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賴光輝
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

疼痛科

肚子脹痛不排便怎么辦

2023-08-25 18:28播放 :

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患者出現(xiàn)肚子脹痛、不排便，常見的原因是腸梗阻，此時應先明確是否排氣。如果患者排氣則考慮是胃腸蠕動功能較差，可能存在腸道菌群失調，可應用乳果糖口服液配合整腸生等藥物調理，癥狀可好轉。如果患者沒有排氣需要到醫(yī)院拍腹部立位平片，或進行胃腸鏡檢查，以明確是否存在胃腸道梗阻現(xiàn)象，存在梗阻可到外科進行手法復位，或者手術治療。

臨床上需要特別關注腫瘤患者，容易由于腫瘤腸道轉移產(chǎn)生腸梗阻，此時需要進行姑息性手術治療。另外，患者出現(xiàn)腸套疊時，一段腸子套入其它相鄰腸腔內，可導致腸內容物通過障礙，也會出現(xiàn)腹部脹痛和不排便癥狀，常見于5歲以下的兒童。

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"如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣、排便停止，需要高度懷疑腸梗阻的可能，腸梗阻按照病因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻：1、機械性腸梗阻是因為各種原因引起腸腔狹小或不通，致使腸內容物不能通過，是臨床上最常見的類型。如粘連帶的壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫等2、動力性腸梗阻又分為麻痹性與痙攣性兩類，是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激，以致腸壁肌運動紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性腸腔狹小。3、血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，腸失去蠕動能力，腸腔雖無阻塞，但腸內容物停止運行，故亦可歸納入動力性腸梗阻之中。對于治療上，三者的治療是不一樣的，首先是要給予胃腸減壓，是治療腸梗阻的主要措施，目的是減少胃腸道積留的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復，減少腸壁的水腫。其次是糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，還有是防治感染。在病因上要積極完善腹部CT等影像學的檢查，明確病因。"

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"如果出現(xiàn)肚子脹痛，排便、排氣不通暢，需要考慮腸梗阻的可能，腸梗阻的特點是痛、吐、脹、閉四個字，痛是腹痛，吐是嘔吐，脹是腹脹，閉是排氣、排便停止。腸梗阻是因為某些原因，如腸腔狹窄、腸道腫瘤或者腸壁外側粘連導致腸內容物不能順暢通過而導致梗阻，這時氣體和腸內容物都不能通過，大量淤積在腸道中會引發(fā)腹痛、腹脹，同時排氣、排便減少，在后期可能會導致惡心、嘔吐的癥狀，建議盡快到醫(yī)院就診，完善立位腹平片以及腹部CT的檢查，明確疾病性質。"

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在臨床上如果出現(xiàn)肚子脹痛，建議尋找原因，根據(jù)原因來對癥治療，具體如下：

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"肚子脹痛通過適當運動、腹部按摩，服健胃消食片、麻仁潤腸丸、奧美拉唑、嗎丁啉緩解患者的癥狀。引起人體出現(xiàn)肚子脹痛的原因比較多，如胃腸道蠕動過慢、攝入產(chǎn)氣之類的食物、胃酸分泌增多引起，可以到醫(yī)院進行檢查，明確引起腹部不適的原因，然后針對病因進行治療。針對患者暴飲暴食引起的腹部疼痛，通過適當?shù)倪\動，進行腹部順時針按摩，有利于促進胃腸道的蠕動，緩解患者癥狀。通過以上方法不能緩解，可用消食導滯類的藥物，如健胃消食片、麻仁潤腸丸，幫助食物快速消化，同時能緩解腸道干燥引起的便秘，大便通暢后，肚子脹痛的情況即可消失。檢查時發(fā)現(xiàn)胃部出現(xiàn)器質性的病變，如胃炎或消化性的潰瘍，需要結合醫(yī)師的意見，口服奧美拉唑，能起到抑制胃酸分泌的作用，減輕胃酸對胃腸道黏膜造成的損害。還應配合嗎丁啉類的藥物，能幫助胃腸道的蠕動，使胃腸道的內容物快速排空。"

