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吳華國(guó)
主治醫(yī)師

山東省腫瘤醫(yī)院

頭頸外科

甲狀腺切除后切口內(nèi)出血怎么辦

2023-03-25 14:24播放 :

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視頻內(nèi)容

甲狀腺屬于頸部的一個(gè)重要器官，頸部的特點(diǎn)就是血管多，血管網(wǎng)密集。甲狀腺術(shù)后出血是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率比較高。一般在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生比較常見(jiàn)。甲狀腺出血分幾種情況：

1、出血比較少，病人沒(méi)有明顯癥狀，通過(guò)局部壓迫止血，再賦予靜脈用藥止血的藥物，大多數(shù)病人都可以得到一個(gè)比較滿(mǎn)意的治療效果；

2、短期內(nèi)出血比較多，病人有明顯的胸悶癥狀，或頸部刀口有明顯的搏動(dòng)感，這時(shí)需要緊急再次手術(shù)，找出出血點(diǎn)給予止血，才能夠取得滿(mǎn)意的治療效果。

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甲狀腺囊內(nèi)出血，如果量不大，沒(méi)有明顯的壓迫癥狀，不需要特別的治療，如果甲狀腺腺瘤自發(fā)性的囊內(nèi)出血有壓迫癥狀，呼吸困難，需要積極的搶救。甲狀腺腺瘤自發(fā)性的囊內(nèi)出血，可以并發(fā)急性的呼吸道梗阻，臨床雖然少見(jiàn)，但是如果搶救不及時(shí)，可以危及生命。如果患者因?yàn)榧谞钕傧倭瞿覂?nèi)出血，伴有呼吸困難、血氧飽和度下降，要立即面罩給氧，同時(shí)對(duì)于巨大甲狀腺包塊的患者，應(yīng)該在急診科就實(shí)施經(jīng)皮穿刺減壓或局麻下頸部局部切開(kāi)減壓。解除上呼吸道梗阻以后，送到手術(shù)室進(jìn)行全麻氣管插管，實(shí)施甲狀腺部分切除。手術(shù)以后病人癥狀緩解，但還要定期復(fù)查甲狀腺功能的情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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"甲狀腺疾病尤其是占位性的病變，最常見(jiàn)的治療辦法就是選擇手術(shù)。手術(shù)切口的選擇主要是選擇頸前方，在胸骨上窩兩橫指的部位，選擇沿頸部皮紋方向的橫弧形切口。如果是甲狀腺的良性腫瘤，也可以選擇相對(duì)創(chuàng)傷比較小的，如腔鏡下的手術(shù)，可以選擇經(jīng)乳暈的切口，沿皮下到達(dá)甲狀腺的部位，進(jìn)一步選擇手術(shù)操作。對(duì)于甲狀腺的惡性腫瘤，切口應(yīng)該足夠長(zhǎng)，因?yàn)樵谛g(shù)中還需要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)廓清，如果切口過(guò)短，不利于手術(shù)當(dāng)中的操作，在手術(shù)以后應(yīng)該留置引流條或者引流管，經(jīng)切口引出。在手術(shù)急性期，術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)最好選擇平臥位，應(yīng)該進(jìn)食全流質(zhì)飲食，避免吞咽時(shí)導(dǎo)致切口疼痛的發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

張小麗│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/03/17收聽(tīng)(14054)

耳朵內(nèi)出血怎么辦

"如果耳朵里面出血，最好到醫(yī)院檢查。如果是單純的耳道黏膜破潰，建議患者保證耳朵里面清潔，不要再挖耳朵，也不用滴用任何的藥物，一周左右患者耳朵里面黏膜破潰的情況就會(huì)愈合。如果患者耳朵里面出血是由于有癤腫形成或者有鼓膜穿孔的情況，常常需要考慮應(yīng)用抗生素消炎，常用的是鹽酸左氧氟沙星滴耳液，最好加上口服的抗生素，能夠預(yù)防全身感染，比如頭孢丙烯片或者羅紅霉素膠囊，用藥之前需要明確過(guò)敏史。治療期間患者一定不要吃辛辣、刺激的食物，密切觀察患者的病情變化。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

劉瀅│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

2020/01/05收聽(tīng)(47184)

子宮內(nèi)出血怎么辦

"子宮內(nèi)出血治療主要是通過(guò)子宮收縮從而使子宮出血停止，比如使用縮宮素促進(jìn)子宮的收縮，就會(huì)導(dǎo)致子宮出血的停止。如果通過(guò)藥物止血效果不好就需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療主要有微創(chuàng)的子宮動(dòng)脈的栓塞或子宮動(dòng)脈的結(jié)扎。如果栓塞術(shù)后仍然出血，需要進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎，效果仍然欠佳需要進(jìn)行子宮的切除術(shù)，以防發(fā)生大出血出現(xiàn)危及生的可能。平時(shí)需要注意觀察陰道出血量的情況，以及有無(wú)腹痛等不適。子宮內(nèi)出血最常見(jiàn)的原因是由于流產(chǎn)、胎盤(pán)植入、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、異位妊娠等導(dǎo)致，還可能是由于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等導(dǎo)致，需要進(jìn)行原發(fā)疾病的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

周曙光│安徽省婦幼保健院

2020/01/22收聽(tīng)(59898)

