山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
呼吸內科
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肺結核患者出現(xiàn)痰中帶血根本原因為結核桿菌在氣道內生長，影響小血管，出現(xiàn)小血管破裂導致出血，因此需要充分預防和治療。
肺結核可累及支氣管，因此結核桿菌如果在肺臟或支氣管生長，可以對氣道黏膜造成一定損傷，損傷黏膜下小血管時，小血管破裂出現(xiàn)出血。如果影響大血管還可能出現(xiàn)大咯血。咯血量較大時，如一次咯血在100mL以上甚至更多，通常存在較大風險。
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"肺結核患者痰中帶血，主要原因是病灶侵蝕血管，造成血管的損傷，因受損血管大小及其損害程度不同，咳血量的多少不等。輕者僅痰內帶血絲或血塊，重者如結核空洞內動脈瘤破裂，可引起致命性大咯血或窒息死亡，是肺結核嚴重的急癥。此外，肺結核患者痰中帶血的原因，還包括以下幾種：1、機體處于超敏狀態(tài)，結核病變活動期，機體處于超敏狀態(tài)，病變處的毛細血管滲透性增加，可引起痰中帶血。2、支氣管內膜結核，肺結核合并有支氣管內膜結核，可有痰中帶血或小量咳血。如果出血量較小或者只是痰中帶血，患者不用過于擔心，口服止血藥物就可以。如果咳血量較大，不可活動，要絕對臥床休息，大小便也應該在床邊護理。要注意的是咳血時會容易引起炎癥感染，會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、黃痰等典型的感染癥狀。如果感染加重，則需到醫(yī)院配合抗感染藥物靜脈滴注。"
康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2020/06/28收聽(48692)
"肺結核比較常見的癥狀就是痰中帶血，主要原因是結核病灶侵犯毛細血管，導致毛細血管破裂而引起痰中帶血。如果有咳痰，痰中會有結核分枝桿菌，是活動性肺結核的主要表現(xiàn)，有很大的危害，而且傳染性比較強，不僅會傳染給家人，而且會傳播給同事。如果肺結核痰中帶血不積極治療容易加重病情，增加治療的難度和治療的費用。因此如果出現(xiàn)痰中帶血，應該積極去傳染病醫(yī)院或者呼吸內科進行檢查和確診，以便早期診斷，早期治療。"
李建武│鶴壁市人民醫(yī)院
2019/07/17收聽(18964)
"咽炎痰中帶血和肺結核痰中帶血是有一些區(qū)別的。首先看到咽炎痰中帶血主要是一些血絲狀，之前可能有一些劇烈的咳嗽，或者是回吸涕中帶血?；匚橹袔а?，混合到痰液當中，血量主要是血絲，出血量很少，一會兒的就沒有了，甚至第二口和第三口就沒有痰中帶血?；颊咄衅渌∈?，比如鼻炎，鼻垢倒流，有咽炎，扁桃體炎這些病史。對于肺結核痰中帶血往往帶有胸痛、劇烈咳嗽、低熱、盜汗的癥狀。肺結核痰中帶血的往往呈泡沫狀，就是痰是泡沫狀帶血。而且肺結核的痰中帶血的出血，相對的較大，不是痰中的血絲。所以它們之間還是有一些區(qū)別的，有些原發(fā)的癥狀是具體的，外觀也是不同的。一些痰中帶血的量也是不同的。"
鄧邦魚│蘇州市立醫(yī)院
2018/05/23收聽(44378)
"如果明確診斷為肺結核，其出現(xiàn)痰中帶血，這種情況不需要太擔心。首先需要給予正規(guī)的抗結核治療，可以選擇利福平、異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺進行抗結核治療，并且可以口服云南白藥等止血藥物。大多數(shù)患者經過上述處理以后，痰中帶血的癥狀會逐漸改善。如果患者的咯血量逐漸增加，就需要絕對臥床休息，需要靜脈給予止血藥物，必要時需要給予垂體后葉素應用。大多數(shù)患者經過治療以后，其臨床癥狀都會逐漸改善，如果咯血的癥狀仍不能改善，就需要做介入手術止血。"
鄧項俊│六安市人民醫(yī)院
2019/05/21收聽(24188)
