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吳星火
副主任醫(yī)師

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

骨科

頸椎管狹窄壓迫神經(jīng)怎么治療

2023-04-22 03:29播放 :

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頸椎管狹窄是臨床常見的頸椎病類型，主要由椎間盤退變，關節(jié)突的增生、退變，導致椎管以及側(cè)隱窩的狹窄，壓迫脊髓神經(jīng)，而引起一系列的臨床癥狀?；颊咝璩Ｒ?guī)進行頸椎的X光片、CT和磁共振檢查，了解椎管狹窄的原因以及狹窄程度、結(jié)構和范圍。頸椎管狹窄可能由單純的椎間盤突出，或骨性狹窄所引起。椎間盤突出引起的單節(jié)頸椎管狹窄，通常采用頸椎前路手術，可以得到較好的治療效果。多節(jié)頸椎管狹窄，頸椎前路手術的治療效果可能不佳，需采取頸椎后路椎管擴大成形術，即單開門手術和雙開門手術進行治療。

頸椎手術，無論是頸椎前路手術，還是后路手術，治療效果均比較好。根據(jù)患者的不同病情，需采用不同的治療方式。但不是所有的頸椎管狹窄，均需要采取手術治療，椎管狹窄不嚴重或癥狀不明顯的患者，可以嘗試保守治療，保守治療如果沒有效果，再考慮手術治療。

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"頸椎管壓迫神經(jīng)時，可以采用以下幾種方法治療：第一、保守治療：病人程度較輕時，可以采用保守治療，包括頸椎的牽引、頸部超短波治療，以及靜脈使用甘露醇注射液、甲基強的松龍等藥物，緩解神經(jīng)水腫，消除神經(jīng)炎癥，一般情況下，臨床癥狀均可以得到緩解。第二、手術治療：對于比較嚴重的頸椎管狹窄，保守治療往往無效，需要考慮手術治療。通過手術打開狹窄的椎管，解除神經(jīng)壓迫，恢復神經(jīng)的供血和傳導功能，能夠徹底緩解臨床癥狀，使病人的生活質(zhì)量得到提高。頸椎管發(fā)生狹窄后，要盡快到骨科門診就診，由骨科門診醫(yī)生仔細檢查，并結(jié)合影像學檢查，最終判斷其嚴重程度，根據(jù)嚴重程度選擇相應的治療方法，盡快使臨床癥狀得到減輕。"

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張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

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神經(jīng)壓迫怎么治療

"神經(jīng)壓迫怎么治療，主要是看哪條神經(jīng)受壓，不同的神經(jīng)受壓，治療方法是不同的，性質(zhì)不同，在臨床上治療方法也有所不同，比如是面神經(jīng)受壓，臨床上最常見的為周圍性面癱。如果是周圍性面癱引起的面神經(jīng)受壓，在治療方面主要予以激素抗炎消腫，減輕局部壓迫。同時予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12，待急性期過后予以康復、針灸理療。如果是三叉神經(jīng)受壓，三叉神經(jīng)受壓的治療方法，主要是明確什么原因引起的三叉神經(jīng)壓迫，如果是腦梗塞引起的三叉神經(jīng)壓迫，建議治療原發(fā)疾病，如改善微循環(huán)等治療。"

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石紅婷│廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2019/05/25收聽(88728)

壓迫神經(jīng)怎么治療

壓迫神經(jīng)以后，可能會出現(xiàn)肢體麻木、局部的感覺減退、肢體疼痛以及無力的癥狀，所以避免肢體的劇烈活動，給予營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療，口服甲鈷胺、神經(jīng)妥樂平等。如果短期內(nèi)神經(jīng)被壓迫引起的臨床癥狀沒有任何緩解，或者病情在進行性的加重，一定要及時的去正規(guī)醫(yī)院就診，完善肢體的肌電圖，明確神經(jīng)受損的嚴重程度或者壓迫的具體位置?？赡苄枰M行手術治療，進行神經(jīng)的松解，才能導致壓迫神經(jīng)引起的臨床癥狀得到及時有效的緩解。

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牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

2020/10/30收聽(83242)

