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趙班
副主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

腎內(nèi)科

尿毒癥血壓200降不下來吃什么藥

2023-06-08 14:53播放 :

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視頻內(nèi)容

尿毒癥的高血壓非常難控制，尿毒癥的血壓常常是高壓達200mmHg，低壓100mmHg、120mmHg程度，所以很多的病人屬于難治性高血壓范疇。

如果在短期內(nèi)升得很高，會應(yīng)用靜脈藥物靜點，調(diào)整口服藥物進行序貫。比如原來可能有兩種降壓藥，現(xiàn)在可能會加到三種降壓藥，把每種降壓藥用到足劑量。靜脈藥物有α受體阻滯劑、硝酸酯類的藥物、擴冠的藥物等，靜點的藥物相對口服的藥物效果更佳。

尿毒癥高血壓病人既往一直吃的降壓藥增加到足劑量，可能會選擇CCB類降壓藥、ARB類降壓藥、β受體阻滯劑等。若心率偏快，用到α受體阻滯劑，若容量負(fù)荷非常高，更傾向于使用利尿劑把身體多余的水清干凈，再使用其他類型降壓藥。5種降壓藥可能都會用在病人身上，直到能夠平穩(wěn)的把血壓降下來。

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尿毒癥血壓200降不下來吃什么藥

"尿毒癥病人血壓200mmHg，降不下來，除了加強透析效能之外，可以給病人把ACEI、ARB或者CCB類藥物加上去。尿毒癥病人血壓高，降不下來，通常見于兩個方面的原因：第一個原因，容量依賴性；第二個原因，腎素依賴性。尿毒癥的病人往往會出現(xiàn)尿量的減少，尿量減少以后就會導(dǎo)致水在體內(nèi)蓄積。如果透析不充分，水在體內(nèi)蓄積以后就容易導(dǎo)致高血壓。通過透析，把病人體內(nèi)的水降下來，血壓就可以有效下降。腎素依賴性高血壓應(yīng)用的藥物，像常見的ACEI類，包括依那普利、福辛普利、貝那普利等。常用的ARB類，包括氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等，這些藥物也可以幫助人體把血壓降下來。"

語音時長01:23''

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2021/04/15收聽(71968)

血壓為什么降不下來

血壓降不下來有兩個因素，從兩個角度分析，如：

1、醫(yī)生治療方案不合理，因為一個病人...

范書英│中日友好醫(yī)院

2023/08/10播放(68326)

血壓怎么降不下來

血壓降不下來的原因，主要包括以下幾個方面：

1、單純的原發(fā)性高血壓血壓降不下來，可...

周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院

2023/11/10播放(99098)

血壓為什么降不下來

"血壓一直降不下來，首先可能是由于患者選擇的降壓方案不是很合理，血壓比較高但是只吃一種降壓藥物，沒有進行聯(lián)合用藥，很難將血壓控制平穩(wěn)。其次，患者只是單純的吃降壓藥物，但是沒有結(jié)合生活方式上的干預(yù)，比如仍然總是熬夜、壓力又比較大、不低鹽低脂的飲食，很難將血壓降下來，如果想要真正的改善血壓，一定要結(jié)合生活方式上的干預(yù)。再次，有可能患者存在糖尿病或者胰島素抵抗、肥胖癥，這些原因沒有得到良好的改善，血壓很難平穩(wěn)。最后，有可能是患者存在腎血管狹窄或者腎上腺占位，這些繼發(fā)性的高血壓，不針對其原發(fā)疾病也很難將血壓控制平穩(wěn)。"

語音時長01:09''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/04/11收聽(77690)

為什么血壓降不下來

如果在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了三種以上的降壓藥物，患者血壓仍不能達標(biāo)，臨床稱為頑固性高血壓，...

