首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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心臟下壁，即左心室的下壁，也稱為膈面，心臟下壁心肌梗塞常常是因為左回旋支或右冠狀動脈閉塞引起，閉塞的原因是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上斑塊破裂、出血，局部形成血栓，導(dǎo)致心肌完全沒有供血，心肌急劇缺血、缺氧，從而出現(xiàn)心肌壞死。
患者會有劇烈胸疼、大汗淋漓、面色蒼白，含服硝酸甘油疼痛不能緩解，下壁心肌梗塞如果是因為右冠狀動脈閉塞，還可以出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，常見有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，患者可以出現(xiàn)阿-斯綜合征，需要緊急搶救治療。
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"下壁心肌梗塞通常是因為支配心臟的右冠狀動脈出現(xiàn)明顯的動脈硬化斑塊脫落，或因斑塊狹窄而導(dǎo)致心臟供血出現(xiàn)阻塞，失去供血的心肌雖繼續(xù)工作但耗氧增加，供血、供氧失衡引起心肌壞死，患者心臟下壁短期內(nèi)會出現(xiàn)血液灌注量顯著減少，冠狀動脈會出現(xiàn)痙攣、栓塞等情況。患者也會出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛，尤其會在胸骨后側(cè)肩胛骨處或后背部出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，舌下含服硝酸甘油不會有明顯改善，一旦出現(xiàn)上述情況必須積極到醫(yī)院進(jìn)行快速治療。"
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/02/23收聽(31160)
"下壁心肌梗塞是指支配下壁的冠狀動脈發(fā)生阻塞，導(dǎo)致阻塞血管遠(yuǎn)端心肌細(xì)胞缺血、壞死。下壁心肌梗塞大多是由于右冠狀動脈阻塞，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，ST段弓背抬高。右優(yōu)勢型冠狀動脈說明后間隔和左室后壁，也由右冠狀動脈供血，左優(yōu)勢型冠狀動脈則是由左冠狀動脈回旋支供血。如果患者下壁是由前降支供血，可以同時合并前間壁心肌梗死。如果是由右冠狀動脈供血，則可以合并正后壁和右室壁心肌梗死?？傊?，冠狀動脈分布不同，決定心肌表面的血管阻塞部位不同，梗塞部位也不一樣。"
馬會利│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院
2021/05/15收聽(13752)
下壁心肌梗死的治療原則與普通的前壁心肌梗死相同。發(fā)生心肌梗死時，最重要的措施是使閉塞的血管開通... 曹邦明│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 2023/11/20播放(53562)
下壁心肌梗死的治療原則與普通的前壁心肌梗死相同。發(fā)生心肌梗死時，最重要的措施是使閉塞的血管開通...
曹邦明│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院
2023/11/20播放(53562)
下壁心肌梗塞的患者可能現(xiàn)胸痛，通常伴隨上腹部不適。部分人僅僅表現(xiàn)為上腹痛，可能伴隨惡性心律失常... 曹邦明│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 2023/03/16播放(97154)
下壁心肌梗塞的患者可能現(xiàn)胸痛，通常伴隨上腹部不適。部分人僅僅表現(xiàn)為上腹痛，可能伴隨惡性心律失常...
2023/03/16播放(97154)
下壁心肌梗死屬于心肌梗死的范疇，較嚴(yán)重。心肌梗死在急性期的最主要風(fēng)險在于引發(fā)惡性心律失常，包括... 范書英│中日友好醫(yī)院 2023/08/17播放(69128)
下壁心肌梗死屬于心肌梗死的范疇，較嚴(yán)重。心肌梗死在急性期的最主要風(fēng)險在于引發(fā)惡性心律失常，包括...
范書英│中日友好醫(yī)院
2023/08/17播放(69128)
下壁心肌梗塞能活多久，主要與患者的治療是否及時、治療以后能否規(guī)律用藥，以及遠(yuǎn)期的保養(yǎng)有很大的關(guān)系。確診為急性心梗，如果時間在六小時之內(nèi)，或者可以延長到12小時之內(nèi)。同時患者有進(jìn)行性的缺血性胸痛，可以考慮溶栓治療，以盡快開通閉塞的血管，來改善心肌缺血。另外也可以考慮進(jìn)行PCI術(shù)，進(jìn)行下支架治療。急性期之后患者能不能夠按時的用藥，給予抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，以及控制心率、改善心肌缺血治療，這些藥物患者如果能夠規(guī)律的應(yīng)用，遠(yuǎn)期的預(yù)后可以改善。如果患者遠(yuǎn)期再能適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)，避免勞累、情緒激動和按時服藥、按時復(fù)診，這些都能做到，患者活幾十年以上沒有問題。
張洪霞│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/05/19收聽(18400)
下壁心肌梗死患者存活時間，與梗死治療是否及時\治療后能否規(guī)律服藥，以及后期自身保養(yǎng)關(guān)系顯著，不可一概而論。下壁心肌由右冠狀動脈供血，右冠狀動脈為竇房結(jié)動脈...
