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    內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些
    
            
    
                 2023-03-14 11:59播放 : 

                
    
                    
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    內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是治療消化道早期腫瘤的一種手術(shù)，創(chuàng)傷小， 具體并發(fā)癥如下：
    1、術(shù)中發(fā)生大出血：一般內(nèi)鏡下出血可以使用鉗夾來進(jìn)行止血；
    2、剝離過程中損傷消化道管壁，造成消化道穿孔，建議進(jìn)行消化道穿孔修補(bǔ)；
    3、腫瘤面積較大，剝離術(shù)后患者恢復(fù)過程中發(fā)生消化道梗阻，食管狹窄，賁門狹窄或腸道狹窄等，消化道管術(shù)后狹窄者可以進(jìn)行內(nèi)鏡下擴(kuò)張，以緩解梗阻。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)術(shù)后出血該怎么辦
    
    
    "結(jié)腸的病變來進(jìn)行內(nèi)鏡下的黏膜切除，經(jīng)常會發(fā)生出血的問題。出血大概有兩種可能性。在治療的過程當(dāng)中出血，有的血管比較粗，血壓比較高，出血出的蠻厲害，這種情況，醫(yī)生跟護(hù)士，在操作時(shí)間要做非常好的配合?，F(xiàn)在有特殊的腸鏡，一邊注水一邊吸，這樣出血點(diǎn)可顯露的很清楚，一旦顯露清楚之后，可以用個(gè)小夾子，把出血點(diǎn)給夾住，或者通過熱的小夾子夾住之后加熱，把血管蔽掉，不太出血的時(shí)候，再用幾個(gè)夾子，像縫合一樣，把創(chuàng)面合攏起來，就沒問題了。還有一種出血，遲發(fā)性出血，做了EMR之后，當(dāng)時(shí)創(chuàng)面很好，但是回家以后或者是在病房里面，病人一大便、血壓一高等等，創(chuàng)面本來有個(gè)痂，痂脫落了，再發(fā)出血。這種情況下，病人可能會出現(xiàn)心跳加快，大便帶血，甚至嚴(yán)重的可以出現(xiàn)失血性休克。一旦出現(xiàn)這種情況，一定要趕快的再做結(jié)腸鏡，把腸腔里的血吸干凈，找到出血點(diǎn)，然后用小夾子再把它處理掉。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:28''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    傅傳剛│上海市東方醫(yī)院
    
        
    2018/05/16收聽(72816)
    
    
    

    




    
    
    內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)操作的時(shí)間有多久
    
    
    "內(nèi)鏡下的EMR手術(shù)操作其實(shí)很簡單的，就下面打上水，然后圈套起來，一般情況下幾分鐘就可以。除非比較大的，時(shí)間比較長一點(diǎn)，可能需要5-10分鐘，一般幾分鐘就可以對于結(jié)腸的扁平的息肉，做黏膜下的切除，應(yīng)該是比較簡單的方法。一般情況，在做的方面有小的針頭，通過腸鏡的操作孔，放進(jìn)去之后，在病變的下方注射水，一般3-4個(gè)點(diǎn)，一打水之后，病變就飄起來了，不同的地方打上水漂起來，漂起來之后，有個(gè)圈套器輕輕把它一圈，然后收緊，加熱，通電，一點(diǎn)一點(diǎn)把它整體切除掉。這樣方法，手術(shù)時(shí)間不會太長，幾分鐘就可以了，假如操作很熟練。但是，它確實(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟c壁很薄，有熱的圈套器，把腫瘤套掉之后加熱，假如技術(shù)不過關(guān)，在局部待的時(shí)間太久，它的熱效應(yīng)就不單純是把腫瘤切割掉了，而且會向深部，很容易帶來遲發(fā)性的創(chuàng)口，這段腸壁被燙熟了，當(dāng)時(shí)看還好，回去以后排便一下掉了，這種風(fēng)險(xiǎn)是有的。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:30''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    傅傳剛│上海市東方醫(yī)院
    
        
    2018/05/16收聽(85240)
    
    
    

    










    
    
    腎部分切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？
    
    
    腎部分切除術(shù)從整體來講還是一個(gè)比較復(fù)雜的手術(shù)。它是需要切除病灶，修復(fù)創(chuàng)面，而且還能讓腎有一些功能，所以說這個(gè)手術(shù)是有一定并發(fā)癥的。主要的并發(fā)癥包括，第一個(gè)，比如說漏尿，因?yàn)榍谐?，有的時(shí)候會把走尿的地方給切開，切開之后當(dāng)時(shí)需要縫上，有的時(shí)候縫的不理想，可能會漏尿。漏尿的表現(xiàn)最主要是從引流管留的液體比較多，而且一化驗(yàn)是有尿的成分。漏尿一般可以保守治療，比如從膀胱鏡插個(gè)管子或者經(jīng)皮腎鏡，然后穿刺造瘺，讓尿直接流出來，流出來之后，當(dāng)時(shí)走尿的那地方，集合系統(tǒng)的缺損可以自己長，但有的時(shí)候引流管可能待的時(shí)間比較長。第二個(gè)，就是出血，出血又分兩種情況。一種就是往外走，引流得比較多，有的時(shí)候需要做栓塞，倒不一定需要做手術(shù)，也不一定需要切口，但也是手術(shù)，穿刺進(jìn)去，找到出血點(diǎn)，拿明膠海綿、彈簧圈堵上。這樣是可以止血的。但是有一部分是往體內(nèi)出血，比如說尿血或者很嚴(yán)重的尿血，這個(gè)時(shí)候大部分采用介入手術(shù)，就是找到出血點(diǎn)，給它堵上。但少部分的也需要再次手術(shù)來止血。第三個(gè)，就是局部復(fù)發(fā)。有的時(shí)候做腎部分切除術(shù)，切除的不全或局部是腫瘤，有小血管在里頭或靜脈里頭甚至有血栓，有癌栓的，當(dāng)時(shí)做腎部分切除術(shù)不一定能把這部分切掉。在復(fù)發(fā)之后可能還需要把腫瘤再切除或者腎臟再切除。但也有部分術(shù)后報(bào)切緣陽性，切緣陽性的治療還有爭論。有些不切腎，它也不影響預(yù)后，但對大多數(shù)人來講，總是擔(dān)心腫瘤會發(fā)展，所以，大多數(shù)人選擇進(jìn)一步再切除腫瘤或者切除腎臟。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:37''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王國良│北京大學(xué)第三醫(yī)院
    
        
    2018/01/10收聽(45830)
    
    
    

    




















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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