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代杰文
主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

口腔顱頜面科

智齒靠近神經(jīng)可以拔嗎

2023-05-08 07:27播放 :

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智齒靠近牙神經(jīng)拔牙風(fēng)險較大，但可以拔除。拔牙前應(yīng)跟患者溝通拔牙的風(fēng)險，并且取得患者的知情同意。因為損傷牙神經(jīng)后嘴唇會麻，如果神經(jīng)沒有斷裂可能會恢復(fù)，如果斷裂可能需要很長時間才能恢復(fù)，或者適應(yīng)。所以患者需要知情同意，當(dāng)然患者知情同意并不是醫(yī)生推卸責(zé)任。

醫(yī)生拔牙時可以盡量小心，可借助特殊的器械，如渦輪、超聲補(bǔ)刀等。術(shù)前還需精確評估牙與神經(jīng)的關(guān)系，比如拍攝牙CT，醫(yī)生盡力避免損傷牙神經(jīng)，但是不能保證絕對不損傷牙神經(jīng)。所以接近牙神經(jīng)的牙可以拔，但存在客觀風(fēng)險。

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智齒牙根靠近神經(jīng)可以拔除，前提是智齒萌出的位置和方向不正確，而且有可能會引起鄰牙的損害，這時需要拔除。拔除的時候需要注意，因為智齒牙根離神經(jīng)比較近，如果使用過大的力量，也就是粗暴的力量，可以造成神經(jīng)的損傷。即使不用粗暴的力量，也有的人拔牙后仍然會出現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，會出現(xiàn)暫時的下唇麻木。所以在拔牙的時候盡量減少力量，使用微創(chuàng)進(jìn)行拔牙。術(shù)前需要進(jìn)行評估，最好拍攝CBCT看牙根和神經(jīng)的關(guān)系，神經(jīng)和牙根之間會有一層薄薄的骨質(zhì)，拔牙的時候盡量用牙鉆將阻力去除，也就是劈開牙冠。如果兩個牙根，一般從牙根和牙齒長軸方向劈開，如果是一個牙根可以斜行劈開，然后用牙挺慢慢的翹動，將牙齒一塊一塊的取出，這樣可以防止神經(jīng)損傷。

語音時長01:33''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/10/31收聽(14534)

智齒靠近神經(jīng)管能拔嗎

"如果一些低位阻生的智齒靠近神經(jīng)管，需要拔除的可以拔除，只是拔牙的困難程度、風(fēng)險要比拔正位的智齒高一些。由于人類的不斷進(jìn)化，牙齒變得越來越大，牙槽骨變得越來越小，所以智齒經(jīng)常發(fā)生阻生。有一些低位阻生的智齒本身或者根尖，非?？拷卵啦凵窠?jīng)管，給拔牙帶來一定的困難。如果正畸需要或者其他原因造成必須拔除，也是可以拔，只是拔除的時候容易損傷下牙槽神經(jīng)管，造成術(shù)后下唇麻木。另外，拔的時候也比較困難。目前由于拔牙技術(shù)的不斷改進(jìn)，可以采用牙鉆或者超聲骨刀進(jìn)行去骨，劈開牙冠，將牙冠分塊取出。對下牙槽神經(jīng)管的損傷在慢慢減小，但是仍有可能發(fā)生。"

語音時長01:31''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/10/21收聽(61100)

智齒挨著神經(jīng)能不能拔

智齒位置比較低，牙根緊挨著神經(jīng)，可以拔，但是拔這樣的智齒要比拔普通的智齒危險要高得多。常見的風(fēng)險有：1、下唇麻木，因為牙根緊挨著神經(jīng)，所以在拔牙根的過程當(dāng)中，神經(jīng)可能會受到一定的影響，出現(xiàn)暫時性的下唇麻木。這樣的麻木可以恢復(fù)，在術(shù)后3-6個月左右，可以恢復(fù)正常；2、牙根折斷，智齒的牙根發(fā)育變異比較大，所以有的牙根比較細(xì)，在拔的過程當(dāng)中容易出現(xiàn)折斷。如果折斷的斷根在小于5mm左右，不要把它取出來。因為挨著神經(jīng)，很容易會影響神經(jīng)，出現(xiàn)永久性的下唇麻木；3、術(shù)后明顯的出血。

