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李志軍
主任醫(yī)師

浙江醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

右下肺感染需要住院嗎

2023-10-16 10:08播放 :

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右下肺感染即肺部感染，肺部感染也會導致死亡。新冠肺炎也是肺部感染，是由于病毒引起的感染，而病毒、細菌、真菌、結核、寄生蟲等都會導致肺部感染。肺部感染是否需要住院，需要由臨床醫(yī)生進行綜合評估。對于評估0分和0-1分的患者建議門診治療，1-2分建議住醫(yī)院治療，對于病情比較危重，CRUB-65分可能達到4分甚至5分以上的患者，建議住ICU進行治療，對患者預后有更好幫助。

簡單的評估辦法就是CURB-65評分，總分為5分，年齡超過65歲一分，神志改變?yōu)橐环?，觀察呼吸頻率是否加快，正常呼吸頻率12-20次/分，肺部感染以后可能達到25-30次/分，超過25次/分計為一分，小便量減少一分，低血壓一分。

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"出現(xiàn)了右下肺感染的情況，是需要住院進行治療的，最好立刻住院來進行治療。出現(xiàn)了右下肺感染，一般指的也是發(fā)生了肺炎的情況，需要根據(jù)感染的類型，選擇合適的抗生素或者抗病毒的藥物來進行消炎的治療，而且需要靜脈點滴藥物的方法來進行治療。如果在使用抗生素的時候，1天是需要靜脈點滴2次抗生素的，所以住院治療才是比較方便的。而且肺炎的情況比較嚴重，患者往往會有憋喘的現(xiàn)象，還需要吸氧的治療，住院是比較方便的。但是發(fā)生了肺炎的時候，很容易導致全身感染的情況出現(xiàn)也是比較危險的，也有可能會發(fā)生呼吸衰竭的現(xiàn)象，住院治療還是比較安全的，而且醫(yī)生可以根據(jù)病情變化及時的調(diào)整用藥。如果憋喘的現(xiàn)象比較嚴重，還需要靜脈點滴氨茶堿來緩解憋喘的現(xiàn)象，咳嗽的癥狀如果比較嚴重，還需要使用止咳祛痰類的藥物。"

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右下肺感染指的是在胸部影像學檢查，胸部X光片或者胸部CT檢查的時候。在右下肺可以看到斑片狀炎性滲出，結合臨床癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛氣促、發(fā)熱等癥狀時，考慮為右下肺感染，也叫右下肺炎癥。多數(shù)是因為感感受細菌、病毒、支原體或者真菌感染引起，最好是檢查痰培養(yǎng)藥敏試驗，可以選擇敏感的藥物進行治療。右下肺感染治療的療程一般在7-14天左右，除了要應用抗生素或者抗病毒抗真菌藥物外，還需要對癥使用止咳化痰平喘藥物。

語音時長01:23''

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右下肺感染應該怎么治療

右下肺感染，要針對導致右下肺感染的致病菌，選擇相應的抗生素，具體治療措施如下：

宋志芳│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

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右下肺感染怎么辦

"出現(xiàn)右下肺感染的情況，其實就是發(fā)生肺炎的狀況，需要查出肺炎的感染類型，針對于感染類型進行消炎的治療。如果是感冒引起的右下肺感染，在初期往往是病毒性感染，可以使用利巴韋林或者蒲地藍消炎口服液，配合抗生素進行治療。如果是肺部感染的后期，往往是單純的細菌性感染，抗病毒藥物不需要使用，最好可以做痰培養(yǎng)，根據(jù)感染的類型，選擇合適的、敏感的抗生素進行靜脈點滴的治療，效果是比較好的，必要的時候可以聯(lián)合使用兩種抗生素進行消炎的治療。還需要使用止咳祛痰類的藥物，比如肺力咳合劑或者氨溴特羅口服溶液，還可以使用霧化器霧化吸入鹽酸氨溴索進行化痰的治療。伴隨比較嚴重的發(fā)燒，溫度超過38.5度的時候，建議口服布洛芬混懸液。"

語音時長01:16''

王陽陽│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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"出現(xiàn)右下肺部感染，一般是通過聽診肺部有病理性的呼吸音，有固定病灶處的中、小水泡音，而不會隨著患者的咳嗽、咳痰減輕或者消失，通過做雙肺的X光片或者CT上，可以明顯的看到位于右下肺部的斑片狀的感染病灶陰影。大多數(shù)最常見的是細菌感染，一般可以選擇敏感的抗生素，比如青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮以及左氧氟沙星等藥物。另外部分患者會有其它感染，比如病毒，這時可以選擇抗病毒藥物，比如利巴韋林、奧司他韋、阿糖胞苷以及干擾素等。另外少見的就是真菌感染，這時療程相對比較長，需要選擇使用抗真菌藥物，比如灰黃霉素、兩性霉素B，而且定期要復診、復查，隨時調(diào)整治療方案。"

