糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,所以要引起重視。
治療糖尿病足的方法比較多,如全身治療,包括控制血糖、控制血壓、降低血脂、控制感染、控制飲食、適當(dāng)活動等;對于下肢血管病變,可以采用擴血管、抗血小板、抗凝等藥物治療,也可以采用血管手術(shù)如血管介入手術(shù),包括植入支架、球囊擴張、血管搭橋手術(shù)等。血管介入手術(shù)對于小腿腘窩以上的血管閉塞效果比較明顯,腘窩以下的血管治療效果不佳;還有橫向骨搬移技術(shù),其是脛骨前開窗牽拉骨塊移位,刺激細小的血管增生,改善下肢的血液循環(huán),從而促進糖尿病足潰瘍的愈合。
目前干細胞治療還不能作為治療糖尿病足下肢血管病變的常規(guī)手段,但是在國內(nèi)、國外研究報道,干細胞治療下肢血管病變有一定療效。也可應(yīng)用周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,還有周圍神經(jīng)松解術(shù),松解腓總、頸后和足背三處神經(jīng)卡壓,改善神經(jīng)營養(yǎng)功能。對于足潰瘍可以有非手術(shù)治療,比如清創(chuàng)、創(chuàng)面換藥、引流,自體富血小板血漿凝膠外用療法,可以有效改善缺血性創(chuàng)面的局部肉芽組織增生能力,但需應(yīng)用于清創(chuàng)以后相對無菌的創(chuàng)面。還有蛆蟲療法可用于加速去除創(chuàng)面壞死組織縮短療程,但需要采用醫(yī)用級的蛆蟲;而解壓支具的應(yīng)用,可在治療中避免創(chuàng)面加深和預(yù)防復(fù)發(fā)。
物理治療,如理療創(chuàng)面高壓氧治療,有助于改善創(chuàng)面炎癥和微循環(huán)狀況,促進創(chuàng)面愈合。有些創(chuàng)面需要手術(shù)治療,比較深的糖尿病足潰瘍需要清創(chuàng)手術(shù),在全身狀況許可的條件下盡早進行清創(chuàng),去除壞死組織,比如清創(chuàng)干凈以后,感染控制后可以采取縫合術(shù),但一般不推薦縫合術(shù)。創(chuàng)面基底達到植皮條件的可以進行植皮,封閉創(chuàng)面。對于血管病變嚴重的患者不能使用皮瓣移植,所以做皮瓣要進行術(shù)前評估,若足有壞疽,需要進行截肢手術(shù)治療。