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陳建海│北京大學人民醫(yī)院

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神經(jīng)壓迫是因為神經(jīng)干或者神經(jīng)束在其走行的通路上受到了壓迫，導致神經(jīng)功能受損，引起神經(jīng)壓迫的因素包括有物理的因素、化學的因素，還有外傷、炎癥等。在治療方面，首先是要解除壓迫，這是最主要的。對于外傷或一些物理的壓迫，可以解除壓迫，比如一些骨折的復位，還有腕管綜合征、肘管綜合征的手術減壓等。如果對一些炎癥引起的局部的組織水腫造成的壓迫，可以通過脫水或者使用一些糖皮質(zhì)激素，抑制局部的炎癥，減輕這種水腫的壓迫，同時還要用一些大劑量的神經(jīng)營養(yǎng)藥，比如B族維生素，包括B1、B12還有神經(jīng)生長因子。還需要用一些改善微循環(huán)的藥物，因為循環(huán)改善了，神經(jīng)就可以得到更好的營養(yǎng)，促進神經(jīng)的恢復。還要結(jié)合物理的治療，比如微波、超短波以及一些離子導入等治療，可以幫助消除水腫。在水腫消除以后的后期，康復治療也是很重要的，包括物理的康復，還有針灸的治療等，所以神經(jīng)壓迫損傷是一個綜合治療。

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曾湘豫│北京醫(yī)院

2020/04/26收聽(83206)

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"壓迫神經(jīng)可以通過非手術的方法和手術的方法進行治療，腰椎間盤突出或者是骨刺都有可能壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生機械壓迫，造成神經(jīng)的缺血，從而產(chǎn)生化學性的反應。炎癥因子聚集在此造成神經(jīng)根的水腫，出現(xiàn)疼痛、麻木。如果能夠用物理的方法，也就是切開手術切除壓迫的組織、椎間盤、骨刺，這是最佳的方法。當神經(jīng)壓迫不是非常嚴重的時候，大部分可以采取非手術的方法，通過熱敷的方法促進局部的血液循環(huán)，增加神經(jīng)的血供，能夠減輕炎癥反應，可以口服非甾體類抗炎藥和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B12，有利于消除炎癥，促進神經(jīng)的恢復。如果是腰椎間盤突出癥，可以通過腰背肌的功能鍛煉，能夠增加腰椎的強度、增加腰椎的穩(wěn)定性，避免腰椎間盤或者是骨刺對神經(jīng)根的刺激，采取綜合治療對于神經(jīng)的壓迫能夠得到很好的緩解。"

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紀泉│北京醫(yī)院

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"壓迫神經(jīng)臨床中有兩大類，腰椎間盤突出引起的神經(jīng)根刺激壓迫癥狀和周圍神經(jīng)卡壓綜合征。第一大類是根據(jù)椎間盤突出的程度，進行神經(jīng)根周圍松解，椎間盤摘除以及椎間融合手術，從而有效地緩解神經(jīng)根壓迫刺激癥狀。第二大類，周圍神經(jīng)卡壓綜合征。在神經(jīng)走行、肌間隙以及骨性通道時，容易出現(xiàn)幾個卡壓點。比如軸管綜合征是尺神經(jīng)在通過軸管時引起的局部卡壓，需要進行神經(jīng)的徹底松解，加上神經(jīng)前移手術；橈神經(jīng)深支的卡壓需要進行伸肌腱弓的松解以及神經(jīng)的徹底松解；腕管綜合征是指的正中神經(jīng)在腕橫韌帶蜿蜒部位進行的壓迫受壓，均需要進行手術切開，神經(jīng)外膜松解，以及配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物的治療。"

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陳光鑫│聊城市第二人民醫(yī)院

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壓迫神經(jīng)，在不同部位會有不同表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為神經(jīng)水腫，治療方法主要有以下幾個方面：

李濤│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

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什么是壓迫神經(jīng)

壓迫神經(jīng)的主要意思就是神經(jīng)在體內(nèi)受到了相應的壓迫，比如受到了軟組織的壓迫，受到了間盤的壓迫，以及受到了腫瘤等相應的壓迫。神經(jīng)一旦受到壓迫的情況下，支配的遠端的肌肉會出現(xiàn)萎縮，也會出現(xiàn)相應的肢體運動障礙、疼痛等表現(xiàn)。臨床上最常見的神經(jīng)壓迫為：第一，腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出了之后會刺激神經(jīng)根，會產(chǎn)生相應支配區(qū)的疼痛、麻木以及活動受限等表現(xiàn)。第二，臨床上也可以見腕管綜合征、肘管綜合征等，也是神經(jīng)的壓迫癥狀。腕管綜合癥就是因為腕管處壓迫正中神經(jīng)而產(chǎn)生的手的麻木、精細運動受限以及相應的疼痛等表現(xiàn)。

