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王東
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

肝膽外科

補充白蛋白后必須用速尿嗎

2023-06-02 06:35播放 :

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視頻內(nèi)容

補充白蛋白后不一定需要利尿，補充白蛋白主要用于低蛋白血癥、病人滲透壓較低，或者需要快速提升血容量的情況，同時對于肝性腹水等具有重要的治療意義。白蛋白在肝臟合成，反映機體的營養(yǎng)狀況，同時也反映肝臟的部分功能。外科手術(shù)之后患者由于出血，也會出現(xiàn)蛋白下降的情況，低蛋白血癥患者一方面要補充營養(yǎng)，另一方面可以通過直接輸注白蛋白來提高血管內(nèi)的膠體滲透壓。

合并有肝性腹水的患者可以在補充白蛋白后給予利尿藥物，對于腹水消退可起積極的治療作用。但對于單純的低白蛋白血癥，特別是外科手術(shù)之后、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或者由于蛋白丟失引起的低蛋白血癥，這種情況補充白蛋白之后并不一定需要利尿治療。利尿主要適用于少尿、肝性腹水、下肢浮腫，或者身體血容量過多需要通過利尿來減少對于心臟負(fù)荷的影響等情況。

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補充白蛋白后必須用速尿嗎

補充白蛋白以后不是必須用速尿劑的，但是對于低蛋白血癥所導(dǎo)致的浮腫患者，在補充完白蛋白以后，提高膠體滲透壓以后，使用利尿劑可能效果更好，可以達(dá)到快速消腫的目的。在臨床上比如腎臟疾病的患者，因為漏蛋白會導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)低蛋白血癥，還有肝臟疾病的患者，由于肝臟合成蛋白減少，也會出現(xiàn)低蛋白血癥的情況，這類的患者如果單純使用利尿劑，可能效果并不太好，可以先適當(dāng)補充白蛋白，使血液里面的血漿白蛋白升高，膠體滲透壓提高以后，再使用利尿劑可能效果會更好。

語音時長01:08''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2019/09/29收聽(35280)

試紙必須用晨尿嗎

進(jìn)行試紙測驗的時候，需要不需要進(jìn)行晨尿，要根據(jù)懷孕的時間進(jìn)行決定。例如，懷孕的天數(shù)在12天左右，也就是同房之后12天的時候，則要進(jìn)行晨尿的測驗，因為時間是比較短的，盡可能的選擇晨尿可以增加一定的準(zhǔn)確性。如果試紙顯示一道，說明沒有受孕。如果是兩道，則說明受孕。如果同房之后已經(jīng)超過12天，甚至是14-15天、20天的時間進(jìn)行測驗，則沒有必要用晨尿，因為間隔的時間比較長，尿中HCG的濃度是比較高的，即使不用晨尿也可以測出來，可以選擇一天當(dāng)中任何時間段進(jìn)行測驗，結(jié)果同樣準(zhǔn)確。

語音時長01:10''

盧玉霞│解放軍第一五二中心醫(yī)院

2019/02/14收聽(49708)

白蛋白怎么補充

"白蛋白是人體血漿最主要的蛋白質(zhì)，其參與血漿滲透壓的維持，還能夠反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)。臨床上很多疾病都可以造成白蛋白數(shù)值下降，此時除了積極治療原發(fā)疾病以外，還應(yīng)當(dāng)考慮通過飲食或者治療方式來補充白蛋白。對于能夠進(jìn)食、白蛋白輕度下降的患者，可以考慮經(jīng)口補充高蛋白飲食，比如蛋白粉、魚肉、瘦肉、豆制品、奶制品等。對于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可以考慮應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，也可以兩者聯(lián)合應(yīng)用，尤其是含有高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑效果更佳，比如瑞高。而如果白蛋白下降非常明顯，小于25g\/L，還要考慮輸入人血白蛋白制劑，對于提高白蛋白水平具有非常好的效果。"

語音時長01:10''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2019/03/13收聽(19562)

