北京醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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腦出血是否需要切氣管，具體情況如下：
1、腦出血量較少：如果患者腦出血量較少，對生命體征不會造成威脅的情況下，不需要切氣管，需要維持基本治療，可以給予脫水、降顱壓等措施，幫助患者度過危險期；
2、腦出血量較大：如果患者腦出血量較大，有腦疝發(fā)生的風險，或影響到后顱窩出血，壓迫延髓、影響呼吸，可能就需要氣管插管來改善呼吸，如果時間較長，可能需要做氣管切開術。
但具體每個患者的治療，還是應該遵從專業(yè)醫(yī)生的治療建議，必要情況下也應該是積極給予配合，才能更有助于改善癥狀。
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腦出血的患者經(jīng)常有呼吸道梗阻現(xiàn)象，需要通過氣管插管輔助呼吸。如果時間過長，則要切開氣管，進行氣管切開手術。一、利主要有以下幾點：1、氣管插管在咽喉部的時間不能超過7天，如果超過7天會造成咽喉部的水腫腫脹，拔管困難。2、造成氣道軟化，從而影響以后的正常生活。因此腦出血插管超過7天以上一定要進行氣管切開。二、弊端：是正常解剖結構的變異，因為平常通過嘴和鼻呼吸，相關的黏膜可以將吸入的空氣進行一定的濕化，不會太干燥，然而氣管處切開空氣，直接流入氣管，則會相對比較干燥，這時也會刺激患者咳嗽等癥狀，但是可以通過一些加濕處理進行解決?；旧习纬龤夤芮虚_處3天以后基本就能閉合，如果超過1個周不閉合，也可以通過縫合的方式進行，在后期恢復過程當中，僅遺留相對較小3cm的瘢痕。
高亦深│威海市中心醫(yī)院
2018/11/29收聽(42968)
腦出血行氣管切開的目的主要是保持呼吸道通暢，有利于痰液排出、控制肺部感染、增加腦供氧、促進患者... 楊立堅│長沙市第一醫(yī)院 2023/02/13播放(86248)
腦出血行氣管切開的目的主要是保持呼吸道通暢，有利于痰液排出、控制肺部感染、增加腦供氧、促進患者...
楊立堅│長沙市第一醫(yī)院
2023/02/13播放(86248)
"腦出血如果呼吸有問題需要氣管插管，時間過長都要進行氣管切開。切氣管畢竟是一個有創(chuàng)操作，也有一定的壞處，比如氣管周圍的一些組織出現(xiàn)滲血、滲液的情況，這種一般情況術中就會發(fā)現(xiàn)，術后1-2天會出現(xiàn)大量的滲血，這種情況就需要積極進行再次止血處理。再就是傷口的感染，因為畢竟在這個地方接觸痰液，細菌是非常多的，有的情況就會出現(xiàn)感染的風險，因此也要及時的換藥。再一個壞處就是有人會出現(xiàn)不愈合的情況，也就是氣管軟骨切開之后不會再次愈合，在這種情況下也需要通過外科手術的方式繼續(xù)縫合。其他的壞處，比如形成痰痂，也可以通過一些手段進行去除。"
2018/12/26收聽(16050)
"氣管切開的方法主要有以下步驟：一、患者取仰臥位，頭盡可能后仰便于氣管顯露，手術區(qū)域常規(guī)消毒并鋪無菌巾，利多卡因局部浸潤麻醉。二、沿氣管的正中線縱行切開氣管前方的皮膚、皮下組織，分離頸前的肌肉，直到甲狀腺峽部充分顯露氣管前壁，尖刀切開氣管前壁組織。用氣管撐開器撐開氣管的切口，將于切口大小相當?shù)臍夤芴坠懿迦霘夤軆?nèi)，拔出套心，插入內(nèi)套管。三、通過內(nèi)套管吸盡氣管內(nèi)的分泌物，觀察有無出血以及氣管后壁損傷等并發(fā)癥。將氣管套管的帶著系在脖子處妥善固定，操作結束。"
溫暖│湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院
2019/09/02收聽(59836)
