華北石油管理局總醫(yī)院
心胸外科
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臨床上將胸腔積液分成少量、中等量和大量，一般500ml以下的積液，稱為少量的胸腔積液，這種情況往往不給予處理、單純給予觀察。
當胸腔積液500-1000ml的時候，這個情況往往都要采取胸穿的辦法，將胸腔積液抽出，減少患者癥狀。當胸腔積液大于1000ml以上，這時應(yīng)該進行穿刺。
當然具體問題要具體分析，最重要的還是應(yīng)該找到引起胸腔積液的原因和病癥，找到根源，這樣才能更好地解決胸腔積液的問題。穿刺只解決標本問題，并不能解決根本問題。
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"正常胸腔內(nèi)存在少量的液體，對于減少胸膜臟層和壁層之間的摩擦具有重要的意義。少量的胸腔積液并不一定需要處理，胸腔積液根據(jù)積液的量，可以分為少量、中量和大量。一般如果僅僅胸片顯示肋膈角變鈍，患者并無明顯癥狀，胸腔積液的量大概在500ml左右，這種情況下首先需要進行觀察胸腔積液的量是否增多或減少，需要處理引起胸腔積液的原因。如果胸腔積液的原因已經(jīng)得到很好控制，少量積液可以吸收，不需要處理。也就是成人500ml以內(nèi)的胸腔積液可以暫時觀察，不需要處理；假如胸腔積液的量比較多，達到中量500-1500ml以上時，胸片顯示液平面在肺門左右；胸片顯示胸腔積液的液平面在肺門以上，即為大量胸腔積液。這些情況下，胸腔積液可以對心、肺和縱隔產(chǎn)生壓迫，對呼吸功能和心功能產(chǎn)生影響，需要采取胸腔穿刺，甚至閉式引流治療及時排除積液，減少對心肺功能的影響。"
王孝東│鄭州人民醫(yī)院
2018/11/27收聽(17950)
抽胸腔積液原則為第一次抽胸腔積液約700-800ml，而且不可抽取過快。如果抽胸水量較多、速度... 吳世滿│山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 2023/01/23播放(98456)
抽胸腔積液原則為第一次抽胸腔積液約700-800ml，而且不可抽取過快。如果抽胸水量較多、速度...
吳世滿│山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
2023/01/23播放(98456)
初次胸腔積液抽液不宜過多，要視病人的具體情況而定。一般不能超過800ml，而且抽液的速度應(yīng)該緩慢，以后每次放液可以達到1000ml。對于置管引流的患者，因為可以24小時緩慢放液，所以可以適當增加放液量。抽胸腔積液的時候，一定要密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓以及有無出血等情況。有部分患者在穿刺的過程中，會出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、血壓下降、暈厥等反應(yīng)，這是迷走神經(jīng)反射所引起的，臨床上稱之為胸膜反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，必須停止抽液，對癥處理。
劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2018/11/22收聽(98568)
"胸腔積液的穿刺一般分為普通的穿刺抽液以及置管引流。對于積液量比較少的人，多進行普通的穿刺抽液，首先讓患者保持平靜的呼吸。根據(jù)術(shù)前超聲定位的穿刺點以及穿刺路徑，在超聲引導(dǎo)下，用18G的PTC針穿刺至積液內(nèi)，然后拔出針芯兒，連接注射器，適量的抽液，送化驗檢查就可以。還可以根據(jù)具體的胸腔積液的病因，注入適當?shù)乃幬?，抽液注藥之后，就可以退出穿刺針，然后局部蓋上紗布，膠布固定，壓迫一段時間就可以。如果是置管引流，相對麻煩一點，可以采用一步法或者兩步法來穿刺置管，一般適用于大量的胸腔積液患者。"
2018/11/17收聽(48988)
