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潘永源
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

內(nèi)分泌科

2型糖尿病用什么藥好

2023-05-22 10:04播放 :

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對于2型糖尿病，目前可用的藥物有8大類、上百種的藥物。因此對于糖尿病的治療，一般為個體化治療，每個人應(yīng)用的藥物和應(yīng)用的方式不完全一樣，一定要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下來進行，建議一定要到正規(guī)醫(yī)院去就診、治療，明確診斷后，會給予相應(yīng)的藥物進行控制。

通常所用的藥物包括雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、DPP-4抑制劑、SGLT-2、GLP-1、胰島素等藥物。每個藥物之間不同的組合，適用于不同人群，因此建議還是應(yīng)該及時到醫(yī)院去就診、治療，而不是單純買藥來控制血糖，這樣不可取。

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"2型糖尿病患者通常建議使用二甲雙胍，因為2型糖尿病患者的發(fā)病機制主要是胰島素抵抗，即胰島素作用性下降所引起，所以針對2型糖尿病患者，通常首選一線藥物為二甲雙胍，因為二甲雙胍可以改善外周組織對胰島素的敏感性，所以可以針對2型糖尿病患者的發(fā)病機制而起到針對性的治療。2型糖尿病患者在使用二甲雙胍時，也要注意監(jiān)測肝功能、腎功能、血糖、血脂以及體重的變化，如果在控制血糖的同時體重下降，讓體重趨于理想狀態(tài)，2型糖尿病患者會獲益更多。當然2型糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥，或者是其它原因時不適合使用二甲雙胍，也可以選擇一些其它藥物來進行治療，比如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等等。"

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2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，常見于肥胖患者、老年患者或者有糖尿病家族史的患者。2型糖尿病首先要進行生活方式調(diào)整，如果飲食和運動控制不住血糖的時候，就需要服用降糖藥。在2型糖尿病首選的一線藥物是二甲雙胍，很多病人不敢服用二甲雙胍，認為二甲雙胍傷肝、傷腎，其實這種看法是錯誤的。二甲雙胍并不傷肝、也不傷腎。只是因為在肝腎功能不全的情況下，二甲雙胍在體內(nèi)容易蓄積，產(chǎn)生乳酸酸中毒，所以在嚴重肝腎功能不全的情況下二甲雙胍不能服用。但是，二甲雙胍本身很少有傷肝、傷腎的報道。二甲雙胍對于2型糖尿病可以改善胰島素抵抗，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。2型糖尿病通常情況下服用二甲雙胍最好，但是個體化的治療在糖尿病患者中至關(guān)重要。如果服用二甲雙胍反應(yīng)比較大，也可以根據(jù)情況選用其它的降糖藥物，包括α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類藥物，如果血糖很高也可以直接選擇胰島素治療。對于大部分2型糖尿病，二甲雙胍是一個最好的選擇。

語音時長02:25''

楊建梅│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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2型糖尿病吃什么藥

"2型糖尿病的患者可以應(yīng)用的藥物種類非常多，比如說首推的二甲雙胍，因為2型糖尿病主要是胰島素抵抗，而二甲雙胍具有明顯改善抵抗的作用。2型糖尿病的患者還可以應(yīng)用磺脲類的藥物，主要以降空腹血糖為主，還可以應(yīng)用格列奈類的藥物，主要以降餐后血糖為主，降餐后的藥物還可以有α-葡萄糖苷酶抑制劑。另外，因為2型糖尿病患者大部分胰島功能還可以，可以應(yīng)用DPP-4抑制劑，以及GLP-1的受體激動劑，當然GLP-1現(xiàn)在只能皮下打，不能口服?；颊哌€可以應(yīng)用SGLT-2抑制劑，也就是列凈類的藥物，這類藥物很推薦，它既能降糖，同時起到保心、保腎的作用，還有一些輕度減肥的作用。2型糖尿病患者如果血糖過高，或者胰島功能相對來說比較衰竭，也就是病程太長了，也需要打胰島素，這是通過皮下注射的藥物而不是口服藥。"

語音時長01:37''

邵瀅│中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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2型糖尿病吃什么藥比較好

