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施愛群
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

眼科

一只眼睛重影怎么回事

2023-11-09 09:04播放 :

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視頻內(nèi)容

臨床上一只眼睛重影較常見，原因具體如下：

1、視力因素：一般為視物時旁邊出現(xiàn)虛影，多半由近視度數(shù)加深，原有眼鏡度數(shù)不夠或散光軸位、度數(shù)測量不準確等情況引起。視物時可出現(xiàn)虛邊，如同存在多余虛影。較多患者一只眼睛出現(xiàn)重影，實際并不為完全分離重影；

2、角膜病變：如角膜出現(xiàn)水腫，此時由于水腫病變可出現(xiàn)視物重影情況；

3、白內(nèi)障：發(fā)生、發(fā)展過程中由于白內(nèi)障混濁造成對光線不規(guī)則折射，此時偶爾可出現(xiàn)一只眼睛重影狀況。

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"如果看東西出現(xiàn)重影，分為兩種情況，具體如下：第一、兩個眼睛同時看的時候出現(xiàn)重影，如果擋住其中一個眼睛，重影就會消失。原因是由于一個眼睛的活動度不行，而另一個眼睛的活動度是正常的，兩個眼睛不能聚焦，看到一個物體才會出現(xiàn)重影。首先，最主要的原因從全身來看有糖尿病或者是腦梗，影響中樞對于眼肌的控制。其次，眼肌可能出現(xiàn)了問題，可能會出現(xiàn)眼外肌的麻痹等，這樣都會導致眼睛的重影。第二、如果是一個眼睛看東西重影，即使擋住了一個眼睛，看東西仍然是重影，主要原因是視物不清，比如白內(nèi)障或者是屈光不正，都可以導致眼睛看東西重影。這個時候首先要去視光中心看一下有沒有屈光不正，比如近視、遠視、散光，同時到眼科門診檢查有沒有白內(nèi)障。"

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"一只眼睛重影模糊很多原因都可以造成，比如有近視、遠視和散光的時候，統(tǒng)稱為屈光不正，這個時候就會出現(xiàn)重影和視物模糊，就需要去醫(yī)院驗個光，然后配上相應的眼鏡，就能夠來矯正。還有就是很多眼病可以造成視力下降，也就是重影、視物模糊，比如角膜的疾病或者是青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜炎、眼底病等等，都會造成視力下降。所以當出現(xiàn)一只眼的視物模糊、重影的時候，可以去醫(yī)院檢查一下，看看它究竟是由屈光不正造成的，還是由各種眼病造成的。如果是屈光不正造成的，就很容易，配個眼鏡就可以了，如果是各種眼病造成的視力下降，就需要治療這些眼病。當然不同的疾病有不同的治療方法，所以要先去檢查一下，然后明確診斷，再讓醫(yī)生做出治療方案。"

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看東西出現(xiàn)重影需要先確定是單眼重影還是雙眼重影。單眼看東西有重影，一般是散光的原因，散光是屈光不正的一種類型，主要的癥狀還有視力下降。配戴合適度數(shù)的散光眼鏡之后，視力可以提高，并且改善重影狀態(tài)，而且散光軸位必須要正確，才可以達到最好的矯正效果。如果是雙眼重影是支配眼球轉(zhuǎn)動的神經(jīng)、肌肉異常，原因比較多，比如腦內(nèi)占位性疾病引起的神經(jīng)壓迫現(xiàn)象，糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，甲狀腺功能異常侵犯眼球肌肉，以及副腫瘤綜合征等。所以一旦出現(xiàn)重影，應該盡快進行相關檢查，尤其是腦部影像學檢查和相關內(nèi)分泌指標的化驗，不可拖延疾病。