"胸腔穿刺抽液是胸外科和呼吸內(nèi)科經(jīng)常的操作之一，只要掌握好嚴格的適應(yīng)癥，做好充足的準備工作，相對安全，并發(fā)癥較少，但是仍有事情需要注意。具體的操作步驟有：首先，術(shù)前跟患者進行積極的溝通，跟患者和家屬講明操作的必要性、操作的風險等等情況，進行相關(guān)的簽字等工作。其次是物品的準備，檢查麻醉藥、換藥包、穿刺針、消毒物品等等是否完備。接著是定位，可以通過醫(yī)生的視、觸、叩、聽確定穿刺的部位，通過胸片、彩超進行定位。彩超定位特別是對于少量的胸腔積液顯得更有意義，胸腔穿刺的彩超定位并發(fā)癥較少。一般臥位或半臥位多采用彩超定位，坐位時可以采用腋中線第六、第七側(cè)肋間或者應(yīng)用醫(yī)生的查體、胸片進行定位。接著消毒、鋪巾、戴無菌手套、麻醉。從皮膚一直麻醉到胸膜，接著就可以進行穿刺。穿刺針沿著要穿刺肋間的下一肋骨上緣進行穿刺，不容易發(fā)生穿刺入血管等情況。穿刺針進入胸腔以后可進行穿刺、抽液。抽液時觀察有無血性的液體抽出，并將抽出的液體進行靜置，靜置后觀察有無凝固、有無渾濁等情況，必要時可以對穿出的液體進行理化檢查。穿刺抽液結(jié)束時局部消毒、加壓包扎。"
2018/12/10收聽(32112)
若患者明確有胸腔積液并且要對胸腔積液局部進行診斷或治療，則要進行胸腔穿刺抽液。常規(guī)抽取胸腔積液... 葛暉│河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 2023/08/30播放(78856)
若患者明確有胸腔積液并且要對胸腔積液局部進行診斷或治療，則要進行胸腔穿刺抽液。常規(guī)抽取胸腔積液...
葛暉│河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
2023/08/30播放(78856)
抽胸腔積液有風險或者副作用，胸腔穿刺的危害如下：1、可能會扎到肺，積液下面，尤其... 強光亮│北京大學(xué)第三醫(yī)院 2023/05/11播放(85742)
抽胸腔積液有風險或者副作用，胸腔穿刺的危害如下：
1、可能會扎到肺，積液下面，尤其...
強光亮│北京大學(xué)第三醫(yī)院
2023/05/11播放(85742)
"胸腔積液當然能抽。在臨床上有很多疾病都可以導(dǎo)致胸腔出現(xiàn)積液，對于很少量的胸腔積液，一般可以不進行抽液，針對原發(fā)病因治療即可。而對于較多量的積液，在治療時往往都需要進行胸腔抽液。通過胸腔抽液可以明確胸腔積液的性質(zhì)，為進一步診斷疾病提供依據(jù)；再者將胸腔積液抽出以后，可以使受壓的肺膨脹，改善患者的心肺功能；對于有些疾病，比如膿胸或者結(jié)核性胸膜炎，在進行抗菌和抗結(jié)核藥物治療的同時，抽盡胸腔積液能起到事半功倍的治療效果。"
張寧│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2019/02/11收聽(16706)
"目前超聲引導(dǎo)下的胸腔積液穿刺抽吸和置管引流術(shù)已經(jīng)應(yīng)用的越來越廣泛，超聲科每天可能都要大量的做這種患者，引流非常安全可靠，成功率也特別高，已經(jīng)普遍應(yīng)用，所以并發(fā)癥也很少，術(shù)后主要是注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、有無出血等并發(fā)癥?；颊邥霈F(xiàn)輕微的疼痛，多數(shù)一天之后就能緩解，要觀察局部有沒有出血的情況，通常少量的出血，對穿刺的部位充分按壓就可以止血，一般不會出現(xiàn)大出血的情況，感染也非常少見。極少量的患者可能會出現(xiàn)氣胸的情況，但是氣胸都是少量的，一般癥狀也不太明顯，多數(shù)能夠自己吸收，不需要特殊處理。"
2018/11/14收聽(97162)
"如果是彩超定位最大深度大約為8cm的胸腔積液，一般可以抽出400-500ml的胸水，大量的胸水需要胸腔穿刺抽取。治療胸腔積液還應(yīng)該針對病因而采取相應(yīng)的治療。如果是結(jié)核性胸腔積液，除了抽取胸水之外，還需要抗結(jié)核藥物或者是糖皮質(zhì)激素治療。肺炎相關(guān)胸腔積液以及膿胸，除了穿刺引流之外，需要針對性的應(yīng)用敏感的抗生素藥物治療。腫瘤相關(guān)的惡性胸水，一般除了穿刺之外，有些還需要局部注射腫瘤藥物減少胸腔內(nèi)的胸水滲出，達到胸腔粘連的目的。"
董剛│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/12/01收聽(16264)
抽胸腔積液每次大約需要10-15分鐘，每次抽液之后還要進行相應(yīng)治療，否則胸腔積液還會很快形成。... 王成│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/12/13播放(44930)
抽胸腔積液每次大約需要10-15分鐘，每次抽液之后還要進行相應(yīng)治療，否則胸腔積液還會很快形成。...
