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劉春嶺
主任醫(yī)師

鄭州大學第二附屬醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

非特異性腦白質(zhì)改變是什么病

2023-04-18 10:53播放 :

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經(jīng)常會在CT或頭顱磁共振體檢報告中有非特異性的腦白質(zhì)改變，主要是皮質(zhì)下的部分，由于神經(jīng)纖維聚集導致。神經(jīng)纖維的髓鞘缺失叫腦白質(zhì)脫髓鞘或非特異性腦白質(zhì)改變，常是由于缺血、血管狹窄或閉塞導致的改變。

特異性改變是指多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等特異性免疫疾病，通常腦白質(zhì)病變有特征性，分布像圓形、卵圓形等影像學特點。對于非特異性的腦白質(zhì)改變，一方面是人體正常老化的過程，高血壓、高血脂、糖尿病也會造成或加速非特異性的腦白質(zhì)改變，應積極預防或者延緩非特異性腦白質(zhì)改變的發(fā)生。

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非特異性腦白質(zhì)改變怎么回事

"非特異性腦白質(zhì)改變，這是一種跟年齡相關的老化，人類的大腦結構主要由腦細胞或者神經(jīng)元、腦細胞所發(fā)生的纖維所組成。從解剖學上來看，神經(jīng)元聚集的部位因為顏色偏灰叫灰質(zhì)，神經(jīng)纖維聚集的部位因為顏色偏白，所以叫白質(zhì)，腦白質(zhì)病變也稱為腦白質(zhì)脫髓鞘，這兩個概念是一個意思，髓鞘是包裹在神經(jīng)纖維外邊的結構，舉個例子說，就好像電線外面包了一層電線皮一樣的，神經(jīng)外邊也包了這么一層東西，叫做髓鞘。髓鞘脫失了就叫腦白質(zhì)病變或者脫髓鞘病變，是跟年齡相關的老化改變，沒有什么臨床癥狀，很多病人都是因為別的原因做CT或者核磁的時候發(fā)現(xiàn)的，白質(zhì)病變比較輕就不需要治療。如果病變比較明顯，可以用改善腦循環(huán)的藥物，因為有一種學說認為腦白質(zhì)變性還是和慢性缺血有關系，所以可以用一些活血的藥物來改善這種狀態(tài)。"

語音時長01:21''

曾湘豫│北京醫(yī)院

2020/04/19收聽(51128)

腦白質(zhì)脫髓鞘改變是什么病

"腦白質(zhì)脫髓鞘病變是指在某些病因作用下，腦神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘改變，或施萬細胞發(fā)生變性所導致的髓鞘板層脫失，部分情況下可保留軸索。對于腦缺血性改變，這一病因隨著病變程度加深，可能會進一步引發(fā)軸索損傷，腦白質(zhì)損傷是腦小血管病的標志性改變之一。髓鞘的再生、功能恢復情況、軸索受損程度，是影響缺血性腦白質(zhì)脫髓鞘病情的幾個因素。目前認為腦白質(zhì)脫髓鞘疾病的含義包括其影像學表現(xiàn)，但更重要的是病理元素，早干預以避免病情惡化，特別是認知功能的減退。缺血性腦白質(zhì)脫髓鞘病變的影響因素很多，包括年齡、血糖、血壓、收縮壓、舒張壓、血脂、代謝異常、頸動脈斑塊、硬化、血同型半胱氨酸等等，年齡是不可控因素，但患者的血糖、血壓、血脂、同型半胱氨酸作為可控因素，是應該重視和干預的。"

語音時長01:35''

