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李寧
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

神經(jīng)外科

牙疼是三叉神經(jīng)痛嗎

2023-08-05 23:57播放 :

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通常牙疼并非三叉神經(jīng)痛，牙疼和三叉神經(jīng)痛屬于兩種疾病，但有時(shí)較易混淆，作為普通患者較難進(jìn)行區(qū)分。主要特點(diǎn)如下：

1、三叉神經(jīng)痛：主要為半側(cè)面部突然發(fā)作而又突然停止的間歇性、發(fā)作性疼痛，每次發(fā)作時(shí)間約幾秒或數(shù)十秒鐘。三叉神經(jīng)痛通常存在明顯扳機(jī)點(diǎn)，即觸碰此點(diǎn)后可能會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，可能位于口腔包括牙齦，以及鼻周或鼻旁，如果患者刷牙或洗臉時(shí)觸碰到牙齒或鼻部時(shí)可能會(huì)誘發(fā)疼痛癥狀。三叉神經(jīng)痛還存在特殊治療藥物，如卡馬西平、奧卡西平等；

2、牙疼：多數(shù)患者可能存在蛀牙或病牙病史且疼痛時(shí)間較三叉神經(jīng)長(zhǎng)，通常呈持續(xù)性且以鈍痛為主?；颊哌M(jìn)食冷、熱、燙等刺激性食物刺激到某顆牙齒時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)牙疼發(fā)作，而卡馬西平對(duì)牙疼治療無(wú)效。

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"牙疼極少數(shù)可能性是三叉神經(jīng)痛，但大部分不會(huì)是三叉神經(jīng)痛。牙疼主要是牙源性引起的疼痛，也有牙周的炎癥引起牙疼，至于三叉神經(jīng)痛引起牙疼不多見，如果是三叉神經(jīng)痛引起牙疼，面積非常大，三叉神經(jīng)痛引起的牙疼主要表現(xiàn)成排的牙齒出現(xiàn)疼痛，可能有板機(jī)點(diǎn)。而牙齦炎或牙周炎，或者牙髓炎、根尖周炎引起的牙痛，一般是局部牙齒，定位比較明顯，不像三叉神經(jīng)痛的牙疼情況，是有很大區(qū)別的。因此要鑒別清楚牙疼是牙源性還是三叉神經(jīng)痛引起，需要做詳細(xì)檢查，主要鑒別方法是否有板機(jī)點(diǎn)、是否有定位的牙、是否有神經(jīng)痛的歷史等等，只有鑒別清楚，才能得到準(zhǔn)確診斷，才能夠正確的進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:01''

謝春│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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牙疼和三叉神經(jīng)痛是兩個(gè)疾病，因?yàn)椴∫虿煌捞弁怯捎邶x病、牙髓炎癥、根尖炎癥而引起的不同類型的疼痛，而三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)脫髓鞘或者是在三叉神經(jīng)走行范圍內(nèi)受到骨質(zhì)、血管等的壓迫而造成的疼痛。一般牙疼不會(huì)引起三叉神經(jīng)痛，但是有的三叉神經(jīng)痛的病人表現(xiàn)為牙齒的疼痛，不太容易鑒別，所以經(jīng)常被拔掉牙齒，但是仍然不能緩解三叉神經(jīng)痛。如果牙齒出現(xiàn)了疼痛，應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院的口腔科進(jìn)行檢查，看看是牙齒本身的疾病造成的疼痛，還是由三叉神經(jīng)痛造成的牙痛。如果是牙齒本身的疾病造成的疼痛，應(yīng)該進(jìn)行齲病、牙髓病或者是根尖周病的治療，而三叉神經(jīng)痛需要進(jìn)行藥物治療或者是顱內(nèi)手術(shù)治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