早孕試紙必須用晨尿嗎

"用早孕試紙來測試懷孕，盡量采用早晨的第一次尿液進(jìn)行檢測，也就是用晨尿，因為這個時候激素的水平較高，最容易檢測出來。經(jīng)過一晚上的沉積，晨尿當(dāng)中的激素水平是較高的，所以也比較容易測出來，得到準(zhǔn)確的結(jié)果。早上、中午、下午和晚上測試都可以，只不過是沒有早上準(zhǔn)確而已。女性為了得到正確的檢查結(jié)果，尤其要注意不要為了增加尿液而喝過多的水分，這樣會稀釋激素的水平，而得到一些錯誤的結(jié)果。"

語音時長01:14''

杜瑞霞│新里程安鋼總醫(yī)院

2018/07/26收聽(20744)

測懷孕必須用晨尿嗎

測懷孕不是必須用晨尿，但是晨尿是濃縮尿，其中的β-人絨毛膜促性腺激素濃度比較高，更容易檢測出來...

朱鵑│中日友好醫(yī)院

2023/09/12播放(58388)

測試早孕必須用晨尿嗎

在用早孕試紙測驗時需不需要用晨尿，是根據(jù)懷孕天數(shù)來決定的。因為有一部分女性急切想知道自己有沒有懷孕，在同房11-12天時就進(jìn)行測驗，這時盡可能采用晨尿。因為尿液中的HCG值經(jīng)過一夜的濃縮，準(zhǔn)確率會更高，所以此時用晨尿測試的準(zhǔn)確率會達(dá)到90%左右。但是隨著時間的推移，例如同房后14-15天，甚至20天，這時如果懷孕，血液中的HCG值已經(jīng)造成尿HCG值持續(xù)性增高。所以可以在任何一個時間段測試早孕，不用使用晨尿，結(jié)果依然會達(dá)到90%-95%的準(zhǔn)確率。

語音時長01:10''

盧玉霞│解放軍第一五二中心醫(yī)院

2019/12/20收聽(28954)

白蛋白后用速尿的原理

臨床上常用的處理低蛋白血癥的辦法是輸注白蛋白，使用呋塞米也就是速尿進(jìn)行利尿治療，這兩種藥物合用利尿、消腫的效果比較好。大致的利尿原理為低蛋白血癥導(dǎo)致水腫是因為血漿中膠體滲透壓降低，而血漿中膠體滲透壓主要是由白蛋白保持的，白蛋白通過尿液中落實之后會導(dǎo)致膠體滲透壓降低，保持不住水分，然后水分通過血管壁彌散到周圍組織當(dāng)中。治療就是輸注白蛋白后使血漿中的膠體滲透壓升高，將組織中的水分拉到血管中，然后立即使用速尿，將這部分水分通過腎臟排出來，從而達(dá)到利尿、消腫的效果。

語音時長01:14''

孫海棚│泰安市中心醫(yī)院

2019/08/19收聽(41214)

早孕試紙必須用晨尿嗎

"當(dāng)精卵結(jié)合以后，一般要經(jīng)過一定的時間，HCG才能真正漲到一定的數(shù)量。如果用早孕試紙，因為只有晨尿的濃度最高，所以尿HCG濃度也最高，所以如果是在精卵結(jié)合早期，比如剛剛結(jié)合7-10周，一定需要晨尿。隨著妊娠周數(shù)的不斷增加，比如懷孕50天，此時往往不需要晨尿，因為應(yīng)該有很高的HCG值了，此時任何時間都可以通過早孕試紙驗出是否懷孕，所以如果要測早早孕，晨尿的HCG濃度很高。"

語音時長01:09''

王揚│中日友好醫(yī)院

2020/04/01收聽(78818)