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"肚子一直脹痛可以對腹部按摩，或者使用嗎丁啉、顛茄片、西甲硅油緩解。肚子出現(xiàn)脹痛感主要是由于腸胃蠕動功能紊亂導致的，對于脹痛程度不是特別嚴重的人可以適當對腹部進行按摩，按摩時需要注意手溫不能過低，同時以順時針按摩為主，這樣能夠減輕平滑肌痙攣，促進腸胃功能恢復、緩解脹痛。嗎丁啉具有增強腸胃運動的作用，不僅可以促進胃內食物消化，同時還可以協(xié)調腸道的運動，因此能夠緩解肚子脹痛的感覺。對于脹痛程度比較嚴重的人，也可以適當?shù)姆妙嵡哑?，這種藥物能夠抑制乙酰膽堿的釋放，達到解除平滑肌痙攣、緩解疼痛的作用。部分人出現(xiàn)肚子一直脹痛是由于腸脹氣導致的，可以使用西甲硅油緩解，這種藥物能夠讓消化系統(tǒng)中的氣泡張力出現(xiàn)改變，讓氣泡破裂釋放出氣體，緩解肚子脹痛。"

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"肚子脹痛的這種情況，考慮往往是由于胃炎的疾病或是胃潰瘍、消化不良所引起的，也有可能是由于胃酸過多的情況所導致的。在這種情況之下，暫時就不應該再去吃辛辣、刺激性的食物了，應當多吃一些新鮮的水果和蔬菜，多注意休息，最好是到醫(yī)院做一個胃鏡檢查，查明病因，配合醫(yī)生對癥治療。"

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"脹痛需要根據(jù)引起其脹痛的原因采取不同的治療，一、急性胃腸炎多是由于食入不潔的食物以及生冷的食物，從而導致細菌在胃腸道內的繁殖，以及胃腸的蠕動亢進，從而產(chǎn)生腹部脹痛的表現(xiàn)。對于此種的治療主要采取口服或靜脈輸注左氧氟沙星、諾氟沙星以及滅滴靈抗菌，并可加用益生菌類的以調節(jié)腸道的功能，常用的如乳酸桿菌、雙歧桿菌三聯(lián)膠囊等。二、腸道的炎性疾病，如潰瘍性結腸炎、克隆氏病，其主要是由于自身免疫性，從而導致腸道黏膜上皮病理性的改變，引起腸道的蠕動增快和梗阻的癥狀，從而產(chǎn)生腹部脹痛的表現(xiàn)。其治療主要采用免疫抑制劑的治療。三、腸道的息肉或腸道的腫瘤，腸道的息肉和腸道的腫瘤可在其體積增大時造成腸腔不全性或完全性的梗阻，從而導致腸內容物不能排出或排出受阻，腹部產(chǎn)生脹痛的表現(xiàn)。其治療主要采用手術的治療，包括胃鏡、腸鏡下治療以及腹腔鏡下的腫瘤根治術等。"

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"肚子脹氣、不排便，可以采取以下幾種處理方式：1、局部使用開塞露：可以軟化大便、潤腸通便，如果沒有腸梗阻，通常半個小時之內可以起效。2、灌腸：可給予生理鹽水、肥皂水、四磨湯口服液、乳果糖口服液或硫酸鎂溶液灌腸，可反復灌腸直到癥狀緩解。3、口服藥物：可以口服四磨湯口服液、聚乙二醇電解質散劑、硫酸鎂溶液以及拉克替醇散等。4、其他處理方式：日常生活中可多喝溫水和蜂蜜水，并多吃新鮮的蔬菜和水果，也要多吃含膳食纖維的食物，促進腸蠕動，保持大便的通暢，避免辛辣刺激性食物的攝入。如果經(jīng)常出現(xiàn)排便困難，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下給予綜合檢查，了解有無器質性病變，以防延誤病情。"

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"病人肚子脹、不排便，首先要問清病人是否有排氣，如果有排氣，則考慮腸胃的蠕動功能不好，可能存在腸道菌群失調，用乳果糖口服溶液加整腸生等藥物調理就可以好轉。如果病人既沒有排便，也超過一天沒有放屁，則要排除胃和腸道梗阻的可能性，需要到醫(yī)院拍腹部立位平片明確，如果確診是胃和腸道的梗阻，需要到外科進行手法復位或者做手術治療。第一種情況是可以進食的，在飲食上要少喝牛奶、豆?jié){等容易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，戒酒，注意腹部的保暖。如果是胃和腸道的梗阻，則需要禁食。"

