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    溶栓治療的適應癥和禁忌癥
    
            
    
                 2023-10-17 08:20播放 : 

                
    
                    
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    溶栓治療的適應癥是血栓類疾病，對于動脈以及靜脈形成的血栓均可采用溶栓治療。溶栓治療包括靜脈溶栓以及介入插管溶栓，其中前者是通過輸液點滴的方法使溶栓的藥物進入體內(nèi)進行溶栓治療，而后者是通過通過導管注射溶栓劑并且噴灑至血栓的內(nèi)部，從而產(chǎn)生高效的溶栓作用。
    溶栓治療的禁忌癥為出血性疾病，若患有慢性胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，存在消化道出血的風險，則應避免使用溶栓藥物，以免出血較多而造成失血性休克。若發(fā)生腦出血，如果使用溶栓藥物將腦出血部位封閉血管的血栓溶解，則會造成更嚴重的腦出血而出現(xiàn)生命危險，并且腦出血的致殘性也較高。所以，如果患者存在自發(fā)性出血疾病，則應避免應用溶栓藥物進行治療。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    溶栓禁忌癥有哪些
    
    
    "急性心梗溶栓的禁忌癥為當急性心梗發(fā)生時，是因為冠狀動脈內(nèi)的斑塊破裂，在冠狀動脈內(nèi)形成急性血栓，如果及時采用溶栓方法，一部分患者可以使血管再通，最大程度的減小風險。溶栓使用的藥物，可以是尿激酶或者rt-PA類的藥物。不是什么樣的患者都適合溶栓的，在溶栓之前要評估患者是否有溶栓的禁忌癥，具體如下：第一個禁忌癥，就是近期一般是2-3周內(nèi)有活動性出血或近期做過比較大的外科手術(shù)，切口沒有愈合；還有患者發(fā)生心梗之后進行心肺復蘇，可能會引起肋骨的骨折、血氣胸等，這時溶栓可能會增加出血的風險?；颊攥F(xiàn)在正在有活動性的出血止不住，也不能進行溶栓。近期有比較大的外傷史，沒有愈合，有內(nèi)出血的風險。第二個禁忌癥，就是沒有控制的高血壓，血壓特別高，超過了180mmHg，還有患者懷疑主動脈夾層，都不能溶栓。第三個禁忌癥是休克，休克狀態(tài)溶栓可能效果特別差，而且有增加出血風險。第四個禁忌癥是有出血性疾病，比如惡性腫瘤，還有血小板減少的情況，患者有明確的出血傾向，溶栓風險很大。第五個禁忌癥，是有腦出血的病史也不適合溶栓，一般是半年內(nèi)有腦出血的病史，就不建議溶栓。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:07''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    趙宏偉│中山大學附屬第七醫(yī)院
    
        
    2018/12/06收聽(15776)
    
    
    

    




    
    
    急性心肌梗死溶栓療法適應癥和禁忌癥
    
    
    "溶栓療法即在急性心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓融開，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓療法根據(jù)用藥的途徑可分為冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈溶栓兩種。靜脈內(nèi)溶栓不需插入導管，可在一般醫(yī)院或在急救車上進行，因此使用更為廣泛。溶栓治療的成功與否關(guān)鍵在于及早開展，越早越好，一般認為如心肌梗塞已超過6小時，則效果很差。溶栓的適應癥包括持續(xù)性胸痛大于半個小時、含服硝酸甘油癥狀不緩解、相鄰兩個或更多導聯(lián)的ST段抬高、在肢導導聯(lián)大于0.1mV、在胸前導聯(lián)大于0.2mV、發(fā)病小于等于6個小時。若患者來院時已是發(fā)病后的6到12小時，心電圖st段抬高明顯，伴或不伴有嚴重胸痛，仍可溶栓。70歲以上的高齡急性心肌梗死患者，應根據(jù)梗死的范圍，根據(jù)患者的具體情況慎重選擇。溶栓的禁忌癥，兩周內(nèi)有活動出血（包括胃腸道潰瘍、咯血）做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查、有創(chuàng)性心肺復蘇、不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷者、高血壓患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍高于160/100mmHg、高度懷疑有夾層動脈瘤者、有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、大于6個小時至半年內(nèi)有缺血性腦卒中（包括TIA?。┦?、有出血性視網(wǎng)膜病變、各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者、有嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤病史者。可根據(jù)冠狀動脈造影觀察血管再開通情況，也可以根據(jù)心電圖ST段2小時之內(nèi)回降大于50%、胸痛2小時內(nèi)基本消失、2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前至14小時內(nèi)，判斷溶栓血管再開通與否。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:33''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉琳│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2017/07/14收聽(83238)
    
    
    

    


























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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