子宮內(nèi)出血怎么辦

"不同時(shí)期的子宮出血治療方法也不一樣，如果是發(fā)生在妊娠期的子宮出血，考慮多為先兆流產(chǎn)引起，建議做血HCG、孕酮及婦科彩超等檢查，可以選擇黃體酮膠囊口服，黃體酮注射液肌注等保胎治療，并結(jié)合中藥固腎安胎顆粒止血保胎。如果是發(fā)生在產(chǎn)褥期的子宮出血，考慮多為產(chǎn)褥期的感染引起，建議進(jìn)一步檢查血常規(guī)、婦科彩超，予抗生素比如頭孢類(lèi)的抗生素或者奧硝唑等口服，或者靜脈輸液等進(jìn)行治療。如果是平時(shí)出現(xiàn)了子宮的出血，考慮為子宮黏膜下的肌瘤、子宮多發(fā)肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、婦科炎癥、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等因素，因此，應(yīng)先做婦科檢查、TCT、HPV、婦科彩超、性激素等檢查，明確診斷后對(duì)癥治療?？傮w的治療原則是急則治其標(biāo)，緩則治其本。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

頓巨燕│安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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黃體破裂內(nèi)出血怎么辦

"黃體破裂內(nèi)出血要看患者的臨床癥狀。如果患者疼痛不是很?chē)?yán)重而且內(nèi)出血不是很多，臨床一般情況還是比較好，血壓是正常的。B超檢查出來(lái)盆腔積液不是很多，可以保守治療，吃些藥物讓血液慢慢的吸收。如果患者臨床癥狀比較嚴(yán)重，疼痛非常嚴(yán)重而且內(nèi)出血比較多，可能已經(jīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、休克的臨床表現(xiàn)，需要趕緊手術(shù)治療，要將黃體破裂口要堵住不出血，才能夠起到治療的作用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

樂(lè)華│揚(yáng)州市婦幼保健院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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"如果是因?yàn)橥鈧?、腫瘤、甲狀腺癌等把甲狀腺全部切除，就會(huì)造成術(shù)后甲狀腺功能減退。由于甲狀腺屬于不可再生器官，甲狀腺功能減退是終身性，需要終身服用甲狀腺激素替代治療，臨床上常用優(yōu)甲樂(lè)和雷替斯。甲狀腺全切的病人每天約需三片左右，甚至三片半。半年到一年檢查甲狀腺功能，評(píng)估甲狀腺激素用量。如果手術(shù)損傷甲狀旁腺，手術(shù)后還可能造成甲狀旁腺功能減退，需要服用鈣劑緩解抽搐癥狀。損傷喉返神經(jīng)，可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞甚至飲水嗆咳。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

遲海燕│威海市立醫(yī)院

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甲狀腺全部切除的危害

甲狀腺全切除手術(shù)以后，很容易出現(xiàn)甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為乏力。應(yīng)該應(yīng)用甲狀腺素片，通過(guò)外源性的補(bǔ)充來(lái)糾正，但是應(yīng)用藥物有一些副作用，表現(xiàn)為腹瀉、心慌、多汗，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的也會(huì)誘發(fā)腸炎。甲狀腺全切適合于甲狀腺腫瘤，以及單純的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也需要選擇甲狀腺腺體大部分切除，或者是全切除，并且在手術(shù)當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，術(shù)后也容易出現(xiàn)低鈣血癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有切口感染，尤其是會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪液化。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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甲狀腺切除的后果

"甲狀腺切除手術(shù)以后有近期的后果和遠(yuǎn)期的后果，近期的后果就是甲狀腺術(shù)后的一些并發(fā)癥，比如頸部出血壓迫氣管，引起窒息，可能會(huì)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳等癥狀，如果是雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的話(huà)，患者會(huì)出現(xiàn)氣管塌陷、窒息等等。也可能會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺的損傷，患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后低鈣，手足抽搐等癥狀，需要口服鈣片來(lái)進(jìn)行治療。遠(yuǎn)期的后果就是切除甲狀腺以后可能存在的一種現(xiàn)象，如果是單側(cè)甲狀腺葉切除手術(shù)以后，甲狀腺功能基本上能夠恢復(fù)正常，如果雙側(cè)甲狀腺全部切除，手術(shù)以后需要長(zhǎng)期口服甲狀腺素片來(lái)維持患者體內(nèi)T3、T4的水平。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

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"甲狀腺切除最常見(jiàn)的危害，是術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下，尤其是甲狀腺惡性腫瘤或者甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，需要進(jìn)行甲狀腺次全切或者全部切除。手術(shù)以后，沒(méi)有了甲狀腺的腺體，很容易并發(fā)甲狀腺低功，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)黏液性水腫。因?yàn)榧谞钕偎厥菂⑴c人體生理代謝非常重要的一種激素物質(zhì)，也調(diào)節(jié)人體的物質(zhì)代謝，尤其是對(duì)于碘的代謝。另外，甲狀腺也是儲(chǔ)存甲狀腺素的器官，所以，對(duì)于甲狀腺術(shù)后的病人，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化，必要時(shí)也可以補(bǔ)充外源性甲狀腺素?；颊咂綍r(shí)也應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)理，避免勞累。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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