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    肝癌治療首選和最有效的方法
    
            
    
                 2023-11-16 10:34播放 : 

                
    
                    
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    肝癌的治療首選手術(shù)治療，盡早切除腫瘤是目前治療該病的首選和有效方法。若患者有手術(shù)的適應(yīng)證，先盡早手術(shù)治療，及早切除腫瘤，對(duì)于患者的愈后非常重要。
    1、早期肝癌：手術(shù)切除后，1年的生存率可達(dá)85%以上，5年的生存率可達(dá)50%以上；
    2、中晚期肝癌：不能進(jìn)行手術(shù)切除也可以選擇綜合治療，如肝動(dòng)脈栓塞治療、射頻消融治療、肝移植等。目前采用免疫治療加靶向治療，在部分患者中也有很好的療效。當(dāng)發(fā)生全身其他部位的轉(zhuǎn)移，全身嚴(yán)重癥狀時(shí)也只能對(duì)癥進(jìn)行維持治療，延長(zhǎng)患者的生命。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    肝癌的治療首選方法
    
    
    "肝癌的首選治療方法要根據(jù)以下因素決定：1、肝癌分期；2、患者個(gè)人體質(zhì)；3、患者意愿。早期肝癌首選手術(shù)切除、消融治療、TACE治療，還可進(jìn)行原位肝移植治療，中期肝癌首選TACE治療、姑息性手術(shù)切除治療、全身系統(tǒng)治療，包括索拉非尼、侖伐替尼靶向治療和全身化療，二線可用瑞戈非尼靶向治療，還可進(jìn)行局部放療。對(duì)于晚期肝癌患者，如果肝功能正常、患者體能評(píng)分可，首選全身系統(tǒng)治療，如索拉非尼、侖伐替尼靶向治療、全身化療，也可進(jìn)行肝移植治療。如果肝功能差、體能評(píng)分差，則首選對(duì)癥支持治療、舒緩治療。肝癌首選治療方法除了要根據(jù)肝癌分期而定外，還要結(jié)合患者的個(gè)人體質(zhì)而定，如患者為高齡，有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病，則宜選用保守治療方式。肝癌首選治療方法還要結(jié)合患者的個(gè)人意愿而定，部分患者拒絕手術(shù)治療，部分患者拒絕化療。所以肝癌的首選治療方法要根據(jù)肝癌的分期、患者個(gè)人體質(zhì)和患者個(gè)人意愿進(jìn)行綜合分析，制定適合患者的個(gè)體化治療方案。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:21''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王利娟│鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
    
        
    2020/04/30收聽(tīng)(97048)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    



    
    
    肝癌篩查的首選方法
    
    
    "對(duì)于肝癌患者的篩查，尤其是對(duì)于合并有慢性乙型病毒性肝炎，或者慢性丙型病毒性肝炎的患者，應(yīng)每隔一年或者兩年復(fù)查一下上腹部的彩超。對(duì)于上腹部彩超來(lái)說(shuō)，一般是作為肝臟疾病以及肝臟是否有占位性病變的首選篩查方式。患者需要定期的抽血查一下甲胎蛋白，如果甲胎蛋白連續(xù)三個(gè)月以上均升高，這種情況就要考慮是否有肝臟腫瘤性疾病可能性。如果此時(shí)患者彩超提示肝臟有低密度的占位或者低回聲腫物，就要積極考慮行進(jìn)一步檢查。此時(shí)需要查上腹部的增強(qiáng)CT以及核磁共振檢查，看肝臟占位性的病變性質(zhì)，是否有原發(fā)性肝臟腫瘤的可能性。如果甲胎蛋白升高，同時(shí)合并有增強(qiáng)CT提示患者肝臟原發(fā)性腫瘤的可能性，多臨床診斷為肝臟的原發(fā)性腫瘤。此時(shí)根據(jù)腫瘤的大小以及是否有轉(zhuǎn)移，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腫瘤處于5cm以內(nèi)，可以積極地考慮行是外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療以后，患者需要積極的配合行4-6次左右的介入灌注化療栓塞，上述治療是肝癌的規(guī)范性治療。另外對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件尚可的患者，可以積極的考慮口服索拉菲尼等藥物進(jìn)行進(jìn)一步的治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
    
        
    2019/06/10收聽(tīng)(45634)
    
    
    

    








    
    
