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王東
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

肝膽外科

肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石一樣嗎

2023-04-13 20:38播放 :

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肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石不一樣，肝總管和膽總管同屬于肝外膽管，肝總管是指膽囊管開(kāi)口以上的肝外膽管部分，長(zhǎng)度較短，左右肝管匯合成為肝總管，肝總管和膽囊管匯入后稱(chēng)為膽總管。肝總管位于肝門(mén)區(qū)，而膽總管長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)，所以臨床上膽總管結(jié)石比肝總管結(jié)石更常見(jiàn)。

肝總管結(jié)石堵塞肝門(mén)部會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，但膽囊管位于肝總管下方，所以膽囊不會(huì)增大。而膽總管結(jié)石往往堵塞膽管中下段，會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)和肝外膽管擴(kuò)張，以及膽囊增大。膽管結(jié)石可以發(fā)生位置改變，肝總管結(jié)石可能進(jìn)入膽總管，而膽總管結(jié)石同樣會(huì)向上進(jìn)入肝總管，兩者在治療上區(qū)別較小，都需盡快通過(guò)外科手術(shù)或內(nèi)鏡下治療將結(jié)石取出。

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肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石其位置不一樣，肝臟內(nèi)有大量的膽管就像樹(shù)枝一樣，通過(guò)左、右肝管匯合到肝總管，然后再通過(guò)膽囊管儲(chǔ)存于膽囊，當(dāng)進(jìn)食到胃到十二指腸時(shí)，膽汁又從膽囊排泄出來(lái)，經(jīng)過(guò)膽總管到達(dá)十二指腸作為消化液消化食物。所以，位于膽囊管與左、右肝管匯合處的膽管，即稱(chēng)之為肝總管，在這個(gè)部位發(fā)生的結(jié)石稱(chēng)之為肝總管結(jié)石，而在膽囊管下方，十二指腸上方的膽管則稱(chēng)之為膽總管，在這個(gè)部位發(fā)生的結(jié)石稱(chēng)之為膽總管結(jié)石。其結(jié)石的位置不一樣，有可能其引起的癥狀也會(huì)有所差異，一般要看結(jié)石是否引起了嚴(yán)重的梗阻情況，膽總管下段壺腹部比較狹窄，在這個(gè)部位容易引起梗阻的癥狀。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/06/23收聽(tīng)(31768)

肝總管結(jié)石怎么治療

"肝總管結(jié)石屬于肝外膽管結(jié)石的一種類(lèi)型，目前的治療方式主要是膽總管切開(kāi)取石T管引流，可以采用開(kāi)腹或者腹腔鏡手術(shù)，適用于膽管下端通暢，無(wú)狹窄以及其他病變的患者。如果伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)行膽囊切除術(shù)，目前推薦雙鏡聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，也就是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，這種處理方式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。另外，對(duì)于肝總管結(jié)石，部分情況下也可以考慮內(nèi)鏡ERCP取石，但是適用于結(jié)石數(shù)目較小，直徑較小的肝總管結(jié)石。如果肝總管結(jié)石引起急性膽管炎，還應(yīng)當(dāng)首先應(yīng)用敏感的抗菌藥物控制感染，多選用第三代頭孢菌素，聯(lián)合硝咪唑抗菌藥物，等待炎癥控制以后擇期再進(jìn)行手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2019/01/16收聽(tīng)(13038)

肝總管結(jié)石怎么消除

"肝總管結(jié)石一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)石，繼發(fā)性主要考慮膽囊內(nèi)結(jié)石排入膽管，造成肝總管結(jié)石；原發(fā)的主要考慮為肝臟本身或肝內(nèi)膽管結(jié)石排入肝總管造成。正常情況下，因?yàn)槟懙老露擞袏W迪氏括約肌功能的保護(hù)，肝膽管結(jié)石很難自行排出，即使在排出的過(guò)程中，也容易誘發(fā)胰腺炎、感染、膽絞痛，大部分肝總管結(jié)石都需要通過(guò)ERCP或手術(shù)去除。ERCP多應(yīng)用于患者年齡偏大，奧迪氏括約肌比較松弛。手術(shù)分開(kāi)腹和腔鏡肝總管切開(kāi)取石術(shù)，如果病人情況允許，基本選擇腔鏡手術(shù)，可以保護(hù)奧迪氏括約肌功能，在腔鏡下可以通過(guò)膽道鏡取凈結(jié)石。有些肝內(nèi)膽管結(jié)石分布比較多，誘發(fā)肝膽管結(jié)石，整體手術(shù)效果均不好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/05/21收聽(tīng)(93466)

