肺部結(jié)節(jié)有良惡性之分，所以臨床上診治肺部結(jié)節(jié)的關(guān)鍵是在于評判病變的性質(zhì)，給予不同的處理。因此國內(nèi)外制定很多肺部結(jié)節(jié)處理的指南策略，主要依據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，還有中間肺部結(jié)節(jié)大小，可存在不同的處理流程。我國在2018年頒布了《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識》，在共識中將肺部結(jié)節(jié)按照大小進行分類，在最大徑＜5mm的結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié)，5-10mm為小結(jié)節(jié)，而＞30mm的肺部結(jié)節(jié)稱為腫塊。按照密度分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，在亞實性結(jié)節(jié)又可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)，具體情況如下：
1、實性結(jié)節(jié)：按照最大徑為8mm為界限，會存在不同的處理流程，當(dāng)肺部結(jié)節(jié)的最大徑≤8mm的時候主要是給予隨訪，也就是定期復(fù)查，可以進行低劑量薄層CT檢查；如果結(jié)節(jié)＞8mm會評估手術(shù)風(fēng)險，還有惡性程度的概率，最終給予治療策略，可以選擇影像學(xué)隨訪、非手術(shù)活檢、手術(shù)切除或放療、射頻消融或化療。手術(shù)則包括外科胸腔鏡的手術(shù)以及開胸的手術(shù)治療。
2、亞實性結(jié)節(jié)：在指南中對亞實性結(jié)節(jié)中的純磨玻璃結(jié)節(jié)以5mm大小為界限，進行分類的觀察，隨訪時間也有所不同。如果直徑是＞10mm的結(jié)節(jié)，或者有實性成分增加的情況，通常提示惡性轉(zhuǎn)化，需要進行非手術(shù)的活檢或手術(shù)切除；指南中對部分實性結(jié)節(jié)，也就是以8mm為界限進行分類隨訪觀察，當(dāng)結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾?，通常也是提示惡性的轉(zhuǎn)化，需要進行非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。特別要指出的是，對于直徑＞8mm的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)乜紤]經(jīng)驗性的抗菌治療。一般情況下在臨床上建議患者首次3月復(fù)查，如果仍然存在的情況下建議通過PET-CT或非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。而并不是繼續(xù)隨訪，混合型磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分越多，則發(fā)生侵襲還有轉(zhuǎn)移風(fēng)險越大。
01:38