語音時長01:12''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/07/10收聽(44720)

智齒挨著神經(jīng)能不能拔

智齒挨著神經(jīng)在下頜牙，也就是水平埋伏阻生的牙很常見，如果智齒長囊腫、將前面的牙頂壞或總是反復(fù)發(fā)...

代杰文│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

2023/12/25播放(33491)

智齒長在神經(jīng)上能拔嗎

"智齒長在神經(jīng)上能拔。一般拍曲面斷層或者CBCT時，可以看到智齒的牙根根尖與下牙槽神經(jīng)關(guān)系非常密切，尤其是在曲面斷層上很難看到兩個器官的界限，在CBCT上一般都可以看到牙根和下牙槽神經(jīng)之間會有一個骨的間隔。但是雖然有骨間隔，在拔除的過程當(dāng)中由于要取出牙根，多多少少可能要對下牙槽神經(jīng)有一定的影響，有可能會出現(xiàn)暫時性的下唇麻木，一般這樣的下唇麻木由于沒有使下牙槽神經(jīng)出現(xiàn)折斷，所以會恢復(fù)。但是神經(jīng)的恢復(fù)期比較長，一般在3-6個月左右才能恢復(fù)下唇的感覺。"

語音時長01:14''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/07/02收聽(29328)

拔智齒會傷到神經(jīng)嗎

拔除智齒特別是下頜智齒，很容易損傷到神經(jīng)。因為下頜智齒一般都萌出不全，位置較低，這樣就比其他的牙齒更容易接觸到下頜神經(jīng)管。下頜神經(jīng)管是下牙槽神經(jīng)走行的位置，下頜智齒可能與下牙槽神經(jīng)管緊密接觸，或者僅有薄層的骨板相連。這種情況如果拔除下頜智齒，很容易損傷到下牙槽神經(jīng)，拔除后同側(cè)的牙齒就會有麻木的感覺，并且舌頭也會有麻木的感覺。但是這種損傷不是永久性的，只要神經(jīng)沒有離斷，那么就肯定會恢復(fù)的。因人而異，每個人恢復(fù)的時間不盡相同，麻木的區(qū)域會逐漸縮小。

語音時長01:16''

馬鐵│中國人民解放軍第463醫(yī)院

2018/12/20收聽(42058)

拔智齒會神經(jīng)損傷嗎

"拔智齒主要是拔下頜智齒容易造成神經(jīng)損傷，最常損傷的神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)，因為下頜智齒往往發(fā)生阻生，牙根離下牙槽神經(jīng)管非常近，有的只有一層薄膜相隔。所以在拔智齒的過程當(dāng)中，有可能在牙根移動的過程當(dāng)中損傷牙槽神經(jīng)，而出現(xiàn)術(shù)后的下唇麻木，一般這樣的損傷都是暫時性的，所以觀察三個月左右，下唇麻木可以恢復(fù)。有可能損傷舌神經(jīng)，因為舌神經(jīng)位于下頜智齒舌側(cè)的黏膜下方，在進(jìn)行剝離牙齦或者進(jìn)行去骨的過程當(dāng)中，有可能損傷舌神經(jīng)造成半側(cè)舌的麻木，也有同時還伴有半側(cè)舌味覺障礙的表現(xiàn)。一般經(jīng)過口服神經(jīng)營養(yǎng)藥，都可以恢復(fù)。"

語音時長01:29''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/08/03收聽(58372)

拔智齒會傷神經(jīng)嗎

智齒拔除是口腔外科比較復(fù)雜的一種手術(shù)操作，智齒拔除有神經(jīng)損傷的可能。在拔智齒過程中容易損傷的神...