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"不排便引起肚子脹，首先要用開塞露或者肥皂條塞到肛門內，潤腸通便。但是動作一定要輕柔，防止損傷腸道。如果大便還是出不來，必須要進醫(yī)院做灌腸。另外需要注意排便的習慣和生活習慣，一定要禁辛辣刺激食物，養(yǎng)成定時排大便的習慣，有便意一定要盡快去廁所，每天多吃新鮮的蔬菜水果，比如香蕉、紅薯、蜂蜜，會有改善。如果有器質性病變，必須要去醫(yī)院做肛門鏡檢查，排除有沒有痔瘡、肛裂的情況。排除器質性病變，是否是由肛裂或者痔瘡導致的排便困難。"

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"出現(xiàn)肚子脹、不排便的癥狀多是由于飲食上出現(xiàn)問題，建議調整飲食習慣，多吃一些粗纖維食物，因為能夠增加胃腸道的蠕動，促進消化，防止便秘的發(fā)生，也要避免飲食結構單一。多吃新鮮的水果、蔬菜，少吃產(chǎn)氣較多的食物，例如紅薯以及豆制品等容易引起腹脹，也可以喝酸奶，有利于使腸道菌群恢復正常狀態(tài)。多注意運動，能夠促進胃腸道蠕動、減少便秘的發(fā)生，如果肚子脹、不排便的癥狀比較嚴重，可以在醫(yī)生的指導下服用輕瀉劑，或者使用開塞露促進排便，癥狀比較輕的情況下可以服用健胃消食片或嗎丁啉，同時配合腹部按摩幫助排便。"

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"藥物治療、食物療法、物理治療等方式都是可以緩解改善腹脹、便秘等不良癥狀反應。藥物治療可以選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、西沙必利片、復方蘆薈膠囊等類型藥物進行對癥治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可以改善腸胃環(huán)境，糾正菌群失調狀態(tài)，減少氣體物質產(chǎn)生。西沙必利片作為促腸胃動力藥物，可以起到提升腸胃動力、增強腸胃蠕動頻率，加速體內排泄物的排出等作用。復方蘆薈膠囊可以通過軟化干結糞便，潤滑腸道黏膜等方式，緩解便秘癥狀反應。食物療法除了要及時補充體內水分以外，還可以多選擇富含纖維素、維生素、礦物質等類型食物，保證消化系統(tǒng)正常功能運行，如蜂蜜、蘋果、猴頭菇等。適度體育鍛煉、規(guī)律充足作息等物理物理治療方式，都是有助于加速病情恢復。"

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"同房后肚子脹痛、想大便，主要原因有以下幾點：第一、考慮是同房期間過度用力，對陰部和盆腔產(chǎn)生刺激，從而導致牽扯疼痛，子宮和直腸相鄰較近受到刺激后，也可能會出現(xiàn)肚子脹痛、想大便等癥狀。第二、考慮是同房后腹部受涼引起，在同房過程中若沒有做好相關的保護措施，肚子著涼后就會引發(fā)這種癥狀，而且還可能會出現(xiàn)腹瀉等癥狀。第三、可能是出現(xiàn)胃腸道疾病，比如腸炎、胃炎等疾病出現(xiàn)后，都會影響到正常的新陳代謝，腸道蠕動減慢后會出現(xiàn)肚子脹痛、想大便等癥狀，需要進行檢查和治療，判斷身體的情況，若經(jīng)常出現(xiàn)肚子脹痛，最好引起重視并積極就醫(yī)。"

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"肚子脹痛這種情況有可能是消化系統(tǒng)疾病引起，但是也不排除其他的問題，比如泌尿系結石或者闌尾炎等。女性患者有的時候，婦科疾病也可以出現(xiàn)這種肚子脹痛。不明原因的脹痛的時候，可以用熱毛巾熱敷腹部，注意忌口，別吃生冷、辛辣刺激性的食物，保持大便通暢，觀察看看是否好轉。如果不好轉要及時到醫(yī)院就診，做腹部的B超以及片子檢查，根據(jù)結果再對癥用藥。在脹痛的原因不明確之前，不要盲目的使用止痛藥物。自己濫用止痛藥物容易掩蓋病情，耽誤疾病的治療。一定要及時到醫(yī)院檢查，及時治療。"

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