膜性腎病是否好治，需要因人而異。臨床上膜性腎病有1/3的患者，在對癥治療以后可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)緩解，還有1/3的患者病情長期穩(wěn)定，剩下1/3的患者可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量蛋白尿持續(xù)增多，以及腎功能的壞轉(zhuǎn)，病情進(jìn)展的比較快速，因此膜性腎病是否好治，每個(gè)人情況不一樣。通常臨床上根據(jù)尿蛋白的多少，以及腎功能的情況，把患者分為低危組、中危組和高危組。
低危組的患者，24小時(shí)尿蛋白定量通常<4g，腎功能正常。根據(jù)患者目前有血清學(xué)的標(biāo)志物，即PLA2受體抗體，如果水平較高，說明患者預(yù)后較差，比較難治。如果PLA2受體抗體滴度不是很高，蛋白尿＜4g，患者可以先給對癥支持治療，比如利尿消腫，用RAS抑制劑，即ACER或ARB類的藥物，降尿蛋白觀察3-6個(gè)月，這部分患者可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)緩解。
在觀察期中，如果蛋白尿越來越多，血漿白蛋白越來越低，也可以給患者及時(shí)轉(zhuǎn)換治療方案，比如積極的用激素、免疫制劑，包括環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺，以及新型的生物制劑利妥昔單抗，目前副作用都相對比較小。對于肌酐有快速進(jìn)展、蛋白尿量大的高危型膜性腎病，在起始時(shí)應(yīng)積極給予激素和免疫制劑，或同時(shí)結(jié)合生物制劑利妥昔單抗治療。