張雷│北京大學(xué)口腔醫(yī)院

2023/11/06播放(45717)

智齒離神經(jīng)很近能拔嗎

"智齒離神經(jīng)很近，也是可以拔除的，智齒是否需要拔除，主要是查看智齒生長的位置以及是否形成了相對應(yīng)的危害。如果智齒本身傾斜生長，導(dǎo)致前方第2磨牙的齲壞，同時引起前方牙列的擁擠，本身又容易形成智齒冠周炎，智齒必須要進(jìn)行拔除，不論其同神經(jīng)有多近，因為造成的危害是嚴(yán)重的，不拔除有可能會引起更加嚴(yán)重的風(fēng)險。在手術(shù)中需要做的就是盡量的保護(hù)好相應(yīng)的神經(jīng)，術(shù)中輕柔操作，避免應(yīng)用錘子和鑿子，盡量應(yīng)用渦輪鉆針對于智齒進(jìn)行切割和拔除。"

語音時長01:15''

石光│邯鄲市中心醫(yī)院

2020/03/09收聽(26728)

智齒壓迫神經(jīng)能拔嗎

"智齒的牙根離神經(jīng)非常近，或者感覺壓迫了下牙槽神經(jīng)，可以拔，前提是智齒需要拔除。如果智齒位置和方向不正確、沒有對頜智齒，以及即使有對頜智齒，上下頜智齒也不能形成良好的咬合關(guān)系，需要將智齒拔除。有的智齒沒有萌出到口腔當(dāng)中，但壓迫了鄰牙，引起鄰牙的牙根吸收，也需要將智齒拔除。很多智齒的牙根發(fā)育比較異常，有可能和下牙槽神經(jīng)關(guān)系非常密切。有的甚至就長在神經(jīng)旁邊，在拔除時需要非常注意，最好采用微創(chuàng)的辦法，或者用牙鉆進(jìn)行去骨、劈開，然后將智齒分塊取出，盡量減少對神經(jīng)影響，預(yù)防或者防止術(shù)后下唇麻木。"

語音時長01:31''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/06/25收聽(62542)

拔智齒會損傷神經(jīng)嗎

"拔智齒一部分不會損傷神經(jīng)，另一部分會損傷神經(jīng)，具體情況如下：一、不會損傷神經(jīng)的情況：如果智齒明顯松動，X片顯示牙根距離神經(jīng)較遠(yuǎn)時，可輕松拔下智齒，不會損傷神經(jīng)。如果下頜智齒的牙根距離下牙槽神經(jīng)較近，需仔細(xì)測量距離，采用超聲骨刀，緩慢、輕柔地剝離周圍組織，并將智齒分割為數(shù)塊后分別取出，不會損傷神經(jīng)。二、損傷神經(jīng)的情況：如果運(yùn)用暴力拔牙，有可能使智齒的牙根擠壓，下牙槽神經(jīng)管出現(xiàn)麻木等神經(jīng)損傷癥狀。在拔除智齒時，采用上頜神經(jīng)阻滯麻醉，或下頜神經(jīng)阻滯麻醉，如果注射器的進(jìn)針較深，也可能損傷神經(jīng)。"

語音時長01:08''

王惠│濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院

2021/05/24收聽(92438)

垂直阻生靠近神經(jīng)智齒會影響臉型嗎

"垂直阻生靠近神經(jīng)管的智齒，一般不會對臉型產(chǎn)生影響。由于面部外形由上頜骨和下頜骨所決定，也就是頭面部分為上頜骨和下頜骨所構(gòu)成，上下頜骨的寬度和體積決定了基本面型，而智齒是長在下頜骨內(nèi)，分為牙冠和牙根。智齒由于在下頜骨的體積之內(nèi)，所以并不會對下頜骨的整體膨隆度、角度、寬度產(chǎn)生影響，對于智齒并不會影響臉型。社會上所流傳的通過拔除智齒來進(jìn)行美容、瘦臉的方法也不可取，應(yīng)謹(jǐn)慎的去對待這些問題，采取明智的措施，而不要盲目的去靠拔智齒來改變面型。"