"在臨床上，這兩種很好區(qū)分。對于咽炎喉嚨痰中帶血的情況，一般是慢性咽炎引起的。慢性咽炎的痰中帶血主要是血絲，主要是因為咽喉出現(xiàn)炎癥，刺激咽喉引發(fā)喉嚨干咳，造成咽喉黏膜下的小毛細血管破裂出血。這種患者一般身上還會有其他病癥，比如鼻炎、扁桃體炎，但是疾病沒有全身癥狀，也不會傳染。對于結核引起的痰中帶血，患者除了上述癥狀，還會有面部潮紅、午后低熱、盜汗，且咳嗽比較劇烈，也會引發(fā)全身癥狀。同時，肺結核會通過痰液傳染。所以，一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要及時去醫(yī)院進行有針對性的治療。"
劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
2019/07/18收聽(96710)
"痰中帶血是由于各種原因引起的氣管或支氣管黏膜血管的破裂，隨著痰液會有血液滲出。主要的原因有劇烈的咳嗽、肺結核、支氣管擴張或者肺部的腫瘤，要想確定是何種原因，應該進行輔助檢查。常規(guī)需要進行胸部X線片，對于胸片中不能確定的可以進行胸部CT以及支氣管鏡的檢查，根據(jù)檢查結果選擇合理的治療方案。另外，在生活中要注意多喝水、多吃蔬菜、嚴格戒煙，吸煙會直接損傷氣道黏膜上皮，影響纖毛的運動，使氣道凈化能力下降并且破壞肺彈力纖維，導致肺氣腫形成。"
2019/09/09收聽(35494)
"痰中帶血應該從以下幾個方面來考慮：首先，考慮鼻咽部的疾病，比如鼻黏膜的小血管破裂或者是咽喉炎、扁桃體炎，在我們老百姓說的上火的這種情況，他可能會有一些出血、痰中帶血，通過鼻后滴漏，鼻部的分泌物下流到咽部會出現(xiàn)痰中帶血。其次，對于常見的呼吸道疾病，比如支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、結核、腫瘤都可能出現(xiàn)痰中帶血。最后，除了呼吸道疾病之外，急性的左心衰也會出現(xiàn)痰中帶血，對于左心衰的患者來說基礎有一些心臟系統(tǒng)的疾病，突然出現(xiàn)了胸悶、憋氣、痰中帶血就要考慮心血管的疾病。無論如何，出現(xiàn)痰中帶血時應該到醫(yī)院及時就醫(yī)明確診斷。"
馮淬靈│北京大學人民醫(yī)院
2020/04/11收聽(38216)
"痰中帶血時需要引起足夠重視，常見引起痰中帶血的疾病包括口腔部的疾病以及鼻咽部出血，可能出現(xiàn)痰中帶血。更為重要的是需要警惕肺內的出血，包括氣道出血以及肺實質的出血，常見疾病包括肺結核、肺癌、支氣管擴張合并感染以及肺膿腫等疾病，因此應該進行全面、系統(tǒng)的檢查和評估，尤其針對于支氣管擴張合并感染的患者，如果伴有咯血需要警惕大咯血的風險以避免出現(xiàn)大咯血窒息造成猝死。應該進行全面的檢查、評估，包括肺CT以及相應的實驗室檢查、血凝方面的評估等。"
張宗學│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2019/10/11收聽(17974)
"痰中帶血考慮以下幾種病因：1、可能是由于受到了病毒的感染，例如腺病毒、流感病毒以及柯薩奇病毒感染導致。2、要考慮是否存在細菌感染，如葡萄球菌、肺炎鏈球菌，很容易導致急性化膿性咽炎。3、對于本身有風濕熱、腎炎、氣管炎、肺氣腫、肝硬化、結核等疾病的患者，也容易出現(xiàn)痰中帶血的情況。這些疾病很容易影響自身的營養(yǎng)吸收，造成營養(yǎng)不良，人的抵抗力就會下降，咽喉部的血液循環(huán)就會發(fā)生一定程度的障礙，很容易引發(fā)急性咽炎。4、部分人痰中帶血是因為平時喜歡吃過于辛辣、過熱的食物，平時煙酒過度，以及受到化學、粉塵等空氣污染，導致咽部黏膜上皮破損，也會出現(xiàn)痰中帶血的情況。"
肖惠珍│廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2020/02/17收聽(81078)
"痰中帶血最常見于肺結核、肺癌、支氣管擴張等疾病，如果出現(xiàn)痰中帶血，則需要立即完善胸部CT檢查。痰中帶血還可以見于一些心源性的疾病，如二尖瓣狹窄，可以完善心電圖、心臟彩超檢查，來評估是否有二尖瓣狹窄。除了肺部和心源性的疾病，還可以見于凝血機制異?；蜓“鍦p低所導致的血痰，需要進一步完善血常規(guī)以及血凝常規(guī)的檢測，評估是否有繼發(fā)性血小板減少或凝血因子缺乏。痰中帶血對于老年人來說是一個紅色預警信號，尤其是一些老年患者，必須完善胸部CT檢查，評估是否有肺癌的發(fā)生，臨床中這種情況比較多見。對于年輕的患者而言，如果出現(xiàn)痰中帶血，主要是需要排除結核，如果肺內有樹芽征、空洞或者是肺部占位、結節(jié)，需要反復行痰查結核菌，以明確是否有肺結核的感染。"
