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王燕
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

內(nèi)分泌科

孕早期有甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦

2023-04-25 23:26播放 :

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患者在懷孕早期體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行分級(jí)診斷，通過(guò)超聲TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，常見(jiàn)分級(jí)以及處理方法如下：

1、1-3級(jí)結(jié)節(jié)：不需要太過(guò)緊張，不需要進(jìn)一步處理，可以定期超聲復(fù)查，例如半年左右復(fù)查一次甲狀腺超聲影像學(xué)改變，判斷結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)變化即可；

2、4級(jí)及以上結(jié)節(jié)：如果達(dá)到5級(jí)水平，可能需要進(jìn)行積極處理。尤其是5級(jí)結(jié)節(jié)，惡性傾向較大，需要盡早手術(shù)治療。因此在孕早期發(fā)現(xiàn)惡性度較大的結(jié)節(jié)，建議盡早進(jìn)行手術(shù)切除，預(yù)防結(jié)節(jié)惡性情況導(dǎo)致體內(nèi)其它系統(tǒng)受累。

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"體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上依據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，是否伴有局部氣管、食管、神經(jīng)壓迫，?？刹扇〔煌奶幚矸椒āＲ?、如果患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大，但通過(guò)彩超檢查結(jié)節(jié)質(zhì)地均勻，邊界清晰，并沒(méi)有明顯的血流信號(hào)，多考慮良性病變，且結(jié)節(jié)沒(méi)有造成周邊組織的壓迫，患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀。建議患者3-6個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺彩超，密切觀察結(jié)節(jié)的變化情況，暫時(shí)不需要進(jìn)行特殊處理。二、如果體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫到患者氣管、食管，引起患者出現(xiàn)吞咽或呼吸困難。甲狀腺結(jié)節(jié)伴有明顯的血流信號(hào)，針尖樣鈣化、縱橫比大于一的惡性腫瘤征象。多考慮結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，建議患者及時(shí)行手術(shù)治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

溫暖│湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病里邊非常常見(jiàn)的一種情況，在甲狀腺結(jié)節(jié)比較小沒(méi)有任何癥狀的情況下，去醫(yī)院做檢查如果考慮是良性，可以不需要處理，定期的復(fù)查就行。如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)的比較大，出現(xiàn)了壓迫癥狀甚至表面突出比較明顯，可以選擇手術(shù)治療。如果甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)檢查之后懷疑是有惡變可以進(jìn)行穿刺，明確診斷之后進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是單發(fā)也可以是多發(fā)，兩側(cè)都有發(fā)病率也比較高，同時(shí)在患甲狀腺結(jié)節(jié)期間要注意飲食清淡。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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"有了甲狀腺結(jié)節(jié)，首先要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如明確為良性，可定期隨診。針吸細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應(yīng)給予手術(shù)治療。頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年，凡頭頸部接受放療后，甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，應(yīng)做針吸細(xì)胞學(xué)確診。實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者、兒童的單發(fā)結(jié)節(jié)，因惡性可能性大，應(yīng)盡早手術(shù)。多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，對(duì)于多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的處理，首先要排除惡性，若針吸細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性，應(yīng)給予手術(shù)治療。囊腫良性或惡性退行性惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見(jiàn)，凡持續(xù)或復(fù)發(fā)的混合性腫塊應(yīng)給予切除。即使惡性結(jié)節(jié)，早期診斷，早期手術(shù)，預(yù)后較好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

王志│新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

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甲狀腺結(jié)節(jié)口服藥物治療主要與病理類型相關(guān)，合并有甲狀腺功能減退的甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該口服甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂(lè)，通過(guò)這些藥物能達(dá)到緩解癥狀的目的。合并有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者常會(huì)出現(xiàn)心悸、心慌，食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀，這時(shí)可以通過(guò)口服抗甲狀腺藥物治療，甚至還需要通過(guò)碘131放射治療以及手術(shù)治療。如果沒(méi)有合并其他甲狀腺疾病的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般不用口服藥物治療。如果是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

劉伍才│井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

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"甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的結(jié)節(jié)不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作甲狀腺意外結(jié)節(jié)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，一般進(jìn)行兩種檢查，第一、甲狀腺功能的檢查，第二、甲狀腺超聲的檢查。甲狀腺高分辨率的甲狀腺超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷具有初步的準(zhǔn)確率。經(jīng)過(guò)超聲的判斷，對(duì)于可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以行細(xì)針穿刺活檢檢查。細(xì)針穿刺活檢檢查的目的是通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，來(lái)指導(dǎo)下一步的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