鄭春華│首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
2020/04/22閱讀(4117)
下壁心肌梗塞的表現(xiàn)多種多樣，部分患者較嚴(yán)重。右側(cè)冠狀動脈，尤其是近端突然閉塞時臨床癥狀非常嚴(yán)重... 曹邦明│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 2023/10/29播放(53956)
下壁心肌梗塞的表現(xiàn)多種多樣，部分患者較嚴(yán)重。右側(cè)冠狀動脈，尤其是近端突然閉塞時臨床癥狀非常嚴(yán)重...
2023/10/29播放(53956)
"下壁心肌梗死的具體治療，要看發(fā)生的時期，急性下壁心肌梗死，多是由于右側(cè)冠狀動脈，出現(xiàn)急性閉塞所導(dǎo)致，也有少部分情況，因為巨大的包繞心尖的前降支急性閉塞所致。主要表現(xiàn)為持續(xù)的胸悶、胸痛，甚至呼吸困難，部分患者可以表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，如果心電圖證實，是ST段弓背抬高型的下壁心肌梗死，在發(fā)病12小時內(nèi)，應(yīng)行冠狀動脈造影明確診斷，根據(jù)病情優(yōu)先選擇急診冠脈支架植入術(shù)，并同時行抗栓、調(diào)脂、穩(wěn)定心律治療。急性下壁心肌梗死容易導(dǎo)致相對血容量不足，積極補(bǔ)充血容量，避免應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如果是陳舊下壁心肌梗死，進(jìn)行冠心病二級預(yù)防治療，可以擇期行介入干預(yù)，盡量開通閉塞的冠脈，有時閉塞時間太長，成為CTO病變，介入手術(shù)失敗率較高。"
肖明│山東省立第三醫(yī)院
2019/08/28收聽(61680)
"下壁心肌梗死，是急性心肌梗死的一種類型，它作為心血管內(nèi)科的急危重癥，需要及時有效的得到處理，才能提高救治率。治療方面主要有以下幾點：一、一般的治療，包括吸氧、監(jiān)測血壓，給予對癥止疼等處理。二、藥物治療，包括給予口服抗血小板聚集藥物拜阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，調(diào)血脂他汀類藥物的使用，以及皮下注射低分子肝素等。三、由于下壁心肌梗死，多合并低血壓和竇性心動過緩，所以，要適當(dāng)?shù)脑黾友a(bǔ)液量和監(jiān)測心率。如果心率過慢，必要時需要給予起搏器植入術(shù)。四、因為是心血管短時間內(nèi)快速的閉塞，所以最有效的治療方法，為盡早、盡快的行冠脈介入治療，開通閉塞的血管，挽救瀕死的心肌。最后，心肌梗死是一種死亡率很高的疾病，但如果得到及時有效的治療，可以明顯的提高救治效果。"
杜海平│煙臺山醫(yī)院
2018/11/08收聽(40724)
"下壁心肌梗塞是非常嚴(yán)重的一種心血管疾病，這種類型的心肌梗塞較易出現(xiàn)心動過緩以及低血壓的現(xiàn)象，在治療心梗的同時，一定要注意預(yù)防心動過緩以及低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)液治療。如果患者出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯，還可以安裝臨時心臟起搏器，必要的時候也可以靜點或者靜推阿托品。對于發(fā)現(xiàn)下壁心肌梗塞的時候，一定要及時的行冠脈介入治療，才有助于極大程度挽救瀕死的心肌細(xì)胞，改善患者的預(yù)后，建議患者可以在術(shù)前嚼服阿司匹林以及氯吡格雷和阿托伐他汀，可以起到強(qiáng)化抗血小板和強(qiáng)化降脂的作用。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/05/30收聽(63020)
下壁心肌梗死時，主要注意以下事項：1、低血壓：尤其注意容易發(fā)生低血壓，而發(fā)生低血... 范書英│中日友好醫(yī)院 2023/06/21播放(82274)
下壁心肌梗死時，主要注意以下事項：
1、低血壓：尤其注意容易發(fā)生低血壓，而發(fā)生低血...
2023/06/21播放(82274)
前壁心肌梗塞，尤其廣泛性的前壁心肌梗死，從部位角度上分析，屬于較嚴(yán)重的程度。對于此類患者需明確... 肖冰│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2023/09/24播放(91616)
前壁心肌梗塞，尤其廣泛性的前壁心肌梗死，從部位角度上分析，屬于較嚴(yán)重的程度。對于此類患者需明確...