賴光輝│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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腦白質(zhì)缺血性的改變，指的是因為慢性的大腦供血不足，導致腦白質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維、出現(xiàn)了脫髓鞘的改變?；颊咴陬^部CT或者是頭部磁共振的檢查上，就會表現(xiàn)為兩側的側腦室、出現(xiàn)這種片狀的低密度影、這種就是腦白質(zhì)缺血性的改變。主要是因為慢性的腦供血不足、腦動脈硬化、導致的所以說，當患者出現(xiàn)了腦白質(zhì)缺血性改變的時候，一定要及時的對于腦動脈硬化的危險因素來進行調(diào)控。嚴格的控制血壓、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、還有就是患者要戒煙、要限酒，在飲食上要低鹽、低脂飲食，避免加重大腦動脈的粥樣硬化。因為腦白質(zhì)缺血性改變嚴重以后，會導致患者出現(xiàn)記憶力的減退、嚴重的時候，會出現(xiàn)認知的障礙、患者對于尿便不容易控制、容易出現(xiàn)尿、便失禁等問題。

語音時長01:19''

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"腦白質(zhì)脫髓鞘改變多在核磁的檢查報告中出現(xiàn)，腦白質(zhì)的髓鞘像電線外邊的一層皮，由于感染、中毒、退行性疾病以及腦血管疾病會導致的髓鞘脫失。腦白質(zhì)脫髓鞘可以見于多發(fā)性硬化以及腦橋中央的髓鞘溶解癥，還有皮層下動脈硬化性腦病，部分還可以見于同心圓性硬化，都可以出現(xiàn)腦白質(zhì)的脫髓鞘改變。腦白質(zhì)的脫髓鞘改變也可以見于腦白質(zhì)發(fā)育不良，多是先天的，比如家族遺傳的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。腦白質(zhì)脫髓鞘改變要先查找病因，針對病因給予治療，必要時可以給予病人改善腦細胞功能的藥物口服。如果是多發(fā)性硬化還可以給予糖皮質(zhì)激素，或者免疫抑制劑等對癥治療。"

語音時長01:23''

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"腦白質(zhì)脫髓鞘改變就是神經(jīng)纖維外面包繞的髓鞘脫失，我們的大腦白質(zhì)是由神經(jīng)纖維組成的，髓鞘就是包裹在有髓神經(jīng)纖維外面的脂質(zhì)細胞模，髓鞘可以起到保護神經(jīng)纖維，絕緣的作用，另外，它還有利于神經(jīng)沖動的快速傳導，一旦髓鞘脫失以后傳導速度就會減慢，從而引起許多神經(jīng)功能的缺損。髓鞘的脫失大多都是由于缺血、感染或者免疫性的疾病導致，如果脫髓鞘改變很輕微一般不會導致明顯的功能障礙，如果脫髓鞘改變嚴重就會引起很多神經(jīng)系統(tǒng)的功能缺損，比如視力下降、肢體麻木無力、癱瘓、大小便功能障礙等。"

語音時長01:10''

瞿萍│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

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什么叫腦白質(zhì)脫髓鞘改變

"人體的大腦組織是由神經(jīng)元細胞，還有神經(jīng)元細胞發(fā)出的神經(jīng)纖維組成，神經(jīng)元細胞是大腦皮層也就是灰質(zhì)，而這種神經(jīng)纖維聚集的地方就是白質(zhì)。腦白質(zhì)脫髓鞘改變就是指缺血、缺氧或者炎癥，還有就是自身免疫性疾病，導致了神經(jīng)纖維外層包裹的髓鞘結構出現(xiàn)改變，會出現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘改變，比如皮層動脈硬化性腦病是因為慢性缺血、缺氧導致的腦白質(zhì)脫髓鞘改變。腦白質(zhì)脫髓鞘改變還有急性腦白質(zhì)脫髓鞘改變，常見的就是自身免疫性疾病引起的，比如多發(fā)性硬化癥等這一類的疾病。但是腦白質(zhì)脫髓鞘本質(zhì)上是一個影像學的診斷，而非臨床的診斷，也就是在做頭核磁的時候，發(fā)現(xiàn)報告中可以有腦白質(zhì)脫髓鞘的改變。臨床上病人可以有多種多樣的癥狀，無論是什么原因引起的脫髓鞘改變，在影像學上都有其特異的變化，這兩種治療方式是不一樣的，多發(fā)性硬化的急性期要給予激素及大量免疫抑制劑治療。但如果是慢性腦白質(zhì)脫髓鞘疾病，則主要是改善腦部供血、供氧來進行治療。"