肝總管結(jié)石有哪些癥狀

肝總管結(jié)石如果沒(méi)有引起梗阻或者急性膽道感染的并發(fā)癥，患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀或者僅有輕微的上腹部悶脹不適的癥狀。當(dāng)肝總管結(jié)石引起膽道梗阻或者急性膽道感染，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、黃疸，以及發(fā)熱的癥狀，如果梗阻嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致膽管內(nèi)的壓力明顯上升，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎。除了以上三個(gè)癥狀外，還會(huì)再出現(xiàn)感染性的休克，以及神經(jīng)中樞抑制，如昏迷，所以肝總管結(jié)石需要定期復(fù)查、隨訪(fǎng)，如果有出現(xiàn)異常的病變，需要及時(shí)的給予處理。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/05/04收聽(tīng)(40240)

肝總管結(jié)石怎么治療

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1、腹腔鏡下膽總管切開(kāi)探查取石：可以放置T管，也可以進(jìn)行...

梁荔│山東省立第三醫(yī)院

2023/09/09播放(81340)

肝內(nèi)膽總管結(jié)石的預(yù)防方法

肝內(nèi)膽總管這個(gè)提法有問(wèn)題，膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)和肝外膽管系統(tǒng)，肝內(nèi)叫肝內(nèi)膽管，肝外膽管可分...

曹學(xué)冬│上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院

2023/10/07播放(93468)

肝膽總管結(jié)石怎么治療

"膽總管結(jié)石的治療方案非常多，包括保守治療、ERCP治療、手術(shù)治療，還是要根據(jù)患者病情的不同做針對(duì)性個(gè)體化治療，具體如下：第一、常見(jiàn)的就是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，治療方案也比較多，比較常見(jiàn)的兩種中，一個(gè)是先做ERCP把膽總管的結(jié)石取掉，另一個(gè)是在腹腔鏡下一起把膽囊切除，然后把膽總管切開(kāi)取石。第二、膽囊已經(jīng)切掉的情況下，膽總管再發(fā)結(jié)石，這種情況建議直接選做ERCP取石。第三、反復(fù)出現(xiàn)膽總管結(jié)石，這種情況需要進(jìn)行反復(fù)的手術(shù)治療，膽道炎癥比較重，膽道也比較寬，再?gòu)?fù)發(fā)的幾率比較高，建議患者直接做Roux-en-Y吻合。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

高君│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

2020/05/25收聽(tīng)(62230)

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一般肝總管在正常的人體大小是0.6cm以下，如果肝總管由于某些原因而導(dǎo)致擴(kuò)張、膨脹，肝總管＞0...

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/11/29播放(37975)

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膽總管的內(nèi)徑8mm，它是一種正常的。一般來(lái)講這個(gè)正常數(shù)值，就沒(méi)有什么需要特殊注意的，肝內(nèi)外膽管...

梁帥│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

2023/04/25播放(44208)

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"肝會(huì)有結(jié)石的，肝臟的結(jié)石位于肝內(nèi)膽管，和肝外膽管結(jié)石不同，肝內(nèi)膽管結(jié)石都是原發(fā)性結(jié)石，主要是含有細(xì)菌的膽色素結(jié)石。形成的原因主要和膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)以及膽管解剖異常有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石并不一定會(huì)引起臨床癥狀，有時(shí)是在健康查體時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。孤立性的肝內(nèi)膽管結(jié)石，應(yīng)當(dāng)注意和肝內(nèi)鈣化灶相鑒別，有時(shí)區(qū)分較為困難。肝內(nèi)膽管結(jié)石引起的癥狀主要表現(xiàn)為膽管炎，臨床上可以出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛以及黃疸的癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)造成膽管狹窄以及肝臟萎縮。對(duì)于有癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石，原則上應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行手術(shù)或者介入治療，具體的處理方式需要根據(jù)結(jié)石的大小、部位以及肝臟的情況決定。肝內(nèi)膽管結(jié)石有時(shí)處理起來(lái)較為復(fù)雜，甚至有可能需要多次、分次手術(shù)處理。還有一點(diǎn)需要注意的是，肝內(nèi)膽管結(jié)石有可能引起癌變，合理的治療是非常重要的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2019/06/20收聽(tīng)(14416)

