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葛暉
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

胸腔積液多少毫升需要抽

2023-10-15 17:10播放 :

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胸腔積液在500ml以下判斷是少量胸腔積液，在500-1000ml是中等量胸腔積液，大于1000ml就是大量胸腔積液。若要明確胸腔積液的病因，可以通過(guò)抽取胸腔積液來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查等。另外，若胸腔積液使患者出現(xiàn)明顯癥狀，如呼吸困難等癥狀，這時(shí)需要抽取胸腔積液來(lái)緩解患者的臨床癥狀。若胸腔積液的量很少，比如在300-500ml以下，這時(shí)可能患者沒(méi)有太明顯的臨床癥狀，可以暫時(shí)不用抽液或者是暫時(shí)做臨床觀察，進(jìn)一步觀察患者的病情變化。

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"胸腔積液1000ml左右需要抽。胸腔積液一般分為少量胸腔積液，就是500ml左右的胸腔積液，稱(chēng)為少量胸腔積液，這時(shí)可以從胸片上發(fā)現(xiàn)肋隔角變鈍。中等量的胸腔積液在1000ml左右，一般從胸片上來(lái)說(shuō)，胸腔積液的高密度影達(dá)到了肺門(mén)處，大概在1500ml以下。大量的胸腔積液是超過(guò)1500ml以上的胸腔積液，胸片上可以看到致密影超過(guò)了肺門(mén)，這時(shí)應(yīng)該采用胸腔閉式引流來(lái)進(jìn)行治療。一般中等量到大量的胸腔積液，需要行胸腔閉式引流術(shù)。"

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"正常胸腔內(nèi)存在少量的液體，對(duì)于減少胸膜臟層和壁層之間的摩擦具有重要的意義。少量的胸腔積液并不一定需要處理，胸腔積液根據(jù)積液的量，可以分為少量、中量和大量。一般如果僅僅胸片顯示肋膈角變鈍，患者并無(wú)明顯癥狀，胸腔積液的量大概在500ml左右，這種情況下首先需要進(jìn)行觀察胸腔積液的量是否增多或減少，需要處理引起胸腔積液的原因。如果胸腔積液的原因已經(jīng)得到很好控制，少量積液可以吸收，不需要處理。也就是成人500ml以?xún)?nèi)的胸腔積液可以暫時(shí)觀察，不需要處理；假如胸腔積液的量比較多，達(dá)到中量500-1500ml以上時(shí)，胸片顯示液平面在肺門(mén)左右；胸片顯示胸腔積液的液平面在肺門(mén)以上，即為大量胸腔積液。這些情況下，胸腔積液可以對(duì)心、肺和縱隔產(chǎn)生壓迫，對(duì)呼吸功能和心功能產(chǎn)生影響，需要采取胸腔穿刺，甚至閉式引流治療及時(shí)排除積液，減少對(duì)心肺功能的影響。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"胸腔積液的穿刺一般分為普通的穿刺抽液以及置管引流。對(duì)于積液量比較少的人，多進(jìn)行普通的穿刺抽液，首先讓患者保持平靜的呼吸。根據(jù)術(shù)前超聲定位的穿刺點(diǎn)以及穿刺路徑，在超聲引導(dǎo)下，用18G的PTC針穿刺至積液內(nèi)，然后拔出針芯兒，連接注射器，適量的抽液，送化驗(yàn)檢查就可以。還可以根據(jù)具體的胸腔積液的病因，注入適當(dāng)?shù)乃幬?，抽液注藥之后，就可以退出穿刺針，然后局部蓋上紗布，膠布固定，壓迫一段時(shí)間就可以。如果是置管引流，相對(duì)麻煩一點(diǎn)，可以采用一步法或者兩步法來(lái)穿刺置管，一般適用于大量的胸腔積液患者。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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2018/11/17收聽(tīng)(48988)

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"胸腔穿刺抽液是胸外科和呼吸內(nèi)科經(jīng)常的操作之一，只要掌握好嚴(yán)格的適應(yīng)癥，做好充足的準(zhǔn)備工作，相對(duì)安全，并發(fā)癥較少，但是仍有事情需要注意。具體的操作步驟有：首先，術(shù)前跟患者進(jìn)行積極的溝通，跟患者和家屬講明操作的必要性、操作的風(fēng)險(xiǎn)等等情況，進(jìn)行相關(guān)的簽字等工作。其次是物品的準(zhǔn)備，檢查麻醉藥、換藥包、穿刺針、消毒物品等等是否完備。接著是定位，可以通過(guò)醫(yī)生的視、觸、叩、聽(tīng)確定穿刺的部位，通過(guò)胸片、彩超進(jìn)行定位。彩超定位特別是對(duì)于少量的胸腔積液顯得更有意義，胸腔穿刺的彩超定位并發(fā)癥較少。一般臥位或半臥位多采用彩超定位，坐位時(shí)可以采用腋中線第六、第七側(cè)肋間或者應(yīng)用醫(yī)生的查體、胸片進(jìn)行定位。接著消毒、鋪巾、戴無(wú)菌手套、麻醉。從皮膚一直麻醉到胸膜，接著就可以進(jìn)行穿刺。穿刺針沿著要穿刺肋間的下一肋骨上緣進(jìn)行穿刺，不容易發(fā)生穿刺入血管等情況。穿刺針進(jìn)入胸腔以后可進(jìn)行穿刺、抽液。抽液時(shí)觀察有無(wú)血性的液體抽出，并將抽出的液體進(jìn)行靜置，靜置后觀察有無(wú)凝固、有無(wú)渾濁等情況，必要時(shí)可以對(duì)穿出的液體進(jìn)行理化檢查。穿刺抽液結(jié)束時(shí)局部消毒、加壓包扎。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:22''

