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    胃鏡可以診斷胃食管反流病嗎

    2023-06-23 11:30播放 :

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    胃鏡可以診斷胃食管反流病,胃食管反流病是指內(nèi)鏡下已有改變,即常說的反流性食管炎。疾病在內(nèi)鏡下能夠明顯被看到,食管下端黏膜出現(xiàn)充血、糜爛甚至潰瘍的改變。對于內(nèi)鏡下沒有典型的食管黏膜改變的疾病,即非糜爛性胃食管反流(NERD),胃鏡可能無法做出明確診斷。

    胃鏡診斷出來的反流性食管炎,根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)不同,可進(jìn)行分級,即洛杉磯分級。洛杉磯分級共有A-D,4個(gè)級別,具體如下:

    1、A級:指在內(nèi)鏡下可看到食管下端條狀充血,通常長度不超過5mm;

    2、B級:若長度超過5mm,則分級為B級;

    3、C級:指存在部分破損黏膜的融合;

    4、D級:指全周性黏膜融合,部分患者可能伴有食管潰瘍、狹窄等并發(fā)癥的改變。

    胃鏡可以診斷胃食管反流病,但診斷的是胃食管反流病大類當(dāng)中的反流性食管炎,因?yàn)榉戳餍允彻苎自谖哥R下有相對特異與典型的胃鏡表現(xiàn)。

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    胃食管反流病如何鑒別診斷

    "胃食管反流病是一個(gè)比較常見的疾病,主要表現(xiàn)是反酸和燒心。當(dāng)然它也有一些不典型的表現(xiàn)以及食管外的癥狀,這主要是針對癥狀診斷的疾病,所以鑒別診斷也要從癥狀入手。如果病人表現(xiàn)的是典型的反酸和燒心,還要進(jìn)一步地分析有沒有其它合并的癥狀,比如除了反酸燒心之外,合并了吞咽困難、貧血、消瘦、黑便、低熱這些報(bào)警癥狀。首先應(yīng)該考慮是不是存在腫瘤疾病的可能,包括食管癌或者胃癌,一定要做胃鏡來明確診斷。如果除了反酸燒心,最主要的癥狀是合并了很嚴(yán)重的上腹痛,有可能是以胃炎或者功能性消化不良、上腹痛綜合征為主的疾病,不應(yīng)該把治療的重點(diǎn)放在胃食管反流病上,而是需要做胃鏡來看胃里的情況,然后以治療胃炎甚至胃潰瘍?yōu)橹?。再有就是病人只有很單純的反酸和燒心,沒有合并的癥狀,但是經(jīng)過雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療效果無效,做了24小時(shí)的食管的酸監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)沒有異常酸暴露,那這個(gè)病人就不是胃食管反流病,應(yīng)該叫做功能性燒心。功能性燒心是跟精神、心理以及內(nèi)臟的高敏感性相關(guān)的疾病,和胃食管反流病不一樣。這是典型癥狀的鑒別診斷,還有非典型癥狀的鑒別,比如胸痛的病人,有可能是心絞痛,也有可能是胃食管反流病,那就要鑒別這兩個(gè)疾病的區(qū)別。胃食管反流病最常出現(xiàn)在飯后平臥位,比如吃抑制胃酸的藥或者中和胃酸的藥,癥狀可以緩解。而心絞痛引起的胸痛,最常見的是在活動中,比如上樓梯、跑步的過程中出現(xiàn)了胸痛。所以也要通過仔細(xì)的問病史來鑒別到底是胃食管反流引起的胸痛,還是心絞痛引起的胸痛。"

    語音時(shí)長02:52''

    王馳北京大學(xué)第一醫(yī)院

    2018/05/02收聽(19084)

    什么是胃食管反流???

    胃食管反流病,它是胃里的內(nèi)容物反流上去,到食管或者是到咽喉,甚至于到肺,引起來的一系列的癥狀。它出現(xiàn)的癥狀跟反流的位置有關(guān)系,比如反流到食管里,可能就會出現(xiàn)一些食管的不適,胸痛或者是燒心這些癥狀;如果是反流到口腔里頭,可能就會出現(xiàn)反酸,胃內(nèi)容物反流到口腔里的感覺;還有的到咽喉,可能會出現(xiàn)咽痛、咽部的異物感;還有個(gè)別的病人可能會反流到肺里頭,還有一些慢性咳嗽,這些影響到呼吸系統(tǒng)的一些癥狀,這時(shí)候跟呼吸系統(tǒng)的一些疾病就很容易混淆,難以區(qū)分,還需要再進(jìn)行一些相關(guān)的專門檢查來進(jìn)行鑒別。還有胃內(nèi)容物其實(shí)也是包括一些不同的東西,最常見的就是胃酸的反流,還有一些比如胃蛋白酶,甚至于膽汁,因?yàn)橛行┎∪宋改c道整體的功能不好,他的膽汁也會從腸道反流到胃,再胃食管反流的情況下,可能有些膽汁也會隨著胃液反流到食管里。如果單純的胃酸反流相對簡單一些,如果是再合并了有膽汁,就是一個(gè)雙重的反流了,酸堿共同的反流,混合性的反流,治療起來就更加棘手一些。

    語音時(shí)長01:45''

    陶琳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    2017/10/18收聽(73698)

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