    肝癌的治療方法
    
    
    肝癌的治療方法在目前全世界范圍來(lái)講，首選還是手術(shù)切除。它跟其它的癌癥還有一點(diǎn)不同，除了經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)放療化療，這是治療手段，但是肝癌另外一種治療方法，相對(duì)保守的治療方法就是介入治療，對(duì)于中晚期的病人可能是一個(gè)介入，什么叫介入治療？通俗的說(shuō)就是通過(guò)一定的微創(chuàng)技術(shù)把栓塞劑送到腫瘤的主要供血血管里面，把它堵塞住，讓腫瘤缺血壞死。目前手術(shù)和介入是兩大主要手段，最近一些年出現(xiàn)一些微創(chuàng)消融的治療方法，也可以把比較小的腫瘤進(jìn)行滅活，對(duì)不能夠耐受手術(shù)的患者，這部分人當(dāng)中可以起到一個(gè)類似手術(shù)切除的效果，比如說(shuō)我們現(xiàn)在用的微波消融刀，它可以通過(guò)影像引導(dǎo)插到腫瘤內(nèi)部，然后給它加熱，就像咱們家里的微波爐都可以加熱的，微波天線，有一個(gè)所謂的微波刀，插入腫瘤里頭以后它會(huì)產(chǎn)生通電、產(chǎn)生熱量，然后殺死腫瘤，一般三公分以下，國(guó)際上比較認(rèn)可的腫瘤不可能四五公分都去燒，我們可能兩個(gè)針同時(shí)插進(jìn)去燒，但是對(duì)于那些可以耐受手術(shù)的還是首選手術(shù)治療。我們科里更特色的一點(diǎn)就是手術(shù)怎么去做，我們通常會(huì)去做解剖性的切除，以后有機(jī)會(huì)有興趣我們?cè)僭敿?xì)聊。但是目前手術(shù)在微創(chuàng)消融、微波治療，再加上介入治療，是主要的手段，近幾年還有分子靶向的藥物治療，主要對(duì)于中晚期病人，特別是比較晚期C期的患者進(jìn)行控制，有的病人也起到了不錯(cuò)的效果
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:04''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    尹濤│湖北省腫瘤醫(yī)院
    
        
    2017/11/11收聽(tīng)(79348)
    
    
    

    




    
    
    治療肝癌的方法有哪些？
    
    
    　　肝癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。本文向患者著重介紹常見(jiàn)的肝癌治療手段：1、肝移植：肝臟移植是肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去...
    
    
    
        
    王新亭│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
    
        
    2018/12/21閱讀(3362)
    
    
    

    




    
    