語音時長01:21''

于玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2020/12/28收聽(75648)

上智齒好拔還是下智齒好拔

"一般上頜智齒比下頜智齒好拔。但對特殊病例，比如上頜智齒埋伏的比較深，高位的上頜智齒或者智齒與鄰牙牙根接觸比較緊密，上頜智齒也很難拔，還有上頜智齒分根分得比較多或者牙根進(jìn)入上頜竇，上頜智齒比較難處理。具體到某個人、某個牙位時，各有各的難處，千萬不要簡單的認(rèn)為上頜智齒一定比下頜智齒好拔，有時在某些患者身上確實是這樣，上頜智齒的位置相對比較正或者歪的不厲害。由于上頜的骨制比下頜智齒松，所以上頜難度比下頜稍微小些。但是具體到個人的某個牙位，各有各的難處，不要一概而論。上頜由于有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，有時反而會引起下頜不會出現(xiàn)的問題，每個人的情況要根據(jù)自己個別情況，做具體的分析。"

語音時長01:44''

敖洪威│北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門診部

2020/08/03收聽(58544)

拔智齒傷到神經(jīng)什么癥狀

智齒又稱為第三磨牙，如果智齒部分萌出或者完全埋伏，叫做阻生齒，因為智齒不參與咬合，通常沒有保留價值，故如果發(fā)生齲壞通常建議拔除。而且智齒位于牙列的最后方，在智齒的下方和后方有下頜神經(jīng)管經(jīng)過，下頜神經(jīng)管是下頜骨的一種腔隙樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)包含下頜神經(jīng)和血管神經(jīng)束，神經(jīng)包括下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)，在拔除智齒后對三條神經(jīng)都有可能造成損傷。如果損傷下牙槽神經(jīng)可能會導(dǎo)致下頜牙麻木，如果損傷頰神經(jīng)可能會使頰部及唇部麻木，如果損傷舌神經(jīng)會使舌半側(cè)麻木。

語音時長01:15''

李吉東│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

2019/07/19收聽(82508)

拔智齒后神經(jīng)損傷怎么恢復(fù)

"拔除下頜智齒以后，有可能會對神經(jīng)有損傷，但是一般神經(jīng)不會完全折斷，所以可以口服促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)藥，幫助神經(jīng)功能恢復(fù)。由于下頜智齒埋伏的位置比較深，牙根離下牙槽神經(jīng)管比較近，所以在拔除智齒的時候有可能會對神經(jīng)多多少少有一定的損傷，但是絕大多數(shù)拔除以后，下牙槽神經(jīng)并沒有發(fā)生折斷，所以神經(jīng)功能都可以恢復(fù)，只是出現(xiàn)暫時性的下唇麻木，神經(jīng)功能要在3-6個月左右才能基本恢復(fù)。為了減少病人的痛苦，在拔牙后如果出現(xiàn)了下唇麻木，可以采用積極的營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，可以口服維生素B12或者其它的神經(jīng)營養(yǎng)藥，來促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使下唇麻木的癥狀盡快得到改善。如果智齒拔除以后出現(xiàn)下唇麻木，不要恐懼，應(yīng)該積極的進(jìn)行治療。"

語音時長01:28''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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語音時長01:30''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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2023/03/15播放(31372)

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拔智齒可能損傷到神經(jīng)，主要是下牙槽神經(jīng)，神經(jīng)損傷90%是拔除下頜阻生齒時引起的。發(fā)生的主要原因...

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2023/05/24播放(95434)

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代杰文│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

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