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"肺炎指肺實質(zhì)的炎癥，由感染、理化刺激和免疫損傷等導致，其中以感染最常見，現(xiàn)在也常將其定義為各種病原微生物引起的肺部炎癥。肺部感染的治療分為抗感染、一般治療和支持治療，進行抗感染治療先要明確病原菌，因為傳統(tǒng)的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、口腔厭氧菌、革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌，以及流感病毒等。近年來還有其他的病原菌也逐步被發(fā)現(xiàn)，如軍團菌、肺炎衣原體、卡他莫拉菌、SARS病毒、漢坦病毒、副流感病毒等。根據(jù)病原菌的不同，要適當選擇不同的藥物，如抗病毒藥物以及抗細菌的藥物?？辜毦幬镏锌梢赃x用一、二代頭孢菌素類，以及大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類藥物等。除了進行抗感染治療，還應該給予患者對癥止咳的藥物以及退熱的藥物，還要給予些提高免疫力的藥物。若患者有呼吸困難癥狀，還應該給予吸氧。同時要適當進行補液，讓患者注意營養(yǎng)。經(jīng)過綜合治療，肺部感染才能夠痊愈。"

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"右下肺部感染是由于右下肺黏膜受到病原體的入侵而導致右下肺出現(xiàn)明顯黏膜充血、水腫、炎性分泌物滲出，其固定在右下肺的病灶區(qū)。感染的病原體包括有細菌、支原體、衣原體、病毒以及立克次體，還有原蟲，這些病原體能夠使右下肺黏膜出現(xiàn)上述的炎癥反應。在治療上根據(jù)不同的病因，進行相應的抗炎治療。比如細菌，可以選擇抗生素。對于病毒可以使對癥治療，可以選擇利巴韋林、奧司他韋、阿糖胞苷。對于支原體、衣原體感染，可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物，比如紅霉素、阿奇霉素。"

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雙下肺感染需要住院嗎

"出現(xiàn)雙下肺感染的時候，也就是發(fā)生了肺炎，是需要住院進行治療的。在門診或者口服藥物治療往往效果是不太好的，因為醫(yī)生沒有辦法根據(jù)病情的變化調(diào)整用藥。首先需要確定感染的類型，往往是細菌性的感染，可以使用抗生素進行治療。如果確實存在白細胞升高的情況，如果頭孢也沒有過敏的情況，可以靜脈點滴左氧氟沙星或者頭孢曲松進行消炎的治療。如果是成人，還可以靜脈點滴左氧氟沙星，如果青霉素不過敏，還可以靜脈點滴青霉素進行治療。如果發(fā)生了病毒性的感染，需要使用利巴韋林或者喜炎平進行靜脈點滴的治療。如果發(fā)生了流感病毒導致的雙下肺感染，需要使用達菲進行治療，效果才是比較好的。此外，出現(xiàn)雙下肺的感染，往往還會伴隨著嚴重的咳嗽和咳痰，需要使用肺力咳合劑進行止咳化痰的治療。"

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王陽陽│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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右下肺小結節(jié)嚴重嗎

右下肺小結節(jié)一般情況下是不嚴重的，當患者出現(xiàn)肺內(nèi)結節(jié)時，如果患者的肺內(nèi)結節(jié)直徑小于5mm，臨床上考慮為良性結節(jié)，以定期復查為主，觀察結節(jié)有無動態(tài)改變。如果患者的結節(jié)直徑大于8mm，邊緣不光滑且有毛刺征，臨床考慮為惡性結節(jié)可能性大，需要進一步完善相關檢查來明確診斷。當患者確診為惡性結節(jié)時，可根據(jù)病情考慮手術治療、放療、化療、靶細胞藥物治療等等。如果患者的結節(jié)直徑在5-8mm之間，性質(zhì)是不確定的，需要完善相關檢查來評估結節(jié)的性質(zhì)，并給予相應的處理。

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"右下肺炎癥是否嚴重，要看炎癥指標以及炎癥的面積。如果右下肺有一小片的炎癥，拍片或者胸部CT顯示炎癥的面積比較小，查血象發(fā)現(xiàn)白細胞不高或者高的不明顯，患者的血氣分析也在正常范圍，就屬于輕癥肺炎，輕癥肺炎一般經(jīng)過抗炎治療都能治愈。如果肺炎的面積比較大，血象高的明顯，有的還有血氣異常，就屬于重癥肺炎，可能抗炎時間比較長。如果患者比較年輕，恢復起來比較快。如果患者的年齡比較大，合并心腦血管疾病，可能合并電解質(zhì)紊亂、心肌炎，需要住院治療，可能住院的時間比較長，有的預后也不好。"

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"右下肺少許炎癥是否嚴重的問題，要結合患者的具體病情考慮，如果患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，拍片或者做胸部CT發(fā)現(xiàn)右下肺少許炎癥，往往考慮是肺炎，經(jīng)過抗炎及對癥治療往往效果都很好，預后不錯，這就不是嚴重的問題。如果是肺結核則需抗結核治療，當然也有些病人右下肺炎癥，也可以由肺部腫瘤疾病引起，如果是這個疾病就比較嚴重了，當然這個疾病的幾率還是比較小，但需要注意排外。平常飲食方面少吃辛辣、刺激性的食物，以及注意休息、加強營養(yǎng)。"

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