王成│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/12/13播放(44930)
"抽胸腔積液步驟如下：首先讓患者保持平靜的呼吸，根據(jù)術(shù)前超聲定位的穿刺點以及穿刺路徑，用PTC針穿刺至積液內(nèi)，然后拔出針芯，看見有液體流出或者是注射器抽吸出液體，就證實穿刺針已經(jīng)進入胸腔。這時候可以經(jīng)PTC針置入導(dǎo)絲，當導(dǎo)絲通過穿刺針尖進入胸腔積液內(nèi)足夠深度后，可以固定導(dǎo)絲拔出PTC針，刀尖在皮膚進針處切開2mm的小口，擴張管擴張置管途徑后，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，或者是豬尾導(dǎo)管，當確認所有的側(cè)孔都在胸腔積液中以后，可以退出導(dǎo)絲并保留放在胸腔內(nèi)，皮膚縫線將引流管固定于皮膚，然后鋪上滅菌紗布，接上無菌引流袋，胸腔積液穿刺就可以完成了。"
2018/11/14收聽(83400)
在臨床上經(jīng)常會遇到的病人對胸腔穿刺抽液引流存在很大顧慮，提出胸腔積液能抽、胸腔穿刺危險等問題，... 劉慶華│上海市東方醫(yī)院 2023/01/17播放(75234)
在臨床上經(jīng)常會遇到的病人對胸腔穿刺抽液引流存在很大顧慮，提出胸腔積液能抽、胸腔穿刺危險等問題，...
劉慶華│上海市東方醫(yī)院
2023/01/17播放(75234)
B超探測8cm此時大概可抽取1500-2000ml。臨床每天放水量有一定要求，第1天一般會先放... 陳愛鳳│杭州市紅十字會醫(yī)院 2023/04/25播放(93848)
B超探測8cm此時大概可抽取1500-2000ml。臨床每天放水量有一定要求，第1天一般會先放...
陳愛鳳│杭州市紅十字會醫(yī)院
2023/04/25播放(93848)
胸腔積液在500ml以下判斷是少量胸腔積液，在500-1000ml是中等量胸腔積液，大于100... 葛暉│河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 2023/10/15播放(83726)
胸腔積液在500ml以下判斷是少量胸腔積液，在500-1000ml是中等量胸腔積液，大于100...