"氣管切開的患者，由于氣管切開的造瘺口使氣道里的氣體沒有通過聲門振動聲帶，而直接通過氣管切開的造瘺口與大氣相通。因此，患者不能說話，如果希望講話可以堵住氣管切開的造瘺口，使氣體通過氣管切開導管和氣管壁之間的縫隙向上振動聲帶，有的患者是可以發(fā)音，也就是可以說話。但如果有以下三種情況，即便堵住氣管切開造瘺口，患者也無法講話，無法發(fā)聲，考慮如下：一、氣管切開的導管過粗：以致氣管切開導管和氣管壁之間沒有縫隙，即便堵住氣管切開造瘺口，患者氣道里的氣體也無法振動聲帶產(chǎn)生發(fā)音，也不能講話。二、導管外的氣囊沒有泄氣：氣囊密閉了氣道，即便堵住了氣管切開導管的造瘺口，也不能使氣道里的氣體，通過聲門振動聲帶而發(fā)音。三、氣管軟骨環(huán)塌陷：氣管切開時間比較長或者術前有其它的原因，導致氣管軟骨環(huán)塌陷，氣管切開和氣管壁之間沒有縫隙。此時即便堵住氣管切開導管，患者也無法發(fā)聲?？偠灾?，如果希望講話，只能讓氣體通過聲門振動聲帶，任何原因導致氣體不能通過聲門，不能振動聲帶，患者就不能講話。 "
宋志芳│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
2023/03/23收聽(12561)
氣管被切開后由于情況不同，能否拔除氣管套管需經(jīng)過慎重評估（不是所有患者均能拔除）?！ ∠旅婢臀铱平?jīng)驗介紹如下： 通常拔除前我們需要評估：1、肺部感染要先...
曹澤│中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院
2021/03/20閱讀(4442)
"氣管切開是一種有創(chuàng)性的操作，有一定的不良反應和副作用。具體壞處如下：第一、易發(fā)感染，感染是不可避免的因為手術有切口，所以主要是由痰液污染、空氣感染、交叉感染，或因為病人自身的感染灶如上呼吸道感染、肺部感染等，老年人對病原體抵抗力減弱時都會出現(xiàn)創(chuàng)口處的感染。所以在護理時更要堅持嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。第二、會有局部出血的癥狀，氣管插管和氣管切開時局部都會撕扯到皮膚組織，會引發(fā)局部皮下出血。第三、操作時易引發(fā)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的損傷，導致聲音嘶啞。第四、會引起甲狀腺和甲狀旁腺的暫時性功能缺如，損傷甲狀旁腺和甲狀腺功能。"
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/08/30收聽(10650)
腦干出血的患者往往會有意識障礙和昏迷，患者一旦出現(xiàn)昏迷、自主咳嗽反射消失，痰液會在肺部越積越多引起痰液堵塞、呼吸困難、吸痰困難、氧飽和度下降、肺部感染，胸腔積液等，此時則需要行氣管切開。氣管切開有利也有弊，總體而言利大于弊，有利的一面為氣管切開之后患者通氣功能會得到改善、氧飽和度上升、大腦氧氣供應改善、對肺部感染治療有利、吸痰方便、促進痰液的排出。弊端主要是需要行氣管切開術，手術當中有可能會造成頸部血管神經(jīng)損傷，引起出血、窒息，氣管切開之后氣管直接敞于空氣中，空氣中細菌可能會造成新的感染。還有就是氣管切開后的切口愈合有的患者會比較困難。
郭致飛│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
2019/09/20收聽(26152)
"氣管切開是臨床上比較常見的一種手術，主要是將頸段氣管切開，然后置入特制的氣管套管，這樣能夠保證呼吸管的暢通，能夠改善通氣，還可以引流呼吸道的過多的分泌物。一般有喉頭炎癥的情況下影響到了呼吸，需要做氣管切開術，在肺部炎癥比較嚴重，分泌物比較多的時候也需要做這種手術。只是有這些原因引起的情況下，通過積極治療大多數(shù)都會在短時間內(nèi)有好轉，一般是不會影響到壽命。如果在病情比較危急，出現(xiàn)了神志昏迷而失去了自主呼吸的時候，也需要做這種手術來維持呼吸，這種情況下病情還是比較嚴重的，一般能夠維持生命的時間不是很長，但并不是做氣管切開而影響到了壽命，是老人本身的原發(fā)病所導致的。"
王麗芳│宿遷市人民醫(yī)院