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"眼睛看東西重影就是指雙眼看出去有兩個影子，分以下兩種情況：一、重影有時有，有時沒有，說明主要是因為雙眼眼鏡度數(shù)配戴不合適，或者用眼過度導致的視疲勞出現(xiàn)調(diào)節(jié)過度的現(xiàn)象，治療也很簡單，配戴合適度數(shù)的眼鏡以及控制近距離用眼時間，就可以解決問題。二、重影一直存在，是因為支配眼睛的肌肉出現(xiàn)了問題，有可能是肌肉本身的問題，也有可能是支配肌肉的神經(jīng)出問題，發(fā)現(xiàn)一直重影以后要去眼科做紅玻璃試驗和做同視機試驗，就可以明確是哪根肌肉出現(xiàn)了問題，還要到神經(jīng)內(nèi)科去查一下神經(jīng)，要拍個腦子的片子，看看是什么神經(jīng)出了問題，根據(jù)不同神經(jīng)和肌肉的問題，進行不同口服藥物或者手術治療。"

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宋正宇│上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院

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"眼睛重影要分以下兩種情況：第一種，如果是雙眼同時睜開時視物出現(xiàn)重影，臨床上叫做雙眼視物成雙，也就是復視，與患者眼肌麻痹、眼球運動不協(xié)調(diào)所導致，更多情況下是由顱內(nèi)相關眼球運動神經(jīng)出現(xiàn)麻痹相關。因此，建議患者到相關科室來除外顱內(nèi)病變，當除外顱內(nèi)病變，病情穩(wěn)定六個月時如果患者復視仍然明顯，可以考慮進行眼科手術來緩解復視。第二種，如果一個眼視物重影，就要除外患者是否存在屈光不正，屈光不正的患者可以引起上述癥狀。因此，視物重影要分為單眼或雙眼不同的情況，導致的病因是不一樣的。"

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眼睛的重影也要分看遠處重影，還是看近處重影，特別是單眼看東西重影，還是雙眼看東西重影。如果是單眼看東西重影，雙眼看東西的時候得到改善，這種情況多是由于散光或其他類型的屈光不正導致的。如果是夜晚的時候看遠處有些重影，多半是由于散光所導致的。如果白天的時候看遠處或看近處都有重影，可能也與近視的程度有關系。如果是雙眼看東西重影，特別是在某個方位的時候重影會比較嚴重，單眼的時候重影就會消失，這種情況與眼睛的肌肉痙攣或肌肉的神經(jīng)麻痹有關系，導致斜視的現(xiàn)象，這種重影需要及時的就診，檢查排除眼眶或顱內(nèi)的占位問題。如果是肌肉和神經(jīng)的問題，經(jīng)過3-6個月的保守治療無效，可能要采取手術的方式解決才可以。

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"如果眼睛出現(xiàn)了重影的情況要考慮是出現(xiàn)了復視的問題。引起復視的原因是有很多種可能的，可以是因為眼部的外眼肌麻痹或無力引起，也可以是由于顱內(nèi)的神經(jīng)病變所導致或者是由于白內(nèi)障等疾病引起，從而導致兩只眼睛視物時所形成的影像不能同時落在眼底黃斑部的小凹內(nèi)。當影像落在黃斑小凹內(nèi)的時候，所形成的視覺是非常清晰的，但如果落在黃斑的小凹之外，所形成的影像就會比較模糊，這樣就形成兩個不同的影像導致復視的癥狀。出現(xiàn)復視的癥狀要及時的去醫(yī)院眼科就診，要檢查明確病因，然后進行相應的治療方案。"

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"眼睛重影又稱復視，可以分為雙眼復視和單眼復視，具體如下：1、雙眼復視發(fā)生的原因主要是中樞病變、全身疾病導致神經(jīng)或眼外肌運動障礙等，例如老年人的高血壓、糖尿病以及其他血管性疾病，均可以導致眼肌運動障礙。臨床上容易出現(xiàn)眼肌麻痹性復視，這些疾病使雙眼同一物象無法落在雙眼視網(wǎng)膜對應點上，而出現(xiàn)視物成雙的現(xiàn)象。2、單眼復視主要是由于眼部疾病，如白內(nèi)障、晶狀體不全脫位、虹膜根部離斷所導致。單眼復視或雙眼復視，都需要到正規(guī)醫(yī)院進行積極就診。"