郭麗娟│威海市中心醫(yī)院
2021/07/15收聽(60290)
"痰中帶血，常見于肺炎、肺結核及肺部腫瘤占位，可以檢查血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白及胸部X線。通過血象和影像分析，如果是病毒性感染引起的肺炎，可以使用抗病毒藥物對癥治療，如利巴韋林。如果是細菌感染引起的肺炎，可以使用抗生素藥物對癥治療，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類及喹諾酮類。亦可以用金銀花、玄參、麥冬、桔梗、甘草、胖大海，水泡服代茶飲，具有清熱、潤肺、利咽的功效。如果有潮熱、咯血、咳嗽、身體明顯消瘦等癥狀，一般考慮肺結核，建議進一步檢查。對明確診斷為肺結核的患者，建議到正規(guī)的?？漆t(yī)院診治。如果考慮肺部腫瘤占位，對明確診斷為肺部癌癥的患者，有手術指征者，建議盡早手術治療，無手術指征者，建議放療和化療。"
朱文洋│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/08/11收聽(50718)
痰中帶血的患者要仔細觀察是不是氣道出血，因為不管是氣道、口腔、鼻腔出血，都可以從痰中排出來，使... 丘蕾│山西省人民醫(yī)院 2023/11/22播放(56152)
痰中帶血的患者要仔細觀察是不是氣道出血，因為不管是氣道、口腔、鼻腔出血，都可以從痰中排出來，使...
丘蕾│山西省人民醫(yī)院
2023/11/22播放(56152)
痰里帶血需要引起重視，常見的有以下這些情況：第一個是感染造成的痰里帶血，比如細菌感染、病毒感染、還有一些其他的致病微生物，感染以后肺部出現(xiàn)炎癥，有的時候會出現(xiàn)少量的咳血，但是出血一般量都不大。在感染里一定要注意結核的感染，它有的時候會長期的痰里帶血，只有通過相應的檢查，比如胸片、CT、以及痰里面尋找結核桿菌，才能夠確診。還有一些非感染因素引起來的，比如物理或化學的一些刺激，出現(xiàn)的這種使氣道局部的防御功能破壞，導致了痰里帶血出現(xiàn)。第三個原因是一些疾病，比如患有支氣管疾病，比如支氣管擴張，長期會出現(xiàn)咳血，還有就是比較嚴重的疾病，比如肺癌，有些人會以痰里帶血這種癥狀作為首發(fā)癥狀來出現(xiàn)。還有其他肺部以外的一些疾病，比如心血管系統(tǒng)的疾病、血液病以及循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病，這些也都會引起咳血的情況出現(xiàn)。所以痰中帶血一定不要慌張，及時到醫(yī)院去進行檢查。
周繼樸│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2017/07/18收聽(11128)
"偶爾痰中帶血，多見于以下幾種疾?。旱谝?、肺結核，肺結核的病人可以出現(xiàn)偶爾痰中帶血，常?？砂橛形绾蟮蜔帷⒈I汗等癥狀。第二、肺部感染，肺部感染的病人可出現(xiàn)偶爾痰中帶血，常常伴有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等等癥狀。第三、支氣管擴張，支氣管擴張的病人也可以出現(xiàn)偶爾痰中帶血，常常伴有反復咳嗽、咳膿痰等等癥狀。第四、肺部腫瘤，肺部腫瘤的病人可以出現(xiàn)偶爾痰中帶血，?？砂橛行赝?、胸悶、咳嗽、消瘦等等癥狀?？傊?，如果出現(xiàn)痰中帶血，應該到醫(yī)院去拍胸片或者做胸部CT、支氣管鏡等等檢查，進一步明確診斷，飲食方面要注意清淡，少吃辛辣、刺激性的食物。"
劉乾中│江西省胸科醫(yī)院
2020/05/21收聽(50376)
痰中帶血體現(xiàn)的就是咳血表現(xiàn)，醫(yī)學上叫咯血?？┭懈鞣N各樣的情況，有人咯血量比較大，是鮮紅色的，... 張鴻│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/09/03播放(67416)
痰中帶血體現(xiàn)的就是咳血表現(xiàn)，醫(yī)學上叫咯血?？┭懈鞣N各樣的情況，有人咯血量比較大，是鮮紅色的，...