膽總管結(jié)石嚴(yán)重嗎

膽總管結(jié)石患者常伴有腹痛、黃疸、畏寒、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，休息不佳及油膩飲食會(huì)誘發(fā)結(jié)石在膽總管形成...

蔣模威│常德市第一中醫(yī)醫(yī)院

2023/10/01播放(61944)

膽總管結(jié)石嚴(yán)重嗎

"膽總管結(jié)石正常情況下沒(méi)有明顯癥狀的時(shí)候并不嚴(yán)重。在數(shù)年前膽總管結(jié)石的患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)治療，病情加重，黃疸越來(lái)越深，患者出現(xiàn)化膿性膽管炎，這時(shí)患者可以出現(xiàn)化膿性感染加重，引起休克，可以造成病人意外死亡，這是很?chē)?yán)重的并發(fā)癥。所以，要看膽總管結(jié)石處于什么期限，現(xiàn)在隨著人們的衛(wèi)生意識(shí)提高，膽總管結(jié)石的患者出現(xiàn)癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)，均到正規(guī)的肝膽胰外科進(jìn)行診治，大部分患者都選擇微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)或ERCP治療，緩解了病情，現(xiàn)在膽總管結(jié)石并不那么嚴(yán)重。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/05/28收聽(tīng)(93758)

膽總管結(jié)石嚴(yán)重嗎

"膽總管結(jié)石如果沒(méi)有癥狀，不是很?chē)?yán)重，下端沒(méi)有堵死的情況下，它可能不會(huì)有癥狀，也不會(huì)有化驗(yàn)上的檢查異常。但是，如果膽總管結(jié)石一旦出現(xiàn)癥狀，比如寒顫、右上腹疼、高熱、黃疸，再加上影像學(xué)的檢查，確診是膽總管結(jié)石，有癥狀的膽總管結(jié)石，如果引起急性化膿性梗阻性的膽管炎，是比較嚴(yán)重的。因?yàn)橐鹉懝苎椎陌Y狀以后，病人如果不解除梗阻，或者不立刻引流膽道，這種炎癥很快會(huì)發(fā)展為敗血癥或者菌血癥的情況。病人很可能出現(xiàn)休克，甚至出現(xiàn)精神上的障礙，嗜睡、精神萎靡、血壓下降，是很危險(xiǎn)的。所以，一旦診斷膽總管結(jié)石，又有急性膽管炎的癥狀，還是考慮急診手術(shù)或者急診去解決膽道引流的情況，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

徐佳│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

2018/05/02收聽(tīng)(79824)

膽總管結(jié)石嚴(yán)重嗎

"膽總管結(jié)石后果是比較嚴(yán)重的。早期的時(shí)候它會(huì)堵塞膽總管，堵塞以后出現(xiàn)了三個(gè)癥狀疼痛、發(fā)熱、黃疸。如果沒(méi)有及時(shí)處理，患者會(huì)神志不清、譫妄，接下來(lái)可能休克、危及生命。因此膽管結(jié)石一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，它的后果是很?chē)?yán)重的。但是現(xiàn)在醫(yī)療條件比較好，只要到醫(yī)院來(lái)，一般我們不會(huì)讓患者到這個(gè)地步再去處理。因?yàn)槟懣偣苁侨梭w必須的，不能切除，因此只能做修補(bǔ)手術(shù)。修補(bǔ)手術(shù)難免會(huì)帶來(lái)一些比較麻煩的后遺癥，主要表現(xiàn)為狹窄和關(guān)閉不全。狹窄或者關(guān)閉不全造成的后果是：病人手術(shù)以后經(jīng)常有并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至需要第二次、第三次手術(shù)，比較麻煩。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