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牙疼三叉神經(jīng)痛怎么辦

"牙疼、三叉神經(jīng)痛，大部分指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要原因，是三叉神經(jīng)從腦干移行出來(lái)的一部分，沒(méi)有形成神經(jīng)鞘保護(hù)。如果受到鄰近動(dòng)脈的騷擾，鄰近動(dòng)脈的搏動(dòng)會(huì)造成神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而引起三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法，優(yōu)先考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式主要是經(jīng)乙狀竇后入路微血管減壓術(shù)，也可以在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行微血管減壓術(shù)。手術(shù)的重點(diǎn)是，在缺少神經(jīng)鞘保護(hù)的這段三叉神經(jīng)和責(zé)任血管之間墊上Teflon棉，使兩者之間不要直接接觸而達(dá)到治療的目的。手術(shù)效果非常良好，立竿見影。如果無(wú)法手術(shù)的患者，可以考慮口服卡馬西平或者奧卡西平。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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牙疼引起三叉神經(jīng)痛怎么治療

"牙疼不會(huì)引起三叉神經(jīng)痛，相反有的三叉神經(jīng)痛的病人主要表現(xiàn)的是牙疼，有的時(shí)候很容易出現(xiàn)誤診。有一些三叉神經(jīng)痛的病人，會(huì)在早期以為是牙疼，把一些他認(rèn)為疼的牙齒拔掉，但是拔掉了牙齒以后，三叉神經(jīng)痛仍然會(huì)持續(xù)出現(xiàn)。所以建議盡早到正規(guī)醫(yī)院的口腔科，或者大型醫(yī)院的口腔頜面外科確診，由醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)病史，根據(jù)三叉神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)，來(lái)判斷是否是三叉神經(jīng)痛。還要進(jìn)行三叉神經(jīng)相關(guān)區(qū)域內(nèi)的封閉，封閉主要是為了確診，而不是進(jìn)行治療，如果確診是三叉神經(jīng)痛，還要確診是哪一支出現(xiàn)了疼痛。然后要進(jìn)行藥物治療，常用的藥物是卡馬西平，通過(guò)藥物治療就可以明顯地緩解疼痛。如果藥物治療無(wú)效，可以進(jìn)行三叉神經(jīng)的封閉治療或者手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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"牙痛大多數(shù)是由于牙部本身病變所引起，主要見于蛀牙、智齒，可能會(huì)引起患者牙部神經(jīng)受損而出現(xiàn)牙痛，也可能是由于牙周疾病引起的，主要見于牙齦炎，患者的疼痛一般為持續(xù)性的。如果考慮是蛀牙、智齒，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)口腔科進(jìn)行診治。如果考慮是牙齦炎，主要是抗炎治療，可以口服羅紅霉素、甲硝唑進(jìn)行抗炎治療，也可以靜脈輸注頭孢曲松鈉、甲硝唑、替硝唑等。三叉神經(jīng)痛一般患者的疼痛為發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘至1-2分鐘不等，可以突然停止，可以反復(fù)發(fā)作。三叉神經(jīng)包括眼支、上頜支和下頜支，各支病變時(shí)患者疼痛部位不同，眼支病變主要表現(xiàn)為眼周或者額部疼痛，上頜支和下頜支的病變可以出現(xiàn)一側(cè)顏面部疼痛。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

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"牙疼一般不會(huì)引起三叉神經(jīng)痛，但是三叉神經(jīng)痛可以以牙疼為表現(xiàn)，因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛目前的病因還不是很清楚，有兩種學(xué)說(shuō)：1、在顱內(nèi)三叉神經(jīng)的走行區(qū)域內(nèi)有骨突、血管壓迫三叉神經(jīng)，會(huì)造成三叉神經(jīng)的疼痛；2、三叉神經(jīng)軸突發(fā)生了脫髓鞘，脫髓鞘的軸突之間會(huì)形成短路出現(xiàn)電擊樣的劇痛，所以和牙疼沒(méi)有關(guān)系。牙疼一般都是由于牙髓出現(xiàn)了炎癥，或者是根尖周圍組織出現(xiàn)了炎癥，由于炎性滲出刺激了牙神經(jīng)，造成了牙齒的疼痛或者是根尖區(qū)的疼痛，從臨床和發(fā)病機(jī)理上來(lái)看，牙疼不能引起三叉神經(jīng)痛。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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三叉神經(jīng)痛牙疼怎么辦

