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薛輝
副主任醫(yī)師

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院

心臟外科

心臟瓣膜置換術(shù)需要開(kāi)胸嗎

2023-06-11 04:19播放 :

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傳統(tǒng)的心臟瓣膜置換手術(shù)需要開(kāi)胸，要將整個(gè)心臟暴露出來(lái)，進(jìn)行主動(dòng)脈瓣或者二尖瓣、三尖瓣的置換，手術(shù)相對(duì)比較成熟，而且風(fēng)險(xiǎn)比較低。目前隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于二尖瓣有一種新的手術(shù)，可以通過(guò)機(jī)械手，從肋間打很小的口進(jìn)到心臟進(jìn)行二尖瓣修復(fù)、成形和置換，創(chuàng)傷比較小，而且病人恢復(fù)比較快。

對(duì)于主動(dòng)脈瓣來(lái)講，現(xiàn)在也有一種新的手術(shù)方式，是經(jīng)心尖或者經(jīng)股動(dòng)脈，一般叫TAVI手術(shù)，是一種介入的方法對(duì)主動(dòng)脈瓣進(jìn)行置換，這種手術(shù)方式雖然創(chuàng)傷很小，但是費(fèi)用相對(duì)比較高，對(duì)病人經(jīng)濟(jì)能力有一定要求，所以醫(yī)生最好根據(jù)病人的情況，選擇對(duì)他最合適的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。

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"心臟瓣膜置換術(shù)是針對(duì)心臟瓣膜病患者的一類手術(shù)，目前的主要方法是通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行瓣膜的置換，也就是將已經(jīng)病變非常嚴(yán)重的瓣膜，用人工合成的瓣膜或者金屬瓣膜，置換原先已經(jīng)病變的瓣膜。需要開(kāi)胸，在全麻情況下微創(chuàng)傷口切開(kāi)心臟，切下病變的瓣膜，再將正常的合成或金屬瓣膜縫合到原先瓣膜的位置，相對(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)外科比較成熟的手術(shù)。目前在心血管內(nèi)科，針對(duì)主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全的患者，也可以考慮進(jìn)行瓣膜的置換。這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，不需要開(kāi)胸，在內(nèi)科經(jīng)血管情況下操作，創(chuàng)傷會(huì)比較小，費(fèi)用的相對(duì)會(huì)比較高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"心臟換瓣有兩種方式，大部分的心臟瓣膜更換有二尖瓣、三尖瓣的瓣膜，都是需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的。開(kāi)胸手術(shù)相對(duì)的切口可能比以前的要小，但是還是需要開(kāi)胸全麻手術(shù)。對(duì)于主動(dòng)脈瓣膜，有兩種方式：一種是傳統(tǒng)的心臟外科開(kāi)胸方式，另一種是心臟內(nèi)科現(xiàn)在可以做經(jīng)導(dǎo)管介入的主動(dòng)脈瓣瓣膜置換，是經(jīng)過(guò)大腿的腹主動(dòng)脈，沿著腹主動(dòng)脈用導(dǎo)管，將主動(dòng)脈瓣通過(guò)輸送導(dǎo)管送入到主動(dòng)脈的地方，進(jìn)行更換的相對(duì)微創(chuàng)的介入手術(shù)，比較適合高齡的老年人，不耐受全麻以及外科開(kāi)胸比較大的創(chuàng)傷，或者合并癥特別多，已經(jīng)有全麻開(kāi)胸手術(shù)禁忌的患者。目前的適應(yīng)癥總體還在拓寬，相對(duì)創(chuàng)傷是比較小的，費(fèi)用要比開(kāi)胸手術(shù)會(huì)高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

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"心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜疾病的重要治療手段，為開(kāi)胸手術(shù)治療，目前此項(xiàng)技術(shù)日趨成熟，成功率高，但術(shù)后不良反應(yīng)仍會(huì)出現(xiàn)，所以心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后護(hù)理很重要。心臟瓣膜置換術(shù)后，對(duì)患者的血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，仔細(xì)觀察中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化，以及血壓的監(jiān)測(cè)，評(píng)定血容量是否充足，并根據(jù)數(shù)據(jù)的變化調(diào)整液體的輸入量，維持有效的循環(huán)血容量，以預(yù)防低心排的發(fā)生。另外對(duì)腎功能、心律失常、電解質(zhì)平衡、呼吸道的護(hù)理同樣重要。心臟瓣膜置換術(shù)后的精心護(hù)理是減少患者病痛，快速康復(fù)的保證。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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