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    PD-1引起的免疫性心肌炎怎么治療

    2023-07-07 12:31播放 :

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    PD-1抑制劑引起的免疫性心肌炎,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予不同的治療方式。如果沒有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,可給予免疫抑制劑、激素治療,如氫化可的松。對于重度的已經(jīng)出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,則需前3天氫化可的松沖擊療法,根據(jù)病情隨時調(diào)整,激素治療方法其實是基于腫瘤學(xué)會和心臟病學(xué)會的共識。

    PD-1抑制劑是腫瘤的免疫療法,主要是激活體內(nèi)的T細(xì)胞攻擊癌細(xì)胞,部分病人的T細(xì)胞會攻擊錯目標(biāo),會攻擊到心肌細(xì)胞而造成PD-1抑制劑引起的免疫性心肌炎,這種情況在使用PD-1抑制劑時能夠見到。主要表現(xiàn)為病人可能會出現(xiàn)緩慢性心律失常、嚴(yán)重的出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、血壓降低,實驗室檢查明顯發(fā)現(xiàn)心肌酶增高。

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    "免疫性血小板減少,以往稱特發(fā)性血小板減少性紫癜,是一種獲得性自身免疫性疾病,是臨床所見血小板計數(shù)減少引起最常見出血性疾病。治療主要有以下幾種:一、糖皮質(zhì)激素,是治療免疫性血小板減少的首選藥物,適用血小板計數(shù)≤30×10^9/L,并且有嚴(yán)重出血或出血危險者,或存在明顯的乏力癥狀者。一般口服首選潑尼松,治療有效后逐漸減量至停藥。二、大劑量靜脈丙種球蛋白,在有緊急出血情況時使用,副作用輕微。三、脾切除,被認(rèn)為是僅次于糖皮質(zhì)激素的主要治療方法,用于糖皮質(zhì)激素治療無效或劑量依賴者,有效率在60%-80%。四、其它免疫抑制劑,包括達那唑、長春新堿、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤等。對于慢性免疫性血小板減少,經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療,脾切除治療療效不佳者,不適宜糖皮質(zhì)激素、脾切除治療者可采用其中單一藥物治療或聯(lián)合方案治療。五、血小板生成素受體激動劑。此類藥物耐受性良好,不良反應(yīng)輕微,包括血小板生成素,TPO擬肽和非擬肽類TPO類似物。六、利妥昔單抗。也常稱為抗CD20單抗、美羅華,可抑制生成抗血小板自身抗體的異常B細(xì)胞,使免疫性血小板減少,獲得長期持續(xù)緩解,但起效較慢,價格較昂貴。"

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    孫明麗聊城市第二人民醫(yī)院

    2018/05/22收聽(69162)

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    "臨床上PD-1抑制劑所導(dǎo)致的副作用有很多種,一般有以下幾種情況:1、皮膚毒性:是PD-1抑制劑最常見的不良反應(yīng),大多數(shù)病人表現(xiàn)為斑丘疹和瘙癢的癥狀,而濕疹、大皰性皮炎和牛皮癬的發(fā)病率往往比較低,而白癜風(fēng)常常發(fā)生在黑色素瘤的病人,有的PD-1抑制劑,可以引起反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥的不良反應(yīng)。2、胃腸道反應(yīng):主要可以表現(xiàn)為腹瀉和結(jié)腸炎,大多數(shù)患者病變累及乙狀結(jié)腸和直腸,在做腸鏡檢查時可以見到黏膜紅斑、糜爛和潰瘍形成,少數(shù)病人可以出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉的現(xiàn)象。3、甲狀腺功能的異常:可以表現(xiàn)為甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進和甲狀腺炎,有的病人還可以有垂體炎的表現(xiàn)。4、其他癥狀:有的病人可以出現(xiàn)原發(fā)性腎上腺功能減退、1型糖尿病和高鈣血癥等情況,少數(shù)病人可以表現(xiàn)為無癥狀性的免疫相關(guān)性肝炎,可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的增高現(xiàn)象,或者是合并有膽紅素的增高,病人可以出現(xiàn)疲乏和食欲下降的現(xiàn)象。"

    語音時長02:00''

    鄧立力哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

    2023/03/23收聽(40749)

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