"三叉神經(jīng)痛牙疼怎么辦？首先我們要區(qū)分是牙髓本身造成的還是三叉神經(jīng)造成的，對(duì)于這兩種牙疼處理方法是不一樣的。如果是三叉神經(jīng)痛引起的牙疼，不能通過(guò)處理牙本身來(lái)治療三叉神經(jīng)痛因起的牙疼，而應(yīng)該針對(duì)三叉神經(jīng)痛治療。三叉神經(jīng)痛的治療通常首選藥物性治療，如常用的藥物是卡馬西平這種藥物可以減少三叉神經(jīng)痛的發(fā)生或者是減緩它的疼痛程度，是常用的一種藥物，有肯定的療效。三叉神經(jīng)痛如若效果不好，可以通過(guò)三叉神經(jīng)射頻治療來(lái)破壞疼痛傳入神經(jīng)，從而達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛引起的牙疼。三叉神經(jīng)還可以通過(guò)微血管減壓術(shù)來(lái)治療三叉神經(jīng)痛，效果良好，有效率可以達(dá)到90%以上。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:59''

張廣建│濰坊市第二人民醫(yī)院

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"原發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛一定是按三叉神經(jīng)的支配區(qū)，它是發(fā)作性的，發(fā)作時(shí)間一般不超過(guò)五分鐘，發(fā)作間歇期完全正常，沒(méi)有疼痛，它還有一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，叫扳機(jī)點(diǎn)，用手指碰臉上，或者刷牙、洗臉都會(huì)誘發(fā)劇烈的疼痛。而牙疼不一樣，牙疼引起的疼痛是持續(xù)性的，它沒(méi)有間歇期，緩解期仍然疼痛，面部可能會(huì)有麻木、牙齦、牙根和臉的腫脹，它沒(méi)有扳機(jī)點(diǎn)。最好的方法是到口腔科由?？拼蠓騺?lái)檢查，除外牙科疾病引起的顏面疼痛。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:54''

張彥芳│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2017/11/24收聽(15106)

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"首先要清楚牙痛是不是三叉神經(jīng)痛。牙痛有時(shí)候是牙科的問(wèn)題，比如齲齒、牙齒松動(dòng)引起的疼痛。三叉神經(jīng)痛引起的牙痛跟口腔疾病引起的牙痛是有區(qū)別的，一般口腔內(nèi)的牙痛會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，是中度疼痛；三叉神經(jīng)痛每次持續(xù)幾秒鐘或者幾分鐘，是刀割樣的、針扎樣的劇烈疼痛，是重度疼痛。一般三叉神經(jīng)牙痛最好先勸病人到口腔科就診，排除牙的問(wèn)題，再給予治療。最常用的方法是以用藥為主，如卡馬西平，從小劑量開始，慢慢增加劑量。如果能把疼痛控制住，藥物調(diào)理就行；如果藥物治療不管用，疼痛科還有一些微創(chuàng)治療能把疼痛控制住。所以牙痛最好到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，藥物不管用時(shí)再換其它的治療方法，千萬(wàn)別自作主張，亂投醫(yī)。"

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"三叉神經(jīng)痛牙疼怎么辦？三叉神經(jīng)包括三支，第一支是眼支，它分布在我們的前額、眼瞼，還包括鼻根部；第二支叫做上頜支，它可以分布在我們的上頜、牙槽、牙齦，還有鼻面部；第三支是下頜支，它分布在我們的下牙槽、下牙齦，以及下頜的部位。當(dāng)?shù)诙Ш偷谌С霈F(xiàn)病變的時(shí)候，病人就會(huì)出現(xiàn)牙疼的表現(xiàn)。這種牙痛，跟我們平常所說(shuō)的牙痛并不一樣，平常老百姓所說(shuō)的牙齒疼痛，一般這種疼痛是持續(xù)的。通過(guò)口腔科的影像檢查，就可以發(fā)現(xiàn)牙齒本身存在齲齒、殘根、殘冠的表現(xiàn)，并且拔除牙齒之后，疼痛可以減輕。而三叉神經(jīng)痛的牙痛，這種疼痛是比較短暫、劇烈的，這種神經(jīng)性放電樣的疼痛，拔除牙齒之后并不會(huì)有任何的減輕。在臨床工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些病人以為三叉神經(jīng)痛是一種牙痛，反復(fù)的拔牙，疼痛都沒(méi)有減輕，經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科的診斷之后，確診是三叉神經(jīng)痛，給予對(duì)癥的治療，能夠明顯的見效。"

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