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2018/12/10收聽(tīng)(32112)

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"抽血抽多少毫升，要依據(jù)患者的檢查項(xiàng)目以及病情的嚴(yán)重程度不同，進(jìn)行評(píng)估抽血的量：一、如果患者常規(guī)體檢需要進(jìn)行血常規(guī)、血生化的檢查。此時(shí)需要2個(gè)試管抽血化驗(yàn)，一般需要抽血20ml左右；二、如果患者手術(shù)后行常規(guī)的復(fù)查，如膽囊術(shù)后、甲狀腺術(shù)后，此時(shí)僅進(jìn)行甲狀功能、肝功能等一項(xiàng)指標(biāo)檢查，使用1個(gè)試管即可，抽血量在10ml左右；三、對(duì)于伴有大量出血造成失血性休克的患者，此時(shí)需要進(jìn)行抽血化驗(yàn)輸血前檢查血、血型、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)。需要多個(gè)試管抽血，這種情況大約需要30-40ml的抽血。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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"胸腔積液6cm，是彩超檢查胸腔時(shí)發(fā)現(xiàn)有胸腔積液深和高均為6cm，胸廓前后徑約為15cm，按長(zhǎng)方體的體積計(jì)算，大概有500ml左右。500ml左右的胸腔積液是少量的胸腔積液，患者在胸片上可以看到肋膈角變鈍，患者開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀。是彩超測(cè)量胸液的深度和高度以后的計(jì)算方法，可以粗略估計(jì)胸腔積液量，便于采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ幚硇厍环e液。也可以拍胸片，對(duì)照胸液量的多少。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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抽胸腔積液有風(fēng)險(xiǎn)或者副作用，胸腔穿刺的危害如下：

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"目前超聲引導(dǎo)下的胸腔積液穿刺抽吸和置管引流術(shù)已經(jīng)應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，超聲科每天可能都要大量的做這種患者，引流非常安全可靠，成功率也特別高，已經(jīng)普遍應(yīng)用，所以并發(fā)癥也很少，術(shù)后主要是注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、有無(wú)出血等并發(fā)癥?；颊邥?huì)出現(xiàn)輕微的疼痛，多數(shù)一天之后就能緩解，要觀察局部有沒(méi)有出血的情況，通常少量的出血，對(duì)穿刺的部位充分按壓就可以止血，一般不會(huì)出現(xiàn)大出血的情況，感染也非常少見(jiàn)。極少量的患者可能會(huì)出現(xiàn)氣胸的情況，但是氣胸都是少量的，一般癥狀也不太明顯，多數(shù)能夠自己吸收，不需要特殊處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/14收聽(tīng)(97162)

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"如果是彩超定位最大深度大約為8cm的胸腔積液，一般可以抽出400-500ml的胸水，大量的胸水需要胸腔穿刺抽取。治療胸腔積液還應(yīng)該針對(duì)病因而采取相應(yīng)的治療。如果是結(jié)核性胸腔積液，除了抽取胸水之外，還需要抗結(jié)核藥物或者是糖皮質(zhì)激素治療。肺炎相關(guān)胸腔積液以及膿胸，除了穿刺引流之外，需要針對(duì)性的應(yīng)用敏感的抗生素藥物治療。腫瘤相關(guān)的惡性胸水，一般除了穿刺之外，有些還需要局部注射腫瘤藥物減少胸腔內(nèi)的胸水滲出，達(dá)到胸腔粘連的目的。"

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胸腔積液6cm是多少毫升

胸腔積液從積液量的程度上分為大量胸腔積液、中量胸腔積液和少量胸腔積液。大量胸腔積液位于第4肋骨以上，中量胸腔積液位于4-6肋間隙之間，少量胸腔積液位于第6肋骨以下。胸腔積液6cm應(yīng)該屬于中量胸腔積液，但是不能具體到多少毫升，因?yàn)槊總€(gè)人胸廓的直徑和容量是不一樣的。這時(shí)需要做胸腔彩超定位，確定穿刺點(diǎn)后行胸腔穿刺置管引流，看患者能引流出多少毫升的胸腔積液。但是引流胸腔積液有一個(gè)原則，第一天不能超過(guò)600ml，第二天不能超過(guò)1000ml，以后每天都不能1000ml，可以根據(jù)患者每天引流出來(lái)的胸腔積液量，判斷患者有多少毫升的胸腔積液。

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"抽胸腔積液步驟如下：首先讓患者保持平靜的呼吸，根據(jù)術(shù)前超聲定位的穿刺點(diǎn)以及穿刺路徑，用PTC針穿刺至積液內(nèi)，然后拔出針芯，看見(jiàn)有液體流出或者是注射器抽吸出液體，就證實(shí)穿刺針已經(jīng)進(jìn)入胸腔。這時(shí)候可以經(jīng)PTC針置入導(dǎo)絲，當(dāng)導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針尖進(jìn)入胸腔積液內(nèi)足夠深度后，可以固定導(dǎo)絲拔出PTC針，刀尖在皮膚進(jìn)針處切開(kāi)2mm的小口，擴(kuò)張管擴(kuò)張置管途徑后，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，或者是豬尾導(dǎo)管，當(dāng)確認(rèn)所有的側(cè)孔都在胸腔積液中以后，可以退出導(dǎo)絲并保留放在胸腔內(nèi)，皮膚縫線將引流管固定于皮膚，然后鋪上滅菌紗布，接上無(wú)菌引流袋，胸腔積液穿刺就可以完成了。"

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