"作為2型糖尿病來講，實際上它早期的發(fā)病機制是應(yīng)該在遺傳的背景下，生活方式出現(xiàn)了一些問題，比如合并肥胖、高脂血癥、高血壓等導(dǎo)致了高胰島素血癥。高胰島素血癥時間過長，無法代償體內(nèi)血糖的代謝，最終產(chǎn)生血糖的升高，它的核心基礎(chǔ)還是高胰島素血癥和胰島素抵抗。在這種情況下，應(yīng)該使用一些激活胰島素，改善胰島素敏感性的藥物，或者胰外降糖藥，比如二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）、噻唑烷二酮類的藥物，這些藥物實際上是可以改善胰島素敏感性，降低體內(nèi)的胰島素抵抗的指數(shù)，從而發(fā)揮胰島素正常的作用。但是隨著病程的延長，2型糖尿病的患者胰島本身的分泌功能逐漸的衰減，隨著時間逐漸的衰竭，可能在8-10年以后，他的分泌高峰、分泌曲線接近1型糖尿病，也就是分泌功能出現(xiàn)問題。在這種情況下，可能使用一些胰島素增敏劑，比如磺脲類藥物或者外源性的補充一些胰島素，相對來講再輔以一些改善胰島素敏感性的藥物，效果可能會更加好。"

語音時長02:00''

楊偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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2型糖尿病吃什么藥比較好？

"2型糖尿病一線藥物是二甲雙胍，當然并不是全部都是二甲雙胍，還有其他的藥物。原則上是先用單藥，二甲雙胍、磺脲類、促酶劑或者糖尿病抑制劑，然后其他各種降糖藥物都可以選用。藥物是有一定適應(yīng)癥的，對你最適合的藥物就是最好的藥物。有的吃二甲雙胍有反應(yīng)，那就換其他的藥物。所以最合適的就是最好的藥，我們不能說一定是哪個藥。"

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2型糖尿病吃什么藥效果好

"2型糖尿病患者建議吃二甲雙胍，通常二甲雙胍對2型糖尿病非常合適。因為2型糖尿病的發(fā)病機制不是由于胰島素缺乏，而是由胰島素抵抗所引起來。2型糖尿病患者因為存在胰島素抵抗，胰島素作用大大下降，這個時候選擇二甲雙胍這類胰島素增敏劑非常合適。二甲雙胍可以改善2型糖尿病患者外周組織對胰島素的敏感性，而且可以抑制肝糖輸出，促進肝糖原的合成，有利于糖尿病患者控制血糖。2型糖尿病患者使用二甲雙胍還可以幫助控制體重，良好的體重控制對于減輕胰島素抵抗非常有幫助。但2型糖尿病患者也可以選擇其它類藥物，比如磺脲類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑以及GLP-1等也都合適。"

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羅莉│安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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2型糖尿病吃什么藥比較好？

"2型糖尿病在早期階段，通過飲食、運動和減輕體重等療法，可以控制病情，但是隨著病情的延長，胰島功能不斷減退，需加用各種口服降糖藥治療，但是各種口服降糖藥的作用機制不同，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在降糖藥的品種也不斷在增加。醫(yī)生要根據(jù)情況來評估以后，（患者）適合吃哪一種降糖藥，就給加哪種降糖藥，如果降糖藥對（患者來說）血糖比較達標，糖化比較達標，血脂也達標的，就是比較好的降糖藥。"

語音時長01:09''

于棉榮│中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院

2018/01/09收聽(27336)

什么是2型糖尿病？

"2型糖尿病也被稱為非胰島素依賴型糖尿病或者成年發(fā)病型糖尿病，主要是發(fā)生于40歲以上的成年人和老年人，患者大多是比較肥胖，起病比較隱匿，很少伴有“三多一少”的癥狀，很多人是在體檢或者出現(xiàn)并發(fā)癥的時候才被診斷的。目前，2型糖尿病發(fā)病有年輕化的趨勢，不少年輕人，甚至兒童被診斷為2型糖尿病，2型糖尿病主要是胰島素相對不足和機體對胰島素反應(yīng)性下降所導(dǎo)致的。2型糖尿病患者的人數(shù)迅速增長，占糖尿病患者的90%左右。"

語音時長01:09''

于棉榮│中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院

2018/01/10收聽(53666)

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