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黃映湘
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

眼科

老年眼底黃斑病變多久會失明

2023-06-25 06:13播放 :

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老年黃斑變性患者的失明時間因人而異，老年黃斑變性屬于基因疾病，與紫外線照射、炎癥、缺血等多因素有關。部分患者可能在1-2年會出現瘢痕、出血面積較大而導致失明，而有些患者疾病發(fā)展較為緩慢，10年后才可能會出現失明。目前進行的抗新生血管生長因子眼內注射治療，可以幫助多數患者延緩失明時間。

因此，一旦發(fā)現視力下降、視物變形，患者需要及時就診，若確診為老年黃斑變性，則需盡早進行干預。若早期病灶發(fā)作區(qū)域避開黃斑中心凹，則患者的可能還能保持在0.6-0.8，及時治療可以將視力維持較長時間。但若未及時治療，新生血管生長到黃斑中心凹處，即便進行干預治療，中心視力也不會有所提高，但通過治療可以延緩周邊視力的喪失。

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"不同的黃斑病變預后是不一樣的，比如老年黃斑變性，濕性型反復的出血滲出，它最終是會導致視力的嚴重下降甚至失明。還有一些糖尿病病人引起了黃斑病變，也是會導致視力的急劇下降甚至失明。還有一些，比如黃斑前膜引起黃斑病變，通過手術治療是可以保存一部分視力，因此不同的黃斑病變預后是不一樣，個別有一部分黃斑病變是可以導致失明。"

語音時長00:40''

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"老年眼底黃斑病變主要指的是老年性黃斑變性，其分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性。干性的黃斑變性主要的治療方式是以觀察為主，另外預防進一步的嚴重，可以吃葉黃素或者用一用施圖倫眼藥水，來進一步的預防加重。但是已經加重的部分，可能就沒有辦法恢復。如果是進一步的加重，可能就會引起濕性黃斑變性。濕性黃斑變性主要是以黃斑水腫和心血管為主，后期可能還會有出血，對于黃斑水腫和新生血管，治療主要是玻璃腔注射抗VEGF類的藥物，比如雷珠單抗或者康柏西普，這種藥物效果非常好，能夠有效減輕水腫和控制形成血管。但如果是已經發(fā)生了視網膜出血，甚至玻璃體腔積血，可能就需要玻璃體切除手術，才能夠將出血完全清除掉，視力才可能會得到提高。"

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語音時長01:08''

邊俊杰│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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老年眼底黃斑病變如何治療

"老年黃斑變性分為兩種，一種叫干性黃斑變性，干性黃斑變性對視力的影響是比較緩慢的。在疾病早期一般沒有什么特別需要治療的，也沒有很好的治療辦法，主要是隨診觀察。另外一種叫濕性黃斑變性，濕性黃斑變性對視力的影響比較大，會出現看東西的時候物體的中心區(qū)發(fā)現比較大的暗影，同時會出現視物變形的情況。濕性黃斑變性會有視網膜黃斑區(qū)的水腫、出血、新生血管的生長。它的治療主要是眼球內注入抗新生血管生長因子的藥物，規(guī)范的治療是前三個月每個月注藥一次，每次注藥以后的3-4周需要復查看看黃斑的水腫有沒有消退、病變有沒有好轉。三次注藥以后，根據病變的發(fā)展情況和當時的狀況，再看還需不需要再繼續(xù)注藥。"

語音時長02:12''

施愛群│中日友好醫(yī)院

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"老年的眼底黃斑病變主要是以糖尿病性的視網膜病變，以及老年性的黃斑變性為主，糖尿病性視網膜病變主要是與糖尿病有關，在黃斑的表現主要是以黃斑水腫，或者是黃斑區(qū)的新生血管為主。一般要從控制血糖，并且要有條理的進行飲食入手，如果是黃斑水腫或者新生血管比較嚴重，也可以注射抗VEGF的藥物來促進水腫吸收，抑制新生血管的生長。如果是老年性的黃斑變性，要看干性的變性還是濕性的變性。一般干性的變性可以考慮口服維生素C，或者是維生素E、葉黃素之類的物質，或者是食品來進行預防和治療。如果是濕性的黃斑病變，考慮注射抗VEGF藥物來促進水腫的吸收，如果是產生了大出血，通常是需要手術，才能夠將出血吸出。"

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"黃斑區(qū)是視網膜上的重要區(qū)域，位于眼后極部，主要與精細視覺和色覺等視功能有關。一旦黃斑區(qū)出現病變，常出現視力下降、眼前黑影和視物變形等情況。黃斑區(qū)出現病變，如果時間已經很久，有可能離失明不遠。如果是初發(fā)的黃斑區(qū)病變，可以在手術治療下改善癥狀。治療黃斑病變的黃金時期為發(fā)病后的3個月，患者的早期病征是因為眼球內的血管異常增生，導致的黃斑區(qū)血管的滲血，中央視力變得很模糊，視物相對會出現變形。如果發(fā)生在后3個月，可能會導致失明的情況。"

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"有學者研究證實，黃斑病變如果持續(xù)超過三個月之后再進行治療，視力提高的程度就明顯會比越早治療的視功能恢復的更差。因此黃斑病變一旦發(fā)現要盡早治療，而且在平時日常生活中有意識的去交替遮蓋雙眼，去看，看東西是不是有黑影，視力下降，或者有明顯的扭曲變形，如果有這種情況就提示有黃斑的病變，要趕緊進行治療。現在有了眼內注射抗VEGF藥物之后，黃斑病變可以得到很好的治療，有些患者甚至可以完全恢復正常的視力。"

語音時長00:51''

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