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施愛群
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

眼科

糖尿病眼底出血是晚期嗎

2023-05-12 23:59播放 :

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糖尿病眼底出血基本發(fā)生在相對晚時(shí)期，糖尿病國內(nèi)還是按老習(xí)慣分為六期，一般在第Ⅳ期時(shí)出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候病人經(jīng)常能感覺到眼前突然變黑，視力模糊，在這之前如果只是有出血斑點(diǎn)，有時(shí)候病人沒有感覺。

糖尿病出血基本發(fā)在中晚期，如果出血多，進(jìn)入到玻璃體腔體，這個(gè)時(shí)候病人視力急劇下降，自己也能感覺到像煙霧狀黑煙在眼睛里邊飄，預(yù)示著眼底出血，出血量可以非常多，控制出血，用點(diǎn)止血藥，最終需要手術(shù)治療。

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"糖尿病的患者，如果進(jìn)行眼底檢查，發(fā)現(xiàn)有眼底出血，并不代表糖尿病已經(jīng)進(jìn)入了晚期。只能說明糖尿病的患者，合并了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，建議患者立即到眼科或者是內(nèi)分泌科就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血糖控制平穩(wěn)。血糖控制平穩(wěn)的前提下，在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下完善相關(guān)的檢查，完善眼底熒光造影評估眼底出血的程度。如果眼底出血比較嚴(yán)重，需要相應(yīng)的進(jìn)行眼底激光光凝術(shù)進(jìn)行治療。如果眼底出血得到了有效的控制，患者在控制血糖平穩(wěn)的情況下，盡量的讓眼底的病變不再進(jìn)展，平時(shí)要將血糖、血壓控制平穩(wěn)。"

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李鑫│東營市人民醫(yī)院

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糖尿病眼底出血癥狀

"糖尿病最常見的并發(fā)癥就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，一般表現(xiàn)為眼底的微循環(huán)障礙，在疾病早期通常不會(huì)有明顯的表現(xiàn)，隨著病情加重，會(huì)逐步出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)，視力不同程度的下降，如果在這個(gè)階段檢查眼底，會(huì)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜表面出現(xiàn)血管瘤、點(diǎn)狀出血、片狀出血、硬性滲出、軟性滲出等等癥狀。根據(jù)分期的不同，治療方案是不一樣的，對于早期非增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以不用處理或者行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。但是如果進(jìn)入增殖期以后，比如形成了視網(wǎng)膜表面的增殖、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離這些情況，需要及早行玻璃體切割手術(shù)治療。對于糖尿病的病人，建議平時(shí)一定要把血糖控制在正常范圍，一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，即便通過各種治療的方案，也很難讓視力重新恢復(fù)正常。"

語音時(shí)長01:22''

張健│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/12/14收聽(18100)

糖尿病引起的眼底出血怎么治

"糖尿病引起眼底出血的患者應(yīng)積極控制血糖，做眼底造影檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行手術(shù)及藥物治療，具體如下：1、手術(shù)治療：眼底造影結(jié)果可明確眼底無灌注區(qū)或缺血區(qū)位置、新生血管位置，然后可行視網(wǎng)膜光凝術(shù)。目的是封閉無灌注區(qū)和新生血管，可減輕眼底進(jìn)一步出血的可能。有時(shí)眼底出血量比較大，甚至出血進(jìn)入玻璃體里造成玻璃體積血，也需要做手術(shù)解決問題；2、藥物治療：可口服活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物，減輕眼底出血的情況。糖尿病可以引起視網(wǎng)膜病變，是一種具有特異性改變的眼底表現(xiàn)，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。此病主要表現(xiàn)是在眼底出現(xiàn)出血、滲出、棉絨斑、微血管改變，甚至出現(xiàn)黃斑水腫，更嚴(yán)重時(shí)可以造成視網(wǎng)膜前的出血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離。"

語音時(shí)長01:40''

馮雨│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

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糖尿病眼底出血，首先要確定是陳舊性出血還是新鮮的出血，要請眼科醫(yī)生配合檢查評估。如果是很新鮮的出血，作為內(nèi)科醫(yī)生就會(huì)停用患者目前治療當(dāng)中影響凝血的藥物，比如活血化瘀治療的阿司匹林、胰激肽原酶。如果是陳舊性的出血，應(yīng)該使用活血化瘀的藥物促進(jìn)淤血吸收。如果眼科檢查的眼底出血比較嚴(yán)重，應(yīng)該轉(zhuǎn)到眼科做治療。作為患者首先應(yīng)該注意出血以后少活動(dòng)，減少用力動(dòng)作，盡量避免出血加重。如果患者能夠感受到眼底出血，就已經(jīng)是比較嚴(yán)重的出血，首先應(yīng)該減少活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