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2023/08/24播放(49908)

為什么血壓降不下來

"血壓降不下來，首先是降壓藥方案并不是非常到位，再就是沒有配合生活方式的改善，上述兩點缺一不可。降低血壓藥物的種類非常多，臨床包括五大類型，每一類型就包括很多亞類。血壓降不下來說明用藥不到位，到底該吃什么藥，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行藥物的相應(yīng)選擇。此時需要向醫(yī)生提供非常關(guān)鍵的信息，如年齡、性別、既往身體狀態(tài)、目前在服用什么樣的降血壓藥、是否有高血壓家族史、是否存在腎功能障礙。當(dāng)出現(xiàn)腎功能障礙時，就會引起頑固性高血壓，也就是血壓越高，腎功能越差，腎功能越差會導(dǎo)致血壓越高。由此二者會進入到惡性循環(huán)之中。所以，該選擇什么樣的藥，自我選擇最不可靠，一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情進行用藥方案制定。服用藥物之后，還需要監(jiān)測血壓，把血壓記錄在一張紙上，復(fù)診時提供給醫(yī)生，醫(yī)生這樣能夠判斷這個藥適合還是不適合，還要繼續(xù)進一步調(diào)整，這樣才能夠逐步把血壓控制下來。除了進行藥物干預(yù)治療，生活方式的改善同樣也非常重要，需要管住嘴和邁開腿，并注意低鹽、低脂飲食，還要適當(dāng)鍛煉身體，保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定，維持健康的生活狀態(tài)，如此可以在藥物干預(yù)治療下有更好的效果。所以，藥物治療、生活方式改善是高血壓患者必不可少的兩個措施，如此才可以把血壓逐步降下來。"

語音時長01:54''

呂永楠│武漢大學(xué)人民醫(yī)院

2021/08/24收聽(20946)

血壓低壓高降不下來吃什么藥好

"低壓也就是舒張壓的明顯升高，可以選擇五大類降壓藥物中的鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑，這五大類藥物都可以進行選擇，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或β受體阻滯劑，是優(yōu)先選用的藥物。針對低壓升高的情況，可以作為優(yōu)先的選擇，在β受體阻滯劑中含有α受體阻滯成分的β受體阻滯劑，比如卡維地洛、阿爾馬爾，可以達到很好的降低壓的效果，同時減輕體重，改善肥胖對于降低壓也有很好的效果。"

語音時長01:11''

徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

2020/04/20收聽(92424)

血壓降不下來什么原因

"高血壓持續(xù)降不下來，未能控制在合理的目標(biāo)范圍內(nèi)，主要的原因可能有以下幾點：一、飲食未控制，包括每天食鹽的攝入總量超過6g，攝入過多的飽和脂肪酸。二、工作壓力大，過度的緊張、焦慮，作息不規(guī)律。三、未能有效地控制體重。四、未能戒煙戒酒。五、口服降壓藥治療不規(guī)范，劑量不夠或者服用方法不對，例如有的患者隔日吃一次降壓藥或者不能掰開的控釋片掰開或者服用的劑量不足。六、有些患者經(jīng)過規(guī)范的治療以及飲食控制、運動鍛煉等，血壓仍然控制不佳稱之為頑固性的高血壓。對于這一類患者，需要兩種、兩種以上的高血壓藥物聯(lián)合治療才能有效地控制起來。建議行動態(tài)血壓監(jiān)測，明確血壓波動規(guī)律，找心血管內(nèi)科?？漆t(yī)生給予個體化的治療，以利于血壓的有效控制。"

語音時長01:33''

杜海平│煙臺山醫(yī)院

2018/11/10收聽(23352)

血壓降不下來什么原因

在臨床當(dāng)中經(jīng)常會有患者說，血壓降不下來，血壓降不下來其實原因很多，具體如下：

謝連娣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2023/01/11播放(52876)

血壓降不下來是怎么回事

大部分的高血壓患者通過調(diào)整用藥，尋找血壓波動的原因，能夠讓大多數(shù)的高血患者平穩(wěn)降壓。但是部分患...

王吉云│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2023/03/24播放(29505)

血壓總是降不下來是怎么回事

"血壓總是降不下來主要見于以下兩種情況：1、患者有繼發(fā)性高血壓：此時血壓不容易降下來，常見的繼發(fā)性高血壓有腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥，如果有相應(yīng)的繼發(fā)性情況，一定要根除繼發(fā)性因素，血壓才能夠平穩(wěn)下降。2、其它情況：如降壓藥物選擇不合適、口服劑量偏小，可以加大口服降壓藥物的劑量，還可以聯(lián)合應(yīng)用藥物，常用的聯(lián)合用藥主要是鈣離子拮抗劑加ACEI類，或者是ARB類，還有加β受體阻滯劑，同時應(yīng)用兩種或三種藥物，才能夠把血壓控制在理想的范圍之內(nèi)。此外，患者還應(yīng)該保持良好的生活方式，不吸煙、飲酒、熬夜，避免情緒激動，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，對于血壓的控制同樣很重要，同時還要定期監(jiān)測肝腎功能。"