肖冰│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
2023/09/24播放(91616)
"對于存在前壁心肌梗死的患者能夠存活多久，這個問題很難一概而論的回答。如果目前是高齡患者，又沒有得到及時有效的治療，梗死面積相對比較大，患者有可能隨時在數(shù)小時之內(nèi)心臟驟停猝死；也有一些患者可能在發(fā)病一周以內(nèi)死亡，每個患者最終能夠存活多久，與很多因素都是相關(guān)的。比如目前患者有沒有進(jìn)行及時有效的治療，心肌梗死的面積大概是多大，患者的年齡也會影響著患者的預(yù)后、存活時間，很難一概而論的說具體能活多久。患者心肌梗塞的面積越大、年齡越大，患者的預(yù)后就會越差。除此之外，患者有可能目前在的醫(yī)院不能進(jìn)行及時的冠脈介入治療，患者如果又不同意溶栓治療，預(yù)后極差，很有可能在一個月內(nèi)，甚至幾小時內(nèi)死亡。"
2019/05/30收聽(28768)
"陳舊性下壁心肌梗死，應(yīng)該調(diào)整生活方式、注意休息、低鹽低脂飲食、避免情緒激動、避免暴飲暴食。藥物治療可以選用抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林和氯吡格雷；還可以應(yīng)用抗交感神經(jīng)興奮的藥物，如酒石酸美托洛爾、比索洛爾等；如果心絞痛頻繁發(fā)作可以選用單硝酸異山梨酯口服；還需要選用穩(wěn)定粥樣斑塊降血脂的藥物，比如瑞舒伐他?。贿€可以選用防止心室重構(gòu)類的藥物，比如替米沙坦、依那普利等。如果患者的心絞痛頻繁發(fā)作，應(yīng)用藥物沒有辦法完全緩解，可以考慮冠狀動脈造影檢查明確心肌梗死的具體部位和程度，必要時可以采用冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)一步治療。"
張偉│吉林市人民醫(yī)院
2019/08/02收聽(10546)
心肌梗塞是指原本就有狹窄的冠脈因為病情不斷加重，造成血流突然中斷、管腔閉塞，使心臟缺氧、缺氧而產(chǎn)生心肌壞死。一旦出現(xiàn)前壁的心肌梗塞，從心電圖上可以表現(xiàn)為V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高甚至極度壓低，T波的倒置或者高尖，前壁支配的血管是左側(cè)冠狀動脈中的前降支，而前降支心肌梗塞是非常嚴(yán)重的，甚至?xí)谷耸ド?。所以，一旦出現(xiàn)前壁心肌梗塞，要前往醫(yī)院通過冠脈造影、冠脈支架植入的手術(shù)，使心肌梗塞癥狀得到控制。
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2019/02/25收聽(49694)
"陳舊性下壁心肌梗死的治療，首先，要在病情允許的情況下行冠狀動脈介入治療，如果冠狀動脈顯示既往下壁心肌梗死出現(xiàn)血管固定性狹窄或者完全閉塞，建議行冠脈介入治療，通過完全的血運重建改善心肌的供氧、供血。其次，要進(jìn)行基礎(chǔ)的藥物治療，藥物選擇上有應(yīng)用抗血小板的藥物，比如阿司匹林、氫氯吡格雷等，同時，應(yīng)用穩(wěn)定斑塊的藥物，比如瑞舒伐他汀等。如果患者有癥狀，可以選擇硝酸酯類的藥物，同時應(yīng)用美托洛爾、曲美他嗪等藥物，改善心肌代謝以及心室重構(gòu)。"
楊文濤│東營市人民醫(yī)院
2019/05/16收聽(59720)
"陳舊性下壁心肌梗塞，是說心肌梗塞已經(jīng)發(fā)生了一段時間至少超過幾個月以上，這種情況發(fā)生以后需要積極治療，避免心肌梗塞再次復(fù)發(fā)。主要措施有以下幾個方面，要控制好危險因素，如控制血壓、血糖、血脂，飲食方面要低鹽、低脂肪飲食，少吃動物的內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等；藥物方面需要長期使用抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物治療，增加心臟供血預(yù)防心肌梗塞的再次復(fù)發(fā)。同時不要吸煙、飲酒，適當(dāng)運動控制體重，可以做冠狀動脈造影觀察梗塞的部位和程度，有適應(yīng)癥可以在梗塞部位植入支架。"
劉祥禮│日照市中醫(yī)醫(yī)院
2019/07/14收聽(31332)
治療陳舊性心肌梗塞是為了預(yù)防患者再次發(fā)生心肌梗塞，或為了預(yù)防心肌梗塞以后出現(xiàn)并發(fā)癥，所以臨床經(jīng)... 薛曉波│山西省心血管病醫(yī)院 2023/03/31播放(69792)
治療陳舊性心肌梗塞是為了預(yù)防患者再次發(fā)生心肌梗塞，或為了預(yù)防心肌梗塞以后出現(xiàn)并發(fā)癥，所以臨床經(jīng)...
薛曉波│山西省心血管病醫(yī)院
2023/03/31播放(69792)
陳舊性下壁心肌梗塞也叫做陳舊性的下壁心肌梗死。是指患者既往有過心肌梗死的病史，有的患者是知道并及時的治療好轉(zhuǎn)，還有的病人不知情，心肌壞死部位慢慢的機(jī)化，度過了急性期，所以在心電圖上，可以在相應(yīng)的下壁的導(dǎo)聯(lián)上會出現(xiàn)病理性的Q波。因此，診斷為陳舊性的下壁心肌梗死。要想明確是否是供應(yīng)下壁的血管有心肌梗死，可以通過冠脈造影進(jìn)一步的明確血管的情況。在有過心肌梗死的病人血管造影中可以見到慢性的狹窄的病變，并且在心臟超聲中也可以發(fā)現(xiàn)室壁運動異常的情況。
李春紅│齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
2019/12/04收聽(30188)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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