語音時(shí)長01:02''

檀小珍│太原市中心醫(yī)院

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糖尿病眼底出血用什么眼藥水

"現(xiàn)在有很多糖尿病患者很容易出現(xiàn)眼底出血，眼底出血以后可以用什么眼藥水，其實(shí)任何的眼藥水對于糖尿病引起眼底出血，都沒有特別的效果，不但眼藥水，拿口服藥效果也都不是太好。糖尿病如果出現(xiàn)眼底出血的話，最好是要嚴(yán)格控制血糖的前提下，要做熒光造影檢查或者要做黃斑OCT檢查，看有沒有周邊存在無灌注區(qū)，或者出現(xiàn)黃斑水腫。如果存在無灌注區(qū)，需要及時(shí)進(jìn)行激光治療，分閉無灌注區(qū)，減少缺血以后，也就減少再次出血的可能性。如果有黃斑水腫，需要眼內(nèi)注射藥物治療，可以讓黃斑水腫平復(fù)，從而提高視力，但是糖尿病無法治愈，所以糖尿病的眼病也無法治愈，只能控制。所以哪怕現(xiàn)在控制了，今后還要定期復(fù)查，如果有問題，還要再進(jìn)行治療。"

語音時(shí)長01:17''

宋正宇│上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院

2021/01/19收聽(23318)

糖尿病眼底出血好治嗎

"糖尿病眼底出血顯示著患者已經(jīng)發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的眼底出血，有淺層的出血也有深層的出血，有小的點(diǎn)片狀的出血，也有大的火焰狀的出血，所以糖尿病眼底出血是否好治，還要看一下糖尿病眼底出血時(shí)是否伴有其他的眼部表現(xiàn)。如果只有單純的出血和滲出，患者通過熒光造影檢查，往往可以通過打激光就能夠控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。現(xiàn)在在臨床上還會(huì)建議糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，給予玻璃體腔內(nèi)抗新生血管藥物注射治療，因?yàn)樘悄虿∫鸬难鄣赘淖儦w根結(jié)底是一種眼部的缺血、缺氧的疾病，所以這種疾病都會(huì)誘導(dǎo)眼淚產(chǎn)生新生血管，給予患者進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射抗新生血管的藥物，能夠抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，并且對于緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變引發(fā)的黃斑水腫有很好的療效，對于患者視力的恢復(fù)有很好的效果。但如果患者的眼底出血伴有以下這些情況的時(shí)候，則需要給予玻璃體切割手術(shù)治療：第一、糖尿病的眼底出血同時(shí)伴有玻璃體積血，過去是三個(gè)月以上的玻璃體積血沒有得到吸收，議進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療，但是對于糖尿病的患者，只要過了一個(gè)月玻璃體積血沒有得到很好的吸收，我們都建議進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療。第二、發(fā)生了增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，黃斑區(qū)產(chǎn)生了增殖膜或者視盤表面有大量的新生血管伴有增殖，這些都會(huì)導(dǎo)致有可能發(fā)生視網(wǎng)膜的牽拉或者已經(jīng)發(fā)生了牽拉性視網(wǎng)膜脫離，這時(shí)候患者需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)清除雞血的玻璃體，剪除增生條帶及新生血管的組織，清除視網(wǎng)膜前的前膜，解除緩慢的牽引，從而消除對視網(wǎng)膜的牽拉，恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系。所以糖尿病一旦出現(xiàn)眼底出血就是發(fā)生了糖尿病的并發(fā)癥，在臨床上要提高警惕同時(shí)，最基本的也要告訴患者要好好的控制血糖、血壓和血脂，因?yàn)殚L期穩(wěn)定的控制血糖能夠延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，這是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本治療。"

語音時(shí)長03:18''