測是否懷孕必須用晨尿嗎

"并沒有說測懷孕一定必須用晨尿，之所以測懷孕用晨尿，是因為在懷孕的很早期，血中人絨毛膜促性腺激素水平相對偏低，用晨尿來進(jìn)行檢測，晨尿尿液濃縮，相對來說測出概率會更高。當(dāng)懷孕到達(dá)一定天數(shù)，比如懷孕五周左右，這時候體內(nèi)的血HCG水平已經(jīng)較高，無論是用晨尿，還是用夜尿，都可以測出懷孕。女性一旦驗?zāi)蝌灣鰬言?，建議最好到醫(yī)院做抽血HCG的檢查，一方面確診一下是否懷孕，另一方面可以通過監(jiān)測血HCG值的變化來看胚胎的發(fā)育情況。到了孕六周左右做B超檢查，來確定是宮內(nèi)孕，還是宮外孕。"

語音時長01:10''

蘆桂珍│廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

2021/03/15收聽(86136)

驗孕必須用晨尿嗎

"驗孕不一定必須用晨尿，但是用晨尿檢測早孕比較準(zhǔn)確。檢測尿HCG選擇晨尿是因為人在一晚上的休息中尿液儲存的時間比較長，尿液中HCG值的水平比較高，所以在早晨的尿液檢測HCG準(zhǔn)確幾率比較高。如果用下午的尿或晚上的尿液進(jìn)行檢查早孕，尿液經(jīng)過一天的稀釋尿HCG值比較低，檢查誤診幾率也比較高，可能會存在假陽性或假陰性的情況。如果要行尿HCG檢測早孕，建議用晨尿比較好。"

語音時長01:14''

毛旭東│解放軍第一五二中心醫(yī)院

2019/09/27收聽(60150)

早孕試紙必須用晨尿嗎

"早孕試紙檢查是否懷孕不一定非得用晨尿，但是在正常情況下用晨尿監(jiān)測是否懷孕，結(jié)果會更準(zhǔn)確。因為這時尿液當(dāng)中的HCG激素水平值是比較高的，容易監(jiān)測出來，在臨床上建議女性月經(jīng)推遲一周以后使用晨尿監(jiān)測是否懷孕。使用早孕試紙監(jiān)測懷孕也會出現(xiàn)一定誤差，準(zhǔn)確率在50%-98%之間。使用早孕試紙除了建議使用晨尿以外，注意在使用早孕試紙檢測以前不要喝過多的水，否則就會導(dǎo)致尿液稀釋，出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。在監(jiān)測時尿液必須浸沒早孕試紙達(dá)到一定長度，否則也會導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤。"

語音時長01:23''

王志欣│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/05/09收聽(78156)

治咳嗽必須用雪梨嗎

患者出現(xiàn)咳嗽，并不是必須用雪梨治療。雪梨具有潤肺清肺、止咳化痰的功效，對陰虛肺燥型的咳嗽，有較...

樊茂蓉│中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

2023/10/28播放(91824)

早早孕試紙必須用晨尿嗎

"臨床上停經(jīng)沒有超過35天，建議利用晨尿用早早孕試紙檢測，即使懷孕了，懷孕時間相對比較短，所以尿液中的HCG水平比較低，只有晨尿中HCG的濃度會高，所以要用晨尿做檢測，出現(xiàn)的陽性率會更高。隨著妊娠天數(shù)的增加，懷孕周數(shù)的增加，尿液中的HCG水平也會增加，所以無論是晨尿、中午尿，還是晚上的尿，尿液中的HCG水平都能檢測出陽性結(jié)果。所以在早期的時候用晨尿檢查，后來隨著妊娠天數(shù)的增加，隨便用什么時候的尿液檢查都會出現(xiàn)陽性結(jié)果。"

語音時長01:12''

徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2019/12/28收聽(76180)

牙間隙保持器必須用嗎

"牙間隙保持器是維持乳牙缺失以后間隙空間的方法，對于乳前牙的缺失以后，由于鄰牙扭轉(zhuǎn)和傾斜的傾向比較小，所以一般不需要做牙間隙保持器。對于乳牙的后牙來說，如果由于齲壞或者其它原因?qū)е逻^早拔除，下方的恒磨牙還沒有萌出，這時候需要做間隙保持器。間隙保持器的作用是防止兩顆旁邊的牙齒向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，或者傾斜、移位，會導(dǎo)致下方的恒磨牙空間不足。做了間隙保持器戴入以后，可以在一定程度上保持間隙。恒磨牙萌出以后再去除間隙保持器，這樣最大程度保持牙齒的咬合平衡。"

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于玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

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02:03: 早孕試紙檢測必須用晨尿嗎

早孕試紙的檢測，并不是必須使用晨尿。早孕試紙檢測的是尿內(nèi)的人絨毛膜促性腺激素...