    肝癌的治療方法？
    
    
    肝癌的治療方法肯定首選是手術(shù)，手術(shù)治療主要包括肝的切除術(shù)和肝的移植術(shù)。肝的切除術(shù)最大的好處它就能徹底的，最大限度的完整切除腫瘤，邊緣無(wú)殘存的腫瘤，而且它比較安全，最大限度的保留正常的肝組織。一般術(shù)前得進(jìn)行評(píng)估，主要采Child的分級(jí)和AGC的清除試驗(yàn)等綜合評(píng)價(jià)肝實(shí)質(zhì)的功能，然后又采用CT或者核磁去計(jì)算剩余肝的體積。中晚期的肝癌一般直徑大于十個(gè)厘米以上的單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤，伴有門(mén)脈或者癌栓或者膽管栓塞的，僅僅是在患者一般情況良好，而且肝臟儲(chǔ)備能力滿意的時(shí)候才能考慮手術(shù)，只有小部分中晚期的原發(fā)性肝癌能夠手術(shù)。手術(shù)的分類也是包括一個(gè)根治性的切除和姑息性的切除，可以根治的切除它有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：完整的切除，肉眼所見(jiàn)的腫瘤，沒(méi)有殘癌，就一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加四項(xiàng)條件，腫瘤的數(shù)目小于二的，沒(méi)有門(mén)脈主干及一級(jí)分支、總肝管及一級(jí)分支、肝靜脈主干及下腔靜脈癌栓的，沒(méi)有肛門(mén)淋巴轉(zhuǎn)移的、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移的。第三級(jí)就在二級(jí)基礎(chǔ)上還得增加兩個(gè)隨訪的硬性條件，這樣才能保證一個(gè)手術(shù)的完善程度。肝切除術(shù)的適應(yīng)患者一般情況良好，沒(méi)有明顯的心、肺、腎重要器官損害的，肝功能正常，且有輕度損害的，Child的分級(jí)必須是B級(jí)以上的，經(jīng)過(guò)短期治療以后能達(dá)到Child的A級(jí)，肝臟儲(chǔ)備能力基本在正常范圍內(nèi)的。沒(méi)有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移的腫瘤，一般就是它分級(jí)中間的ICGR是一般小于14%，這是作為安全進(jìn)行肝大塊切除的手術(shù)的一個(gè)指征；肝移植術(shù)，目前對(duì)肝癌進(jìn)行肝移植是做一個(gè)補(bǔ)充治療，對(duì)于那些不能手術(shù)切除的，也不能進(jìn)行微波消融或者介入以及肝功能不能耐受，以上治療的患者選擇合適的適應(yīng)癥是提高肝癌肝移植療效，保證寶貴的肝資源得到公平利用的一個(gè)關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)對(duì)肝移植沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多是借鑒一些美國(guó)的，就是匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)，還有歐洲的一些標(biāo)準(zhǔn)，主要就是對(duì)有沒(méi)有大的血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但是對(duì)腫瘤的大小數(shù)目要求不盡相同，這一方面還有待規(guī)范的多中心協(xié)作研究以及得到高級(jí)別的證據(jù)達(dá)成共識(shí)。外科治療手段主要是切除和移植。一般認(rèn)為對(duì)于局限性的肝癌，如果患者不伴有肝硬化，首選肝切除，如果合并了肝硬化，肝功能失代償Child的C級(jí)，而且符合移植條件的首選移植，但是對(duì)可切除的局限性肝癌，而且他的肝功能代償能力還可以的，是否進(jìn)行肝移植目前爭(zhēng)議比較大。如果外科手術(shù)做不了了，比如說(shuō)有一部分患者已經(jīng)到了中晚期了，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，目前統(tǒng)計(jì)僅有20%的患者適合手術(shù)，那一部分病人應(yīng)該怎么辦？現(xiàn)在建議積極地采用非手術(shù)治療來(lái)緩解癥狀，提高生存質(zhì)量和生存期，主要包括以下局部治療，1、局部的一個(gè)消融治療，它就是采取物理和化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織，它的適應(yīng)癥也是針對(duì)于單個(gè)腫瘤的，最大小于五個(gè)厘米的，腫瘤數(shù)量也得小于三個(gè)的，而且最大的如果是一個(gè)的就小于五個(gè)厘米，如果是多個(gè)腫瘤的，最大要小于三個(gè)厘米；2、沒(méi)有血管、膽管鄰近組織侵犯的，ChildA級(jí)的，經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療以后肝功能代償還不錯(cuò)的，這一部分病人可以考慮射頻消融；3、就是前面提到的肝動(dòng)脈介入術(shù)，肝動(dòng)脈介入術(shù)它也是有一部分就是適應(yīng)癥的，它也是針對(duì)不能手術(shù)，但是對(duì)那些包膜比較完整的巨塊型的肝癌和大肝癌有一定的療效，但是介入術(shù)它的選擇條件它考慮的因素會(huì)比較多，主要包括血清的甲胎蛋白水平，病灶是否完整，門(mén)脈是否有癌栓，而且它適應(yīng)只能是適應(yīng)一些中晚期的患者，沒(méi)有明顯肝腎功能損害的，如果這個(gè)是巨塊型的，它的腫瘤不能超過(guò)肝臟70%，多發(fā)結(jié)節(jié)型的肝癌比較好，門(mén)脈沒(méi)有明顯的阻塞或者癌栓，還得評(píng)估手術(shù)后失敗再?gòu)?fù)發(fā)的幾率，還有一個(gè)它的代償?shù)母喂δ芗?jí)別等等。介入的好處就是說(shuō)它一個(gè)是同時(shí)可以栓塞腫瘤的血管，還可以在里面打一些化療的藥物。化療的藥物治療導(dǎo)致腫瘤組織缺血缺氧，誘導(dǎo)了一些腫瘤的缺氧因子水平升高，內(nèi)皮素的一個(gè)高表達(dá)；4、放射治療，放射治療也就是咱說(shuō)的放療，放療是惡性腫瘤的也是一個(gè)基礎(chǔ)治療，它的適應(yīng)癥一般可以考慮就是原發(fā)性肝癌的患者，放療后五年后的生存率一般是在25%到30%左右，如果腫瘤是比較局限的，你肝功能不好，不能進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)切除的，或者腫瘤的位置是在重要的解剖結(jié)構(gòu)上，比如說(shuō)在門(mén)脈，大的血管旁邊的，在技術(shù)上無(wú)法切除的或者患者拒絕手術(shù)的，這一部分是可以考慮進(jìn)行放療的。放療指征也比較多，第一個(gè)就是說(shuō)他這個(gè)患者一般情況比較好，Child是A，就肝功能的代償能力是A級(jí)以上，單個(gè)病灶，手術(shù)后還是有殘留病灶的，需要肝臟局部腫瘤處理的，否則就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，比如說(shuō)肛門(mén)的梗阻，門(mén)脈、肝靜脈的瘤栓的、遠(yuǎn)處腫瘤的一個(gè)姑息治療的等等；5、系統(tǒng)治療，也叫全身治療。在我國(guó)大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者，他都有一個(gè)乙肝的和肝硬化的背景，所以它起病比較慢，發(fā)展又特別迅速，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)到了晚期不能手術(shù)，做射頻消融或者是介入或者是放療，他的生存期比較短，預(yù)后比較差，或者即使你做了一些手術(shù)或者是內(nèi)科治療，它術(shù)后的復(fù)發(fā)率也是比較高的，因此，咱們現(xiàn)在得積極尋求采用多種方法綜合治療，也就是系統(tǒng)的全身治療。全身治療現(xiàn)在就是比較推薦的就是分子靶向藥物治療，分子靶向藥物治療考慮到肝癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，它與多種基因突變、信號(hào)傳導(dǎo)通路、血管增生異常有關(guān)系，所以應(yīng)用分子靶向治療成為一個(gè)新的熱點(diǎn)。索拉菲尼，這就是口服藥，索拉非尼是多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑，它能夠抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生的生長(zhǎng)因子，阻斷腫瘤的血管，調(diào)控腫瘤細(xì)胞的增殖和凋亡水平；6、系統(tǒng)的化療，就是全身的化療，通過(guò)口服、肌肉、靜脈多途徑進(jìn)行化療的一個(gè)方法，但是這個(gè)比較可能是有點(diǎn)副作用，全身的副反應(yīng)也會(huì)比較大，這里提到，指南提到了一個(gè)叫亞砷酸注射液，還有一個(gè)奧沙利鉑新一代化學(xué)藥物也進(jìn)一步，就化療藥物進(jìn)一步問(wèn)世，奧沙利鉑方案治療肝癌比較有效，而且能控制病情的一個(gè)發(fā)展，延長(zhǎng)生命期，目前受到比較多的重視。最后中醫(yī)藥對(duì)減少放化療的毒性，改善癌癥的癥狀，生活質(zhì)量也有一定的療效，目前多見(jiàn)的就是消癌平、康萊克、康萊特、欖香烯等，對(duì)肝癌治療安全性比較高的，而且它的療效也值得肯定。由于肝癌的特殊性，多發(fā)生在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，高惡性度復(fù)雜難治，所以現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)要多學(xué)科規(guī)范性的綜合治療，不單單考慮比如說(shuō)手術(shù)切除就可以，后期可能還得結(jié)合一些藥物的治療、靶向的治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)12:47''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    韓海嘯│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
    