張鴻│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/09/03播放(67416)
"痰中帶血需要引起高度重視，進一步完善診斷，避免漏診和誤診。長期吸煙的患者，年齡在40歲以上，出現(xiàn)痰中帶血時需要高度警惕為早期肺癌的可能。建議進一步進行胸部高分辨CT或者增強CT檢查，以了解肺部是否有異常占位。如果為中央型肺癌可以出現(xiàn)肺門淋巴結腫大，伴有阻塞性肺炎、肺不張，可以給予纖維支氣管鏡鏡下檢查，了解是否有支氣管內腫瘤。痰中帶血也常見于肺結核感染，年輕人如果出現(xiàn)痰中帶血，胸部CT提示上葉尖段、后段、背段有陰影存在，需要高度警惕是否為肺結核所引起。必要時給予結核感染T細胞檢測以及纖維支氣管鏡，鏡下痰查抗酸桿菌，進一步明確診斷。支氣管擴張、肺膿腫也可以出現(xiàn)痰中帶血，胸部CT可以明確診斷。"
王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院
2020/01/04收聽(16062)
"痰中帶血在臨床上通常稱為咳血，如果不是由于呼吸道的損傷而引起的出血現(xiàn)象，這些血液通常來自于肺部。通常是長期咳嗽和胸部感染的結果。如果咳痰中的血液是暗黑色的，并且有食物混和，看起來像咖啡渣樣的物質，可能來自于患者的消化系統(tǒng)。引起咳痰中帶血的原因有以下幾種：第一、長時間并且嚴重的咳嗽；第二、胸部感染，如果痰是變色的或者含有膿，并且伴隨有發(fā)熱的癥狀，胸部感染的可能性極大；第三、支氣管擴張，如果患者同時還出現(xiàn)喘息或者呼吸困難的情況，很有可能是由于支氣管擴張引起的。建議出現(xiàn)這種情況的患者到醫(yī)院進行胸部X光的檢查和驗血，以便于確定引起痰中帶血的原因并進行針對性的治療。"
王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2019/08/27收聽(34704)
"早上痰中帶血根據(jù)部位分為以下幾種情況：一、鼻部的毛細血管因為空氣干燥出血會導致痰中帶血。二、牙齦或口腔出血。三、支氣管和肺部的疾病，分為以下幾大類：1、支氣管炎、肺炎在嚴重的時候會有痰中帶血。2、結核會伴有低熱、潮熱盜汗、消瘦等表現(xiàn)。3、支氣管擴張，患者平時就會有咳嗽、咳痰，在病情加重的時候導致咳血。4、肺癌的病人出現(xiàn)痰中帶血是早期的提醒信號。當出現(xiàn)痰中帶血要排除上呼吸道的小毛細血管破裂，隨后根據(jù)臨床表現(xiàn)來逐步的診斷、完善。"
2020/03/17收聽(18776)
"對于早起痰中帶血，一定要明確血液的來源，包括血絲或者是血塊。因為血液有可能來自于牙齒、口腔，也有可能來自于氣管、肺部等。如果來自于牙齦，可能是牙齦炎所導致的出血；如果來自于氣管的疾病，可能為氣管炎、肺炎或者是肺結核、肺部的腫瘤，都能出現(xiàn)吐痰帶血的情況，此時可以通過不斷的檢查來加以判斷。如氣管腔壁出血，此時也會出現(xiàn)吐痰帶血的情況，這時候可以去醫(yī)院進行相關的肺功能檢測，包括胸片或者是CT都有一定的作用。"
李恒│濟南市中心醫(yī)院
2018/08/19收聽(51418)
" 咳嗽痰中帶血考慮可能的原因有肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺癌等。肺炎表現(xiàn)為急性的起病，可以有咳嗽、咳痰，痰中帶血，還可以有胸痛、發(fā)熱等相關的表現(xiàn)，如果是肺炎需要給予抗感染治療。肺結核也是導致咳嗽，痰中帶血比較常見的原因，需要查肺部CT進一步的評估病情。如果CT懷疑是肺結核，需要做結核菌素試驗，痰抗酸染色等相關的檢查，進一步的明確診斷，如果是肺結核需要給予積極的抗結核治療?！ ≈夤軘U張也經常導致咳嗽、咳痰，痰中帶血，如果懷疑是支氣管擴張，只需要做胸部CT就能夠明確診斷。肺癌也是導致痰中帶血比較常見的原因，尤其是長時間的痰中帶血。吸煙者、中老年男性等危險的人群出現(xiàn)痰中帶血，更應當懷疑是肺癌的可能。肺癌的患者也應當做胸部CT進一步的評估病情，還需要做纖維支氣管鏡、肺活檢或者經皮穿刺肺活檢，進一步明確肺癌的診斷，再給予相應的治療。"
安勇鵬│開封市中心醫(yī)院
2019/12/16收聽(98886)
河南省胸科醫(yī)院 吳云舒
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江西胸科醫(yī)院 王武明
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山東公共衛(wèi)生臨床中心 李桂賓
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河南省人民醫(yī)院 李英
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