黃帥│北京醫(yī)院

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腎小球腎炎必須用激素嗎

腎小球腎炎的治療根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)、不同的程度采用的治療方案是有區(qū)別的。如果腎小球腎炎病情比較輕，尿蛋白＜3.5g/24h同時血白蛋白不是很低，血壓和尿肌酐都在正常范圍之內(nèi)，可以不用激素，只是應(yīng)用ARB、ACEI或者某些中成藥物來治療。如果腎小球腎炎伴有蛋白尿很多，特別是＞3.5g/24h或者血中的肌酐在短期內(nèi)升高，有急性病變的因素存在，需要應(yīng)用免疫抑制劑，最常用的就是醋酸潑尼松，也就是通常所說的激素。這時候應(yīng)用激素也需要根據(jù)病人不同的情況來采用足量激素還是半量激素，如果采用足量激素就需要考慮激素的副作用，例如高血壓、高血糖，以及類固醇肌病、類固醇眼病等情況。

語音時長01:22''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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治咳嗽必須用雪梨嗎

"治療咳嗽不一定非要用雪梨，因為咳嗽有很多原因?qū)е?，有氣道的炎癥反應(yīng)、感染因素，也有過敏因素所導(dǎo)致，比如支氣管炎、肺炎以及支氣管哮喘等。除了用雪梨以外還可以選擇使用枇杷葉、枇杷果、蜂蜜、羅漢果、胖大海、魚腥草等，用來做成甜湯或者泡熱水沖服也具有止咳的效果。另外針對于支氣管哮喘可能需要使用抗過敏以及擴(kuò)張支氣管的藥物才能夠緩解，所以治療咳嗽不一定非要用雪梨，如果明確有明顯的細(xì)菌感染應(yīng)該及時使用抗生素來治療。"

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李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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慢性腎炎必須用激素嗎

"慢性腎炎使不使用激素要根據(jù)病情而定，如果慢性腎炎只是有輕度的蛋白尿，病情相對比較平穩(wěn)。可以先使用依那普利、貝那普利、厄貝沙坦片等藥物，來進(jìn)行積極的降壓，從而降低腎小球內(nèi)壓和降低尿蛋白，達(dá)到穩(wěn)定腎功能的作用?；蛘呤褂媒鹚畬毱倭钇人幬?，對慢性腎炎長期進(jìn)行治療，對腎臟是有很大的益處的?；蛘呤褂弥兴幥鍩?、利濕、泄?jié)?，進(jìn)行降尿蛋白從而長期穩(wěn)定病情，這種情況不需要激素進(jìn)行治療。但是如果慢性腎炎同時伴有中等量蛋白尿，或者蛋白尿遷延不愈，盡量使用激素來進(jìn)行治療。同時慢性腎炎，不提倡使用激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物來進(jìn)行干預(yù)性的治療。"

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支原體肺炎必須用激素，只限于重癥的支原體肺炎，像發(fā)熱時間長、體溫高、肺內(nèi)病變嚴(yán)重、炎癥癥狀明顯時通過應(yīng)用激素，可以使病情快速穩(wěn)定。重癥的支原體肺炎會誘發(fā)人體免疫功能出現(xiàn)障礙，特別是出現(xiàn)肺臟纖維化等相關(guān)癥狀，所以盡早應(yīng)用激素，其效果不錯。常用的像地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松等聯(lián)合抗生素共同治療，抗生素主要是選擇阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等，也可配合化痰藥、平喘藥綜合治療，重癥的支原體肺炎可以達(dá)到治愈的程度。臨床上配合注意休息、多飲水等合理的生活方式，其療效更好。

語音時長01:24''

張?zhí)禊i│雞西市人民醫(yī)院

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