        
    2017/07/19收聽(tīng)(70634)
    
    
    

    














    
    
    肝癌的治療方法有哪些？
    
    
    "肝癌的外科治療是肝癌病人獲得長(zhǎng)期生存最重要的手段，主要包括肝切除和肝移植。肝切除的基本原則就是徹底性完整切除腫瘤，使切緣無(wú)殘留腫瘤，安全性好，保留有足夠的功能肝組織以及術(shù)后肝功能代償，降低手術(shù)死亡率及手術(shù)并發(fā)癥。局部消融治療是借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)，對(duì)腫瘤靶向定位，局部采用物理或化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。局部消融治療適用于單個(gè)腫瘤直徑小于等于5cm或腫瘤結(jié)節(jié)不超過(guò)三個(gè)、最大腫瘤直徑小于等于3cm、沒(méi)有血管、膽管或鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝功能級(jí)分為ChildA或B級(jí)的肝癌病人，可以獲得根治性的治療效果。對(duì)于不能手術(shù)切除的直徑在3到7cm的單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤，可以聯(lián)合介入治療，就是我們常說(shuō)的TACE治療。對(duì)于不能根治性切除的患者，可以采用姑息維持性治療。單純的肝動(dòng)脈化療栓塞或者介入治療聯(lián)合索拉非尼以及肝臟的放射治療等等，這些都是姑息維持性治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉偉│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
    
        
    2017/08/31收聽(tīng)(41346)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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