馬驍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

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糖尿病眼底出血能治嗎

"糖尿病眼底出血可以治療，應(yīng)該進(jìn)行綜合性眼科檢查，例如散瞳后眼底檢查、熒光造影檢查，隨后進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，也可選擇玻璃體切割手術(shù)，或者使用抗血管內(nèi)皮生長因子玻璃體腔內(nèi)注射，可以有效的保存視力。需要嚴(yán)格控制血糖，使用甲鈷胺、前列腺素類似物、醛糖還原酶抑制劑、硫辛酸等藥物，可以緩解神經(jīng)病變。也可使用抗驚厥藥物，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑類藥物，緩解神經(jīng)性疼痛。目前糖尿病眼底出血可以治療，且效果良好，手術(shù)治療之后患者嚴(yán)格控制血糖，可以避免疾病復(fù)發(fā)，也可以避免其他并發(fā)癥。"

語音時(shí)長01:23''

蒼天慧│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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糖尿病眼底出血手術(shù)費(fèi)

"糖尿病最常見的一個(gè)并發(fā)癥，是糖尿病性眼底病變，根據(jù)病情的不同，可以分為不同的階段。如果是在早期，單純表現(xiàn)在視網(wǎng)膜表面點(diǎn)狀的出血、片狀的出血，一般不需要手術(shù)治療，監(jiān)測并控制好血糖，定期做眼底檢查，出血量增多的情況下，可以行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。但是，如果進(jìn)入增殖期以后，形成視網(wǎng)膜表面的增殖膜、新生血管或者玻璃體腔積血，這種情況要考慮行玻璃體切割手術(shù)治療，這是眼科相對比較復(fù)雜的一個(gè)手術(shù)，手術(shù)的費(fèi)用一般是比較高的，大約需要10000-15000元左右。所以，如果眼睛存在糖尿病性眼底病變，并且已經(jīng)導(dǎo)致眼底的出血，需要及早到醫(yī)院完善眼底檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果決定治療的方案。"

語音時(shí)長01:08''

張健│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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糖尿病引起眼底出血怎么辦

"如果糖尿病患者出現(xiàn)眼底出血，必須到正規(guī)醫(yī)院的眼科就診，通常是因?yàn)樘悄虿『喜⑿?dòng)脈和微循環(huán)的改變，也稱為糖尿病合并眼底的病變，所以會(huì)出現(xiàn)眼底出血。此時(shí)建議到醫(yī)院進(jìn)行激光手術(shù)，徹底治療糖尿病合并眼底出血的情況。在治療眼底出血的同時(shí)，還要檢查眼壓，還要檢查顱內(nèi)壓，盡量將眼壓控制在正常的水平，而且要應(yīng)用一定的降低顱內(nèi)壓的藥物，避免繼發(fā)和再次出血?；颊弑仨殗?yán)格控制血糖，將糖化血紅蛋白努力控制在最佳的水平上。建議此時(shí)的糖尿病患者應(yīng)用胰島素行對癥治療，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該更加嚴(yán)格的控制糖尿病飲食，必須讓血糖達(dá)標(biāo)。"

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糖尿病眼底出血有治嗎

"糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)眼底出血。如果是早期通?？梢运幬镏委熁蚣す庵委煟绻峭砥?，嚴(yán)重的牽拉性導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，伴有玻璃體積血，通常還是要考慮手術(shù)治療，但是因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥對視功能造成一定的影響，所以手術(shù)以后視力可能很難恢復(fù)到正常。糖尿病的患者，需要查眼底，每年至少2次，尤其是病程時(shí)間長超過5年，建議每3個(gè)月檢查眼底。早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)血管瘤或者是片狀的小出血班，要及時(shí)進(jìn)行眼底血管熒光造影，初期癥狀通過口服藥物治療是能夠改善的,，如果發(fā)現(xiàn)有明顯的無灌注區(qū)，最好進(jìn)行眼底激光預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)展。"

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"糖尿病的眼底出血，也就是糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變所處的階段不同，采取針對性的治療。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的一期到三期，可給予改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的藥物，比如羥苯磺酸鈣0.5g，每日3次口服，一個(gè)療程3個(gè)月。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的四期，最好是在三期末到四期，采取全視網(wǎng)膜光凝治療。如果是四期到五期，玻璃體積血不吸收、增殖、牽拉，建議采取玻璃體切割手術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝。有明顯黃斑水腫的，可給黃斑區(qū)格柵樣光凝，也可玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗、康柏西普，以快速消除黃斑水腫。"

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