語音時長01:38''

李海濤│保定市第二醫(yī)院

2021/08/09收聽(29282)

血壓降不下來怎么辦

"如果患者總是出現(xiàn)血壓降不下來的情況，通常需要到醫(yī)院去完善相關(guān)檢查，例如檢查心血管系統(tǒng)的疾病、腦血管系統(tǒng)的疾病，還有要相對檢查例如生化全項和內(nèi)分泌系列，觀察患者是否是出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的情況。通過調(diào)整降壓藥物來進行調(diào)節(jié)，例如聯(lián)用多種降壓藥，之前服用一種降壓藥，這時可以聯(lián)合應(yīng)用一種其它類型的降壓藥，例如之前應(yīng)用倍他樂克，還可以同時服用絡(luò)活喜等等，還應(yīng)該針對病因來襲解決問題，尋找血壓降不下來的原發(fā)病原因，例如心血管疾病或者腦血管疾病。"

語音時長01:12''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/12/20收聽(94878)

血壓降不下來什么原因

"血壓控制不理想，持續(xù)地降不下來，首先要分析原因。第一，看患者血壓水平到底有多高。如果患者血壓在180mmHg以上，只服用1-2類降壓藥物，血壓水平肯定控制不理想。若血壓在3級以上，持續(xù)在180mmHg，建議患者服用3類降壓藥物，同時協(xié)同降壓。第二、如果吃3-4種以上的降壓藥，仍然控制不理想，需要完善相關(guān)的輔助檢查，以排除繼發(fā)性高血壓，像原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、主動脈縮窄、腎小球腎炎、腎動脈狹窄等繼發(fā)性高血壓的可能。第三、需要注意量血壓的方法是否正確?？梢酝ㄟ^以上方法分析血壓降不下來的原因，只有找到原因，才能積極地調(diào)整治療方案，從而使血壓達標(biāo)。"

語音時長01:32''

宋濤│滕州市中心人民醫(yī)院

2018/06/04收聽(95694)

血壓一直降不下來怎么回事

"血壓一直降不下來，考慮可能是由于患者沒有按時口服降壓藥物，比如經(jīng)常吃一天停量天，不按規(guī)律的服用，這樣就會導(dǎo)致血壓居高不下，很難降到正常水平。除此之外，如果患者服用了降壓藥物，但是血壓仍然沒有控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，考慮有可能是由于患者目前的用藥方案不是很合理，需要進行聯(lián)合用藥才可以將血壓降下來。還有，有可能患者在服用降壓藥物的同時，沒有結(jié)合生活方式上的干預(yù)，比如雖然吃降壓藥了，但是時常熬夜，經(jīng)常比較勞累，又不注意低鹽、低脂飲食，這樣也會導(dǎo)致血壓降不下來。患者有可能存在糖尿病，血糖居高不下，就會誘發(fā)血壓也很難平穩(wěn)，在調(diào)整血壓的同時一定還要注意調(diào)整血糖。糖尿病還有可能引發(fā)胰島素抵抗，或者是患者存在肥胖癥，也會引發(fā)胰島素抵抗，而這些情況都會導(dǎo)致血壓降不下來。"

語音時長01:17''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/03/14收聽(30970)

血壓降不下來怎么辦

血壓降不下來，要找出高血壓到底是什么原因引起的。如果是因為繼發(fā)性因素引起的，如腎臟疾病、尿毒癥...

謝雄偉│惠州市中心人民醫(yī)院

2023/12/25播放(93114)

血壓總是降不下來是怎么回事

如果高血壓患者的血壓總是降不下來，通常說明患者服用的降壓藥物方案不合適，可能是選擇的降壓藥物種...

朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/03/22播放(38597)

血壓降不下來什么原因

如果出現(xiàn)血壓降不下來，有以下幾種原因可以導(dǎo)致：首先，降壓方案不合理，如果口服的降壓藥劑量不對、口服的時間不對、藥物的種類不對，就會導(dǎo)致血壓長期降不下來，這時就要及時的和門診高血壓醫(yī)生溝通，盡快的將方案調(diào)整到理想的狀態(tài)。其次，生活方式?jīng)]有注意改善，如果仍然進行高鹽飲食，不做運動，體型過于肥胖，也會影響到高血壓的降壓效果，導(dǎo)致效果不理想。最后，如果高血壓患者的心腎功能惡化，也會加重高血壓的進程，導(dǎo)致血壓居高不降，這時就要到心內(nèi)科門診進一步的篩查。

語音時長01:18''

朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

2020/03/16收聽(38722)

血壓降不下來怎么回事

"血壓降不下來，要分析以下幾方面原因：第一、看看生活方式上還有沒有調(diào)整的余地，比如有沒有吃的盡可能清淡一些，有沒有做適當(dāng)?shù)倪\動，體重有沒有控制好，精神方面的壓力是不是過大，這是生活方式方面的因素。第二、要考慮藥物的使用有沒有到位，或者單藥使用有沒有達到最大的劑量，比如苯磺酸氨氯地平片有沒有吃到10mg。還有就是藥物使用上有沒有進行聯(lián)合用藥，假如單藥不能控制，或者單藥已經(jīng)達到最大量，有沒有合并使用第二種、第三種或者第四種降壓藥，大多數(shù)情況下經(jīng)過聯(lián)合用藥或者足劑量的用藥，血壓都能夠控制下來。還有一個用藥上非常重要的因素，就是有沒有使用利尿劑，對于真正的難治性高血壓，一定是使用了利尿劑以后血壓還降不下來，這才叫難治性高血壓，假如利尿劑還沒用上，還不算是難治性高血壓。第三、血壓降不下來，還得考慮有沒有繼發(fā)性高血壓的可能，特別是有沒有存在醛固酮增多，有沒有存在阻塞性睡眠呼吸暫停，有沒有存在焦慮癥這些可能。"

語音時長01:45''

孫東升│浙江省人民醫(yī)院

2021/04/26收聽(57546)

血壓總是150多降不下來

"血壓收縮壓總是在150mmHg左右降不下來，這個時候就要建議患者調(diào)整降壓藥物服用的種類，或者是啟動聯(lián)合用藥方案，進一步的降低血壓。目前患者正在服用厄貝沙坦、替米沙坦等類型的降壓藥物，建議患者加用氫氯噻嗪片，相對而言，有助于更好的降低血壓。如果患者目前正在服用像鈣離子通道阻滯劑，比如正在服用氨氯地平、非洛地平，建議患者與沙坦類的藥物聯(lián)合應(yīng)用，或者是再加上β受體阻滯劑，β受體阻滯劑的代表性藥物有比索洛爾、美托洛爾等，在調(diào)整用藥方案的同時，要注意結(jié)合生活方式上的干預(yù)改善，這樣才有助于更好的降低患者的血壓。"

語音時長01:09''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/07/18收聽(80748)

血壓降不下來什么原因

"高血壓患者血壓降不下來的原因，主要包括以下幾個方面：第一、用藥不當(dāng)。一個是藥物沒有達到靶劑量，另外是藥物沒有進行合理的搭配。第二、飲食不當(dāng)。有些高血壓患者是飲食不當(dāng)造成，得了高血壓以后，不注意控制飲食，暴飲暴食，煙、酒、糖、肥肉、動物內(nèi)臟等一概不忌，加重動脈硬化，影響血管的彈性導(dǎo)致血管痙攣，使血壓居高難下。第三、精神狀態(tài)欠佳。血壓的升高與精神狀態(tài)不佳有密切關(guān)系，因為情緒不穩(wěn)，交感神經(jīng)處于緊張的狀態(tài)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，使血管處于收縮狀態(tài)，進而血壓久而不降。第四、超重。對于肥胖型高血壓，往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關(guān)系。此類高血壓病人如果單純依靠降壓治療，而不減輕體重，血壓下降往往不理想。第五、缺乏運動。一些高血壓的病人不愛活動，運動量比較小，吃了睡、睡了吃，單純的依靠藥物降壓，血壓也經(jīng)常是久治不降。第六、依從性不良。有些患者也服降壓藥，但是沒有按照醫(yī)囑去服用，有時漏服，有時多服，這樣血壓也是控制不好。第七、有些血壓降不下來主要是排查是否有繼發(fā)性高血壓。對繼發(fā)性高血壓，藥物治療不佳，主要是尋找引起血壓升高的原因，對因治療才能使血壓良好的下降。"

語音時長02:19''

郭亞平│中國人民解放軍第四二一醫(yī)院

2018/05/24收聽(84208)

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