2019/08/18收聽(26708)
氣管切開是呼吸衰竭的患者進行治療的有效手段，氣管切開的位置一般是氣管環(huán)甲膜下，進行切開氣管切開... 李英│河南省人民醫(yī)院 2023/07/08播放(91440)
氣管切開是呼吸衰竭的患者進行治療的有效手段，氣管切開的位置一般是氣管環(huán)甲膜下，進行切開氣管切開...
李英│河南省人民醫(yī)院
2023/07/08播放(91440)
"切開氣管手術之后大多數(shù)基本效果恢復比較良好的患者，一般兩周左右可以恢復。但是對于咽喉部的分泌物過多，口腔黏膜水腫、氣道會受阻，可能會出現(xiàn)不同程度的氣道換氣和通氣功能受限，而導致呼吸困難。這時可能恢復的時間需要延長，可能要三個月左右的時間，需要進行呼吸鍛煉，以及切開氣管的切口部位的護理，防止出現(xiàn)有分泌物過多的增多以及并發(fā)有細菌感染，隨時根據(jù)患者的基本情況調(diào)整護理和治療方案。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2019/09/27收聽(47260)
"我們可使用祛痰的藥物，例如氨溴索、溴己新、桉檸蒎等等，同時給予吸痰。如果患者痰黏而且為黃痰時，不除外細菌性感染，可完善血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原、痰培養(yǎng)等相關檢查。如果患者出現(xiàn)白細胞、中性粒細胞、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、降鈣素原的增加，細菌性感染診斷是明確的。輕癥者我們可口服頭孢克肟、莫西沙星等相關的藥物進行治療；重癥者我們可靜點左氧氟沙星、莫西沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉等相關的藥物進行治療。同時，我們可根據(jù)藥敏結果實驗更換抗生素，對于支氣管切開的患者要加強護理，避免出現(xiàn)感染。"
郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
2020/08/31收聽(13942)
"臨床上氣管切開有嚴格手術指征，通常在原發(fā)病穩(wěn)定之后就需要及時的封管，也就是堵管試驗，然后再拔除氣切套管。如咽喉頭頸外科手術的氣管切開，在刀口拆線、經(jīng)口飲食后；下呼吸道分泌物潴留、方便吸痰，無明顯咳喘和痰液時；急性喉梗阻、會厭炎、急性喉炎等原發(fā)病得到有效控制等等情況。通常先將導管堵塞約1\/2，觀察至少24小時無異常，然后再完全堵管至少24小時，仍無異常呼吸情況方可拔管，否則繼續(xù)戴管，臨床稱之為拔管困難。"
劉磊│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/12/05收聽(69190)
"腦出血患者如果需要做氣管切開，是為了保持呼吸道通暢或者使用呼吸機輔助呼吸，因為發(fā)生了中樞性或者外周性的呼吸衰竭。腦出血患者因為腦內(nèi)有血腫形成會有占位效應，隨著病程進展血腫周圍還會出現(xiàn)水腫帶，對正常腦組織產(chǎn)生嚴重的壓迫，引起其功能受損。癥狀較重時患者常會出現(xiàn)意識障礙，呼吸道分泌物增多，咳痰能力減弱，還會出現(xiàn)肺部感染的并發(fā)癥，導致痰多排出困難，行氣管切開才能保持呼吸道通暢。患者腦出血過重直接導致中樞性呼吸衰竭，呼吸趨于停止，必須做氣管切開行呼吸機輔助呼吸，保障患者身體的氧氣供應。"
唐黎黎│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
2019/12/31收聽(10396)
腦出血患者進行氣管切開之后，什么時候來封堵氣管切開的套管，并沒有確切的時間限制。封堵的時機主要... 范存剛│北京大學人民醫(yī)院 2023/10/09播放(86116)
腦出血患者進行氣管切開之后，什么時候來封堵氣管切開的套管，并沒有確切的時間限制。封堵的時機主要...