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"眼睛有重影又稱復視，導致眼睛有重影發(fā)生的原因常見以下幾種：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或全身疾病：可導致眼肌運動障礙，例如老年人的高血壓、糖尿病，以及其他血管性疾病導致眼肌運動障礙時，容易出現(xiàn)眼肌麻痹性復視。2、眼眶外傷：當眼眶受到外傷出現(xiàn)骨折時，可能會伴有眼外肌的嵌頓，從而導致復視。3、眼部疾病：例如眼眶蜂窩組織炎、眼眶腫瘤、白內(nèi)障、不規(guī)則散光、斜視、晶狀體不全脫位、虹膜根部離斷等，也可以導致眼睛出現(xiàn)復視。"

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"眼睛有重影又叫復視，復視的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌無力或麻痹所引起，而外眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復視。復視產(chǎn)生的原理是一只眼睛的影像落在黃斑部的小凹，而另一眼的影像卻不落在小凹上，落在小凹上的影像永遠比不落在小凹上的影像清晰，于是形成兩個影像。復視的治療，單眼復視要找出病因，治療眼疾如白內(nèi)障摘除手術，也可以佩戴眼鏡；對于小角度的眼位偏斜，可借助佩戴眼鏡來減輕癥狀，或?qū)嵭型饪剖中g治療。"

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眼睛看到重影，如果是飄動的，考慮為玻璃體渾濁引起，可能與玻璃體變性、視網(wǎng)膜出血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等有關。如果是固定的，可能與角膜病、晶狀體渾濁以及黃斑部病變有關，比如角膜異物反應、角膜渾濁、黃斑出血水腫等，也需要排除眼鏡磨損、中毒或者精神疾病引起。如果發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)重影，建議到醫(yī)院眼科門診常規(guī)檢查，包括散瞳孔檢查眼底周邊部，以及眼球B超、黃斑OCT檢查等。對于生理性玻璃體渾濁，可以不用處理。對于各種眼部疾病引起的，考慮及時對癥處理，比如視網(wǎng)膜脫離需要盡早進行視網(wǎng)膜復位手術。

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"首先要分兩種情況考慮，是單眼重影還是雙眼重影，具體如下：1、臨床上如果出現(xiàn)一個眼視物成雙，考慮是眼科原發(fā)疾病所導致，可見于散光和晶狀體的脫位引起。散光是由于角膜表面不平整，導致焦點不唯一，形成視物成雙的現(xiàn)象，治療上可以進行屈光檢查、戴鏡來治療。對于晶狀體半脫位引起的單眼視物成雙，只有通過手術將脫位的晶狀體摘除，來解決這種情況。2、雙眼視物成雙多見于神經(jīng)內(nèi)科相關疾病，導致動眼神經(jīng)麻痹，引起眼睛轉(zhuǎn)動受限，出現(xiàn)雙眼視物成雙。治療上首先要除外神經(jīng)內(nèi)科相關的疾病，并且治療引起動眼神經(jīng)麻痹的相關神經(jīng)科疾病。待病情穩(wěn)定半年之后，如果雙眼視物成雙仍然不能緩解，可以考慮手術來矯正麻痹性的眼外肌，解除視物成雙的現(xiàn)象。"

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"當患者出現(xiàn)眼睛視物重影，并且出現(xiàn)頭痛的癥狀，一定要及時的就診醫(yī)院，因為可能是腦干部位的問題，中腦部位出現(xiàn)梗死、出血導致的。嚴重的頭痛、視物雙影，就診醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查，需要積極的治療，不可以在家自行用藥，以免病情變化而耽誤治療。如果是腦梗或者腦出血引起的，第一時間的積極治療非常有必要。腦梗積極治療可以盡量的挽救腦組織，挽救缺血半暗帶，對于疾病的預后有著至關重要的作用，而且根據(jù)發(fā)病的時間，選擇的方案也不一樣，就診的時間越晚，一些治療的積極方式，比如溶栓就不能進行，對于腦梗塞的后期恢復非常不利。"

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楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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