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艾宗福│牡丹江市第二人民醫(yī)院

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"頸椎管狹窄最好的治療方案是行頸椎管內(nèi)擴大成型術，頸椎管狹窄有先天性發(fā)育性椎管狹窄和后天性繼發(fā)性椎管狹窄。不管是先天性還是后天性，最終會導致椎管內(nèi)的脊髓受到壓迫，而產(chǎn)生脊髓方面的問題。脊髓產(chǎn)生問題，目前沒有任何的方案能夠得到有效的治療，只能是通過手術行椎管減壓，使脊髓的壓迫得以解除，只是靠自身能力來得到恢復。椎管狹窄應該來做手術，任何的手術方案都對頸椎管狹窄都有好處，包括局限性前方的間盤摘除椎體切除，以及后方的椎管擴大成形。只要能夠起到手術的減壓，就會得到比較好的臨床效果。"

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孫英飛│中日友好醫(yī)院

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"頸椎管狹窄主要是頸部椎管直徑減小，導致脊髓和神經(jīng)可通過的空隙變窄，使脊髓和神經(jīng)受到壓迫，從而導致一系列病變。常見病因有頸椎間盤疝出、頸椎骨折或脫位、腫瘤壓迫、椎間盤突出等，患者多表現(xiàn)為頭暈、四肢發(fā)麻、疼痛等癥狀，應盡快前往醫(yī)院進行檢查。脊髓和神經(jīng)受到壓迫對人體損害非常大，癥狀較輕者應采取對癥處理的方法，如臥床休息、避免患處劇烈活動、理療等；若患者癥狀較重，應盡快采取手術治療，可以達到很好的療效。術后患者應合理膳食，避免患處二次損傷，要減少低頭時間，可進行康復訓練加快恢復。"

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王東偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"頸椎管中走行的是脊髓，頸椎管狹窄之后，脊髓受到壓迫，會產(chǎn)生相應的癥狀，比如頸部疼痛、肢體麻木、感覺異常。出現(xiàn)頸椎管狹窄后，首先選擇保守治療。平時注意保護、保暖、休息，不要長期的玩手機、看電腦。服用的藥物是頸復康膠囊、威利坦、甲鈷胺片，對于癥狀的緩解有一定的作用。可以到醫(yī)院進行針灸、拔罐、紅外線等理療，可以起到緩解癥狀。如果保守治療沒有明顯效果或癥狀加重，就需要到醫(yī)院進行磁共振檢查，看是否有手術的必要。"

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"頸椎管狹窄是頸椎的常見病，主要是頸椎退變，局部的骨質(zhì)增生壓迫脊髓神經(jīng)導致，也有可能是椎間盤突出引起椎管空間變小導致。如果沒有神經(jīng)癥狀比如麻木、無力，只存在影像學上狹窄，不需要處理避免過度頸椎用力就可以。如果出現(xiàn)神經(jīng)的癥狀，比如身上有捆繩子的感覺、雙下肢有踩棉花的感覺、行走不方便、雙上肢麻木無力，不能夠維持正常的生活，可能需要手術治療。手術主要是擴大椎管，改善椎管內(nèi)神經(jīng)的受壓，才能讓神經(jīng)功能恢復從而改善患者的癥狀。目前手術的技術是比較成熟的，治療效果也是比較滿意的。"

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頸椎管狹窄可以分為兩大類：第一、先天性發(fā)育性狹窄；第二、繼發(fā)性的狹窄。對于先天發(fā)育的椎管狹窄，一般首選手術治療，通過頸椎后路單開門或者雙開門，將椎管的前后徑變大，從而達到臨床治療的目的。對于繼發(fā)性的椎管狹窄，比較常見的是由于頸椎椎間盤退變、增生、肥厚、后方的黃韌帶皺褶引起的繼發(fā)椎管狹窄。對于這一類狹窄，首先考慮的是保守治療，通過休息、物理治療、藥物治療等方法，部分患者能夠緩解，但是有些患者不能夠緩解，才考慮采取手術治療。手術治療又根據(jù)繼發(fā)的因素，來自前方，還是后方來決定是采取前路手術治療，還是后路手術治療。所以頸椎管狹窄的治療，主要是根據(jù)發(fā)病原因來合理的、個體化的進行選擇，達到臨床治療的目的。

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