妄等。
    實驗室檢查主要是生化檢查，比如血糖>33.3mmol/L，但是部分患者，同時伴有明顯的高鈉、高氯時，血糖不一定>33.3mmol/L，最重要的一條是有效血漿滲透壓>320mmol/L。還可以表現(xiàn)為血清碳酸氫根升高或者動脈血氣分析pH值>7.30，主要排除有無合并酮癥酸中毒。此類患者的尿糖可以呈強陽性，而血酮體或者尿酮體呈陰性或者弱陽性，還有部分患者的陰離子間隙<12mmol/L。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    糖尿病高滲綜合征處理
    
    
    "糖尿病高滲綜合征一旦診斷，應該立即積極搶救，應該盡快的輸液以恢復血容量、糾正失水狀態(tài)、降低血糖、糾正電解質和酸堿平衡失調，同時積極的尋找和糾正誘因，防止并發(fā)癥降低病死率。糖尿病高滲綜合征是代謝紊亂急性狀態(tài)，以嚴重的高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特征，沒有明顯的酮癥，可以有不同程度的意識障礙或昏迷，主要見于老年2型糖尿病，2\/3患者原來沒有糖尿病的病史。由于失水嚴重，可以達到體重的10%-15%，輸液要更為積極小心，24小時補液量甚至可以達到6000-10000mL，目前多主張治療開始用生理鹽水，因為輸入大量的生理鹽水不會引起溶血，有利于恢復血容量、糾正休克、改善腎血流量、恢復腎臟調節(jié)功能。休克患者應該另外給予血漿或全血，如果沒有休克或休克已經(jīng)糾正，在輸入生理鹽水以后，血漿滲透壓仍然高于350mL\/L，血鈉高于155mmol\/L?？梢钥紤]輸入適量的低滲溶液，比如0.45%的氯化鈉。根據(jù)病情可以考慮同時給予胃腸道補液，當血糖下降至16.7mmol\/L時，應該開始輸入5%的葡萄糖，并按每2-4g葡萄糖加入一個單位的胰島素。應該注意高血糖是維護患者血容量的重要因素，如果血糖迅速降低而補液不足，將導致血容量和血壓進一步下降，胰島素可以以每小時每公斤體重0.05-0.1U的速率靜脈滴注胰島素。一般來說，糖尿病高滲綜合征對胰島素比較敏感，因而胰島素用量比較小，補鉀要更為積極，一般輔檢應該密切觀察從腦細胞脫水轉變?yōu)槟X水腫的可能，患者可一直處于昏迷狀態(tài)，或稍微好轉又陷入昏迷，應該密切的注意病情的變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:04''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
    
        
    2020/08/18收聽(25068)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    

























    
    
    高滲高血糖綜合征是什么病
    
    
    "高滲高血糖綜合征是糖代謝嚴重障礙所導致的急性合并癥，2\/3的患者是老年2型糖尿病，臨床特點是嚴重的失水，血糖明顯的增高，往往大于33.3mmol\/L，血滲透壓明顯的增高，超過350mmol\/L，較輕或沒有酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常。在有胰島素治療的基礎上，死亡率仍然很高，達到40%-60%，引起血糖增高主要是由于體內胰島素絕對或相對的不足，升糖激素明顯升高，體內可能有一定的胰島素，因此抑制體內脂肪的分解，沒有出現(xiàn)酮體。大量的失水造成血滲透壓增高，治療要積極搶救，要糾正高血糖，使用小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素的方案，需要積極的補液，結合患者的心功能的情況，要糾正引起高滲高血糖綜合征的各種誘因，比如感染需要積極的消炎治療，要關注防止出現(xiàn)消化道、心臟、腎臟等系統(tǒng)的并發(fā)癥。高滲高血糖綜合征不僅對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心腎等主要臟器功能影響也非常大。治療難度比糖尿病酮癥酸中毒要大，加之患者多為老年，伴發(fā)的疾病比較多，病死率非常的高，救治失敗常與原發(fā)病嚴重，腦水腫發(fā)生，繼發(fā)心、肺、腎多臟器功能衰竭有關。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:20''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
    
        
    2020/08/11收聽(56944)
    
    
    

    








    
    
    什么是糖尿病綜合征
    
    
    "糖尿病綜合征，也叫糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，它是造成糖尿病病人生活質量下降和死亡的最主要的原因。糖尿病是因為胰島素絕對或者相對不足，或者胰島素有抵抗，引起的身體里面的碳水化合物、糖、蛋白質、脂肪代謝的紊亂。它以高血糖為主要標志，最大的損害就是各種并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥也叫綜合征，包括了急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥里面包括糖尿病酮癥酸中毒、昏迷，或者是高滲非酮癥昏迷、乳酸酸中毒?，F(xiàn)在隨著健康意識的提高、治療水平的進步、生活水平的改善，糖尿病的急性并發(fā)癥發(fā)生的已經(jīng)很少，而且治療也非常有效?，F(xiàn)在危及糖尿病患者生命和生活質量的，最主要是慢性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥包括大血管病變和微血管病變，糖尿病時間長，病程久，沒有得到有效控制，可以危害眼睛，造成視網(wǎng)膜病變、視力下降，甚至失明，同時糖尿病患者出現(xiàn)白內障、青光眼的幾率也很高。糖尿病患者可以出現(xiàn)糖尿病足，嚴重的造成截肢。糖尿病患者高脂血癥、高血壓非常多發(fā)，容易造成動脈硬化，引起心腦血管疾病，危及生命。糖尿病患者如果沒有得到及時治療，可以出現(xiàn)蛋白尿、浮腫、糖尿病腎病，最嚴重的可以造成腎功能衰竭，經(jīng)常透析危及病人的生命和生活質量。糖尿病患者也可以造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，糖尿病足就是糖尿病神經(jīng)病變最常見的原因，甚至造成了截肢，糖尿病患者抵抗很低容易感染。糖尿病患者通過測定血糖來進行診斷，它的治療是多方面的，包括血糖控制、血壓控制、血脂控制、體重控制，有很多的手段，包括飲食、運動、藥物治療，定期復查，糖尿病治療最關鍵的目的就是預防各種并發(fā)癥。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:02''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
    
        
    2020/04/07收聽(39124)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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