焦偉│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦

"體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步的做明確診斷的檢查，包括超聲、CT、ECT及細(xì)針穿刺，主要的目的是要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是良性腫物，沒(méi)有出現(xiàn)壓迫癥狀，比如氣管、食管及神經(jīng)的壓迫癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，沒(méi)有出現(xiàn)聲音嘶啞，可以觀察。如果隨后的檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是惡性的或者惡性的可能性比較大，特別是細(xì)針穿刺證實(shí)已經(jīng)惡變，要及早的進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)榧谞钕侔┰缙跁?huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但是總體而言甲狀腺癌，特別是乳頭狀癌，預(yù)后非常好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

王墨飛│內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:46''

包文中│合肥市第二人民醫(yī)院

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"甲狀腺結(jié)節(jié)也就是甲狀腺出現(xiàn)包塊，有可能是多發(fā)的結(jié)節(jié)，也有可能是單發(fā)的結(jié)節(jié)。如果是多發(fā)的結(jié)節(jié)，有的結(jié)節(jié)偏大，有的結(jié)節(jié)偏小，一般考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，通常是由于碘攝入不足或者碘攝入過(guò)量有關(guān)系，在甲狀腺內(nèi)發(fā)生多個(gè)病變，可以行甲狀腺超聲檢查，一般可以對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判定。如果是比較小的結(jié)節(jié)，可以隨診，暫時(shí)不用手術(shù)，如果結(jié)節(jié)偏大，也可以考慮手術(shù)。如果是惡性的結(jié)節(jié)，比較常見(jiàn)的是甲狀腺乳頭狀癌或者濾泡狀癌，通常甲狀腺的超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲低，邊界不清楚，縱橫比大于一，以及內(nèi)部有鈣化等情況。主要原因是體內(nèi)癌基因和抑癌基因的平衡被打破，從而導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)癌細(xì)胞，出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)所引起的，診斷明確是甲狀腺癌以后，一般需要行甲癌根治手術(shù)才可以。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

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甲狀腺結(jié)節(jié)在較多患者身上，可表現(xiàn)為多發(fā)的情況，即患者可能通過(guò)彩超檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可能不止1...

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"一旦發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，先不要恐慌。及時(shí)到醫(yī)院去找專家評(píng)估。有些可以放一放，有些可以動(dòng)態(tài)觀察。但是醫(yī)生建議要立即醫(yī)療干預(yù)。甲狀腺腫瘤是以手術(shù)治療為主的。有些病人經(jīng)常問(wèn)能不能吃藥控制，能不能保守療法，能不能吃中藥就給它吃下去。據(jù)臨床觀察，中藥的治療可能會(huì)有一定的療效。但是真正靠中藥把甲狀腺腫瘤，特別是惡性腫瘤能夠治好，比例不高。甲狀腺手術(shù)后，病人身體處于虛弱狀態(tài)，根據(jù)體質(zhì)，經(jīng)過(guò)中醫(yī)的調(diào)理能夠恢復(fù)很快，這個(gè)作用是不可否認(rèn)的。推薦病人，或者病人有要求找老中醫(yī)去做全身的調(diào)理，術(shù)后幫助康復(fù)得更快，這些作用還是很大的。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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得了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？

"首先要知道甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)比較常見(jiàn)的疾病，所以當(dāng)?shù)昧思谞钕俳Y(jié)節(jié)，也不要緊張。這時(shí)候要去醫(yī)院配合醫(yī)生做全面的體格檢查，把自己的癥狀跟醫(yī)生詳細(xì)的描述。還可以做一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，還有輔助的檢查，所有的檢查都是圍繞著鑒別結(jié)節(jié)的良性和惡性來(lái)做的。如果鑒別出來(lái)結(jié)節(jié)的性質(zhì)以后，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)決定治療方法。如果是一般的良性結(jié)節(jié)，也可能就要半年到一年的復(fù)查，如果是惡性的結(jié)節(jié)，可以采取手術(shù)綜合治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:48''

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甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上是常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的人群都有甲狀腺結(jié)節(jié)，患甲狀腺結(jié)節(jié)要到醫(yī)院就診，聽(tīng)取...

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