2023/10/15播放(83726)
"由于目前絕大多數(shù)醫(yī)院胸腔積液的穿刺抽液，都在超聲的引導(dǎo)下進行，所以并發(fā)癥很少。僅有極少數(shù)的患者可能會出現(xiàn)穿刺部位的局部出血，以及輕度的疼痛，有部分留置導(dǎo)管的患者有可能會出現(xiàn)胸腔內(nèi)的感染以及氣胸等癥狀。還有特別少的患者會在穿刺的過程中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，比如患者會在穿刺中突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、血壓下降以致暈厥等反應(yīng)，一般都是在穿刺中迷走神經(jīng)反射所引起，發(fā)現(xiàn)后需要立即停止抽液對癥處理。所以，為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，局麻一定要充分，抽吸胸腔積液的速度不能太快，抽吸的量也要按照要求進行，就可以減少胸膜反應(yīng)以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。"
2018/12/03收聽(71028)
"胸腔積液1000ml左右需要抽。胸腔積液一般分為少量胸腔積液，就是500ml左右的胸腔積液，稱為少量胸腔積液，這時可以從胸片上發(fā)現(xiàn)肋隔角變鈍。中等量的胸腔積液在1000ml左右，一般從胸片上來說，胸腔積液的高密度影達到了肺門處，大概在1500ml以下。大量的胸腔積液是超過1500ml以上的胸腔積液，胸片上可以看到致密影超過了肺門，這時應(yīng)該采用胸腔閉式引流來進行治療。一般中等量到大量的胸腔積液，需要行胸腔閉式引流術(shù)。"
萬清廉│鄭州人民醫(yī)院
2018/11/28收聽(81802)
"胸腔積液現(xiàn)在大多都采用置管引流的方法，可以歸納為兩步法：首先讓患者平靜的呼吸，根據(jù)術(shù)前超聲定位的穿刺點以及穿刺路徑，用18G的PTC針穿刺至積液內(nèi)，然后拔出針芯，這時可以看見液體滴出，或者用注射器抽吸出液體，就證明了穿刺針已經(jīng)進入了胸腔，然后經(jīng)過PTC針進入導(dǎo)絲。當導(dǎo)絲通過穿刺針尖進入胸腔積液內(nèi)足夠深度之后，這時固定導(dǎo)絲，拔出ptc針，然后用刀尖在皮膚進針處切開一個2mm的小開口，擴張管擴張置管的途徑，然后沿導(dǎo)絲置入一個中心靜脈導(dǎo)管，或者是豬尾管。當確認導(dǎo)管的所有側(cè)孔都在胸腔積液之后退出導(dǎo)絲，把引流管保留在胸腔內(nèi)，然后將引流管固定，外接一個無菌引流袋。"
2018/11/18收聽(63230)
"肺癌患者有胸腔積液，做了處理后，一般在半個月左右可能還需要做一次胸腔引流。肺癌合并胸腔積液，往往是肺癌晚期的情況，意味著肺癌對胸腔的轉(zhuǎn)移，這種胸腔積液往往是血性，在胸腔積液里面可以找到癌細胞。對于肺癌合并的胸腔積液，在積極充分引流的基礎(chǔ)上，可以加上胸腔里面灌注化療藥物，如順鉑、鹽酸博來霉素，或者是抗腫瘤血管生成藥物，如恩度等。當然還需要配合針對肺癌的全身治療，如靶向治療、免疫檢查點抑制劑或者是化療等，當然通過局部處理后，往往半個月之后，還需要處理一次。如果仍然有大量的胸腔積液，還需要積極地全身治療。所以，對于肺癌合并胸腔積液的患者，需要在局部處理的基礎(chǔ)上，積極地全身治療，才能有效地緩解胸腔積液的癥狀，包括呼吸困難的癥狀。"
任斗│湖南省腦科醫(yī)院
2023/03/22收聽(43631)
目前胸腔抽液是較常見、較安全的操作。現(xiàn)在均會先通過B超尋找胸腔積液較深位置，大多為背部；定好位... 劉陽│湖南省胸科醫(yī)院 2023/01/24播放(52650)
目前胸腔抽液是較常見、較安全的操作。現(xiàn)在均會先通過B超尋找胸腔積液較深位置，大多為背部；定好位...
劉陽│湖南省胸科醫(yī)院
2023/01/24播放(52650)
銀川市第一人民醫(yī)院 陳繼紅
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河北醫(yī)大第四醫(yī)院 葛暉
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