語音時長02:06''

王薇│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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腦白質(zhì)脫髓鞘改變怎么處理

"腦白質(zhì)脫髓鞘改變有幾種可能性，具體如下：第一、如果斑點狀或者斑片狀的，非常少量的腦白質(zhì)脫髓鞘改變，這可能是正常的衰老。現(xiàn)在做CT、核磁特別多，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有這么一個現(xiàn)象，好比人長了皺紋、白頭發(fā)一樣，這是生理改變，不是病理改變，不需要治療。第二、有一種特殊形狀的脫髓鞘改變，比如長橢圓形、長軸垂直于側腦室，在白質(zhì)的部位或者皮層下。如果神經(jīng)系統(tǒng)還有一些功能缺損性改變，要考慮是多發(fā)性硬化，這種情況必須到醫(yī)院進行免疫治療。第三、有一種情況是遺傳性疾病，如果大腦白質(zhì)周圍大片狀的白質(zhì)脫髓鞘改變，這可能是神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病，這和基因的變異有關系，就沒有什么特殊的治療辦法。上述腦白質(zhì)脫髓鞘改變，要區(qū)分出來是什么病，然后才能吃什么藥物進行治療。"

語音時長01:55''

國紅│北京醫(yī)院

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腦白質(zhì)病是什么病

"腦白質(zhì)病指大腦的白質(zhì)發(fā)生病變，導致患者出現(xiàn)運動障礙、感覺障礙，還有明顯的認知功能障礙、情感障礙等癥狀。對于判斷白質(zhì)有病變的方法，主要通過做核磁共振來明確診斷，一般患者在T2序列或者FLAIR序列，可以看到白質(zhì)有一些異常的信號，這時候的信號一般比較高。引起腦白質(zhì)病變的原因分為兩大類，一類是遺傳性因素，跟遺傳基因突變有一定的關系，另一類病因就是與心腦血管病，即跟血管的因素有關，長期的高血壓、高血脂、糖尿病，都會導致腦白質(zhì)的微循環(huán)不好，從而引起腦白質(zhì)病變。對腦白質(zhì)病變的治療，主要是控制血管危險因素，可以服用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。"

語音時長01:20''

張為│廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

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腦白質(zhì)病是什么病

腦白質(zhì)病其實是腦白質(zhì)當中出現(xiàn)了一定的病變程度的統(tǒng)稱，這里邊有可能是因為感染因素，也有可能是中毒的因素、退行性的因素、外傷的因素、出血、梗塞性的因素各種綜合性的一個表現(xiàn)，并不只是單純的指一種病，是一種各種病癥綜合性的體現(xiàn)。因此，要進行積極治療腦白質(zhì)病變時，一定要先明確究竟是何種原因引起的腦白質(zhì)的病變。如果對于出血梗死、外傷退行性變等等這些，相對比較好診斷和治療，主要害怕的是其他自身免疫性的疾病，比如多發(fā)性的硬化以及進行性多灶性的腦白質(zhì)病，或者粒球狀細胞型腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等等，相對難于治療。因此，一定要明確究竟是什么原因?qū)е碌哪X白質(zhì)病變。

語音時長01:15''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

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"腦白質(zhì)病是一種因為各種因素所造成，一般由缺血性因素和自身免疫性因素，造成腦白質(zhì)脫髓鞘，而出現(xiàn)以大腦功能障礙表現(xiàn)為主的疾病。這主要是因為高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙、喝酒等危險因素，造成血管硬化加快，而出現(xiàn)血管的狹窄、斑塊，最終導致閉塞，出現(xiàn)白質(zhì)的脫髓鞘樣改變。隨著脫髓鞘樣改變增加，會出現(xiàn)功能障礙，如認知功能障礙、記憶力下降、行為處事能力下降等癥狀。通過針對病因的治療，給予改善活血的藥物，以及給予自身免疫脫髓鞘的免疫抑制劑、免疫球蛋白血漿置換治療等，可以改善癥狀。"

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曾湘豫│北京醫(yī)院

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