范存剛│北京大學人民醫(yī)院
2023/10/09播放(86116)
腦出血患者是否需要氣切，需要根據(jù)患者的臨床狀況進行決定。腦出血發(fā)生后，患者可能處于比較深度的昏... 范存剛│北京大學人民醫(yī)院 2023/05/11播放(69984)
腦出血患者是否需要氣切，需要根據(jù)患者的臨床狀況進行決定。腦出血發(fā)生后，患者可能處于比較深度的昏...
2023/05/11播放(69984)
"腦出血切氣管有沒有必要，要根據(jù)患者的昏迷狀態(tài)來決定。腦出血患者如果是短期內(nèi)無法恢復意識，比如一周之內(nèi)無法恢復意識，那么必須要行氣管切開，因為昏迷的患者無法自主咳嗽、咳痰，痰液會大量蓄積在肺部，普通的經(jīng)鼻腔吸痰無法到達肺深部的部位，這樣痰液越來越多，會堵塞氣管，造成體內(nèi)的供氧下降和加重肺部感染等。氣管切開可以通暢氣道，有利于排痰，有利于控制肺部感染等。因此一般來說，腦出血的患者需要做氣管切開，因為腦出血患者絕大部分都會出現(xiàn)比較長時間的昏迷。"
2021/05/19收聽(59012)
氣管異物是常見的臨床急癥，常發(fā)生于5歲以下兒童。異物進入氣管后，刺激喉、氣管、黏膜，立即引起激... 蘇炳澤│海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 2023/04/08播放(69076)
氣管異物是常見的臨床急癥，常發(fā)生于5歲以下兒童。異物進入氣管后，刺激喉、氣管、黏膜，立即引起激...
蘇炳澤│海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
2023/04/08播放(69076)
"氣管插管和氣管切開各有利弊，兩者都是創(chuàng)傷性的技術，相比較而言，氣管切開的創(chuàng)傷程度大于氣管插管，但是按照舒適程度氣管插管和氣管切開相比，氣管切開的舒適程度要比氣管插管的舒適程度好。此外，氣管切開死腔小，而氣管插管的死腔大，再者氣管切開通常導管比氣管插管的導管要粗，而短，便于保持呼吸道通暢。最終患者對氣管切開的耐受程度和氣管插管的耐受程度不一樣，大多數(shù)患者可以耐受長時間的氣管切開，但很少人長時間的耐受氣管插管，無論是經(jīng)鼻插管，還是經(jīng)口插管。"
2021/03/02收聽(63960)
異物進入氣管屬于嚴重癥狀，因氣道屬于呼吸主要氣道。存在異物首先會影響呼吸，出現(xiàn)嚴重后果，主要有... 李愛群│濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院 2023/11/20播放(80612)
異物進入氣管屬于嚴重癥狀，因氣道屬于呼吸主要氣道。存在異物首先會影響呼吸，出現(xiàn)嚴重后果，主要有...
李愛群│濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院
2023/11/20播放(80612)
濱醫(yī)煙臺附院 劉慶利
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宜春市人民醫(yī)院 袁飛宇
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北京醫(yī)院 母艷蕾
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