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    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)診斷方法
    
            
    
                 2023-07-09 14:11播放 : 

                
    
                    
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    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在西醫(yī)方面主要看實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，醫(yī)生會對患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、抗O及類風(fēng)濕因子進(jìn)行檢查。當(dāng)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高時(shí)，患者需要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如X光、CT、核磁共振等檢查再加上患者的臨床癥狀，可以得出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷。
    中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸為痹證的范疇，當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬表現(xiàn)，再配合辨證進(jìn)行相應(yīng)判斷。診斷直接可以決定治療，所以患者在看病時(shí)要非常注意明確自己的診斷、治療，才能恰得其所。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)診斷與治療
    
    
    "目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療與診斷以西醫(yī)為主。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病常見的病理類型，是以損害關(guān)節(jié)滑膜軟骨為主要特征。早期臨床表現(xiàn)雙手晨僵并伴有指尖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的對稱性的腫痛。抽血化驗(yàn)可以看到類風(fēng)濕因子抗CCP抗體、血沉、C-反應(yīng)蛋白這些炎癥指標(biāo)以及自身抗體明顯增高。通過臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合雙手X線片，可以看到類風(fēng)濕特征性改變，可以明確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷明確以后，它的治療分兩部分，第一、急性期的抗炎止痛，選用小劑量激素或非甾體類抗炎藥，第二、在緩解期用DMARDs藥物，主要改善疾病預(yù)后，預(yù)防關(guān)節(jié)的破壞畸形，預(yù)防內(nèi)臟損傷，代表藥物有甲氨蝶蛉、來氟米特、環(huán)磷酰胺等免疫制劑。目前生物制劑是最新型的治療方式，也是最有效的，而且副作用也很小。如果條件允許，生物制劑可以做首選治療方案。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:32''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李方曉│開封市中心醫(yī)院
    
        
    2018/05/10收聽(11142)
    
    
    

    






    
    
    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么診斷？
    
    
    過去我們沿用的是1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它就分為7條，那么哪7條呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半個小時(shí)到一個小時(shí)，關(guān)節(jié)是對稱性的，有三組以上的關(guān)節(jié)，一個就是近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，以及化驗(yàn)檢查有類風(fēng)濕因子陽性以及X線片子的檢查，這些方面的考慮，7條診斷標(biāo)準(zhǔn)里面滿足了4條就夠診斷的了，現(xiàn)在我們都沿用的是2009年歐洲聯(lián)盟風(fēng)濕病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它主要分為三大塊，一塊就是跟它的臨床癥狀有沒有是單關(guān)節(jié)的，數(shù)一數(shù)關(guān)節(jié)的個數(shù)，還有一大塊就是化驗(yàn)檢查，包括了類風(fēng)濕因子，包括了現(xiàn)在來說比較關(guān)注的就是抗角質(zhì)蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗體，還有一塊還是它的炎癥指標(biāo)，包括血沉、C反應(yīng)蛋白，還有呢是必須要排除其他原因所造成的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的這些臨床表現(xiàn)，像關(guān)節(jié)的腫痛，像關(guān)節(jié)的都要排除一些其他的臨床癥狀，我們給它設(shè)定了分值，積分達(dá)到了大于等于6就可以診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:56''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳樂天│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(87224)
    
    
    

    












    
    
    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷方法是什么？
    
    
    "類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，目前依然遵從了1987年美國的風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)是采用積分制的原則，也就是說在七條標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中符合四條就可以診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，包括哪幾條呢？1、晨僵持續(xù)的時(shí)間大于一個小時(shí)；2、至少三個區(qū)的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫痛涉及雙側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等14個關(guān)節(jié)其中的至少三個區(qū)。3、手的關(guān)節(jié)炎，手的關(guān)節(jié)炎包括腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者是近端指間關(guān)節(jié)，而不是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)。4、對稱性的關(guān)節(jié)炎。這四個癥狀要持續(xù)大約六周的時(shí)間。5、有皮下結(jié)節(jié)。6、類風(fēng)濕因子陽性。7、手和腕X線片異常。這七條當(dāng)中占四條診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前2010年的早期分類標(biāo)準(zhǔn)把抗CCP抗體陽性、急性期反應(yīng)物、血沉、C反應(yīng)蛋白也納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，這樣有利于早期的診斷，早期診斷以及早期治療是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為重要的診治原則。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:45''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    程永靜│北京醫(yī)院
    
        
    2017/11/06收聽(69296)
    
    
    

    






    
    
    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷
    
    
    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷，首先需要注意與骨關(guān)節(jié)炎相鑒別，骨關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)的腫痛，但腫痛一般都不是對稱性，不像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是對稱性的，也會見到手指關(guān)節(jié)的腫痛。但累及的一般都是手指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，不像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及都是近端手指關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎也會累及膝、踝、髖、頸、腰等大關(guān)節(jié)。但合并滑膜炎較少見，骨關(guān)節(jié)炎的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查像血沉、C反應(yīng)蛋白一般都是正常的，或者輕度的升高，類風(fēng)濕性因子都是陰性的，自身抗體里面ccp抗體也都是陰性的。x片檢查可以看到骨質(zhì)的增生、硬化或者骨質(zhì)疏松等等，這些都是骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要注意的鑒別診斷，還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要注意與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相對比較簡單，因?yàn)橥达L(fēng)一般累及的是單關(guān)節(jié)，而且實(shí)驗(yàn)室檢查可以看到血尿酸異常升高，容易與類風(fēng)濕因子陰性相鑒別。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:39''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    何靜│銅陵市人民醫(yī)院
    
        
    2019/05/07收聽(82052)
    
    
    

    




    
    
    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    
    
    "類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以參考1987年美國風(fēng)濕協(xié)會修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要有七個方面。第一、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的晨僵至少一小時(shí)，需要大于等于6周。第二、三個或三個以上的關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)腫脹，需要大于等于6周。第三、遠(yuǎn)掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)至少有一個關(guān)節(jié)腫，也是需要大于6周。第四、對稱性的關(guān)節(jié)炎也是大于6周的時(shí)間。第五、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，伸肌表面或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié)。第六、類風(fēng)濕因子陽性，效價(jià)應(yīng)該是大于1:32:7，受X線的改變，后前位手腕關(guān)節(jié)X線表示骨清晰或明確的骨質(zhì)脫鈣的典型性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的改變。診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要具備以上四條或四條以上的標(biāo)準(zhǔn)，但需要強(qiáng)調(diào)的是，該分類標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為91-94%，特異性為89%。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:31''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    邱新輝│樂平市第二人民醫(yī)院
    
        
    2018/02/28收聽(34572)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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