王維東│上海市東方醫(yī)院

2018/05/21收聽(tīng)(39968)

什么是膽總管結(jié)石

"膽總管結(jié)石就是石頭在膽總管里面。膽總管分肝里面的膽管，還有肝外膽管，肝外膽管上段叫肝總管，下段叫膽總管，它的分界線(xiàn)就是膽囊管匯入到肝外膽管的交界以下，就叫膽總管。膽總管的長(zhǎng)度大概6-8cm，膽總管里面石頭絕大多數(shù)是在膽總管的最下段，也就是進(jìn)入到十二指腸壁內(nèi)，這一段石頭比較多，比較容易積累，因?yàn)檫@個(gè)地方最細(xì)，它的直徑大概是4mm以?xún)?nèi)，所以石頭超過(guò)4mm往往就會(huì)卡在這個(gè)地方，這就是膽總管與膽總管結(jié)石。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:58''

趙剛│上海市東方醫(yī)院

2018/04/11收聽(tīng)(19580)

膽總管結(jié)石是怎么引起的

"膽總管結(jié)石有兩大類(lèi)的原因：第一類(lèi)原因，目前有超過(guò)一半的膽總管結(jié)石是從膽囊結(jié)石繼發(fā)的，就是膽囊結(jié)石經(jīng)過(guò)膽囊管掉下來(lái)的，現(xiàn)在這部分比例越來(lái)越多。第二類(lèi)原因，從肝內(nèi)的膽管形成結(jié)石，然后排入膽總管形成膽總管的結(jié)石。原發(fā)于膽總管結(jié)石的情況比較少，也有一些在膽管下端出口附近有十二指腸的乳頭旁憩室等等，這類(lèi)的因素可以導(dǎo)致原發(fā)性的膽總管結(jié)石，但比較少。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:48''

侯純升│北京大學(xué)第三醫(yī)院

2017/12/19收聽(tīng)(26686)

膽總管結(jié)石是怎么引起

膽總管結(jié)石分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，分別由不同病因引起，具體情況如下所示：

徐佳│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

2023/05/29播放(96868)

什么是膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石就是在膽總管內(nèi)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)的結(jié)石，可以分為原發(fā)性膽總管結(jié)石及繼發(fā)性膽總管結(jié)石。<...

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/07/21播放(40424)

什么是膽總管結(jié)石

"膽總管結(jié)石是肝臟外科里面比較常見(jiàn)的疾病，它主要是指發(fā)生在膽總管里面的結(jié)石。膽總管結(jié)石分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石。我們常?？梢砸?jiàn)到繼發(fā)性結(jié)石，主要是由于膽囊內(nèi)形成了結(jié)石之后，脫落掉入膽總管里形成膽總管結(jié)石。原發(fā)性的結(jié)石以膽色素結(jié)石較多見(jiàn)，繼發(fā)性結(jié)石以膽固醇型結(jié)石和膽紅素型結(jié)石較多見(jiàn)。膽總管結(jié)石在臨床上可以引起病人的這些癥狀：主要常見(jiàn)為腹痛、發(fā)燒、黃疸，嚴(yán)重的病人可以出現(xiàn)寒顫，出現(xiàn)化膿性、梗阻性的膽管炎，膽管積膿，會(huì)引起全身癥狀的反應(yīng)，甚至?xí)鸩∪说男菘恕Ｄ懣偣芙Y(jié)石如果引起了病人嚴(yán)重的腹痛、黃疸，引起了肝功能的損害，引起了全身性的感染性病變，就需要去急診進(jìn)行手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

孔曉宇│武漢市中心醫(yī)院

2018/05/31收聽(tīng)(54892)

膽總管結(jié)石是怎么引起的

隨著生活條件的改善，膽總管結(jié)石發(fā)病率越來(lái)越高，膽總管結(jié)石的成因主要包括以下兩種：

賴(lài)越元│廣州市第一人民醫(yī)院

2023/01/28播放(78566)

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