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李國棟
主任醫(yī)師

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

肛腸科

肛門墜脹想大便拉不出來怎么辦

2023-10-23 02:03播放 :

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肛門墜脹想解便但又解不出，可分成以下兩腫情況：

1、慢性便秘、大便干燥，特別是老年人尤為常見；

2、出口梗阻型便秘，老年人往往表現(xiàn)為慢傳輸型，結(jié)腸蠕動很慢。若腸蠕動正常，但由于直腸周圍組織結(jié)構(gòu)改變，比如由于恥骨直腸肌痙攣、直腸前突、直腸黏膜脫垂、會陰下降綜合征等會產(chǎn)生類似于直腸墜脹想排便又排不出來的癥狀。

因此，要進行合理診斷，需要進行排糞造影和結(jié)腸傳輸試驗，有條件的應該進行直腸內(nèi)壓測定和肌電圖檢測，判斷確切病因，采用合理治療才可以得到療效。

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"如果發(fā)現(xiàn)肛門墜脹，想拉大便拉不出來，建議及時到正規(guī)的專科醫(yī)院系統(tǒng)的檢查，明確診斷后，根據(jù)不同病因及時的對癥治療。如果肛門墜脹，想拉大便拉不出來是由于便秘引起的，建議及時的潤腸通便，可以多喝一些蜂蜜水，也可以使用開塞露肛塞治療。如果肛門墜脹，想拉大便拉不出來是由于直腸炎癥導致的，建議積極的抗炎對癥治療。如果肛門墜脹，想拉大便拉不出來是由于盆腔積液導致的，建議進一步穿刺抽液等對癥治療。如果肛門墜脹，想拉大便拉不出來是由于痔瘡引起的，可以選擇高錳酸鉀稀釋液局部熏洗坐浴，也可以選擇一些痔瘡膏局部涂抹。"

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想大便但拉不出來怎么辦

"想大便但又拉不出來，分為兩種情況：一、真的有大便，但是因為大便干燥或者腸道蠕動過慢，或者肛門口排便不協(xié)調(diào)，而導致排便困難，這種情況稱之為便秘，對于便秘來說，臨時緩解的手段是應用開塞露，或者淡鹽水、肥皂水灌腸來刺激排便、軟化大便，對于長期的治療需要多飲水、多吃蔬菜和水果，以及服用膨脹性的導瀉藥，如聚乙二醇、乳果糖等；二、沒有大便，是因為腹腔或者盆腔的炎癥刺激到了腸道，出現(xiàn)下腹墜脹感，誤認為有大便但又拉不出來，這種情況需要到醫(yī)院就診，查明炎癥的原因，才能進行治療。"

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蘇琳│北京大學人民醫(yī)院

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"想大便拉不出來，這種情況應該考慮是習慣性便秘的特點。一般多于自己的飲食習慣，吃不好消化、油炸、油膩的食物有很大關系，同時也不能完全排除有沒有腸道潰瘍、腸道有占位，需要完善大便常規(guī)的檢查，必要的時候完善腸鏡的檢查進一步明確診斷。平常的時候多注意飲食的習慣，可以考慮給予藥物性的對癥治療。臨床上常用的有雙歧桿菌洛酸活菌膠囊，1次兩粒，1天2次。復方聚乙二醇電解質(zhì)散，1次13.5克分次沖服，或者給予乳果糖口服液，1次10ml，1天3次對癥治療。如果反復出現(xiàn)不見緩解的，需要完善大便常規(guī)、血常規(guī)的檢查，明確一下有無炎癥導致的這種情況。"

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王強│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

2018/11/06收聽(17594)

想大便拉不出來應該怎么辦

"想大便，拉不出來，大多是由于便秘導致，與飲食結(jié)構(gòu)不合理、腸蠕動減弱、腸道菌群失調(diào)等因素有關。建議可以順時針按摩腹部，促進腸蠕動、促進排便。如果有便意強烈、腹痛不適，可以暫時用開塞露刺激排便，再進一步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。建議多吃富含膳食纖維的新鮮蔬菜、水果，多吃香蕉、蜂蜜水等潤腸通便的食物。多喝水，避免大便過于干燥，多喝含活性菌的酸奶，有助于調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡。平時要注意保持一定的運動量，有助于促進腸蠕動。必要時可以適當服用潤腸通便的藥物，如乳果糖等。"

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"肛門墜脹想拉大便可能有以下幾種原因：1、可能是由于直腸的炎癥導致的，由于炎性刺激造成直腸黏膜的一個排便便意、肛門墜脹、里急后重等感覺。2、肛門墜脹想拉大便可能是由于大便干燥但是不好排出，造成的肛門墜脹想拉大便。3、肛門墜脹想拉大便可能是由于腸道的腫瘤，比如直腸癌導致的，由于腫物刺激肛周的黏膜引起便意。4、肛門墜脹想拉大便可能是由于痔瘡引起的，由于痔瘡也有肛門腫物的突出造成的肛門墜脹想拉大便。"

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張勇剛│內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院

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肛門墜脹想拉大便怎么回事

"患者肛門墜脹，想拉大便，可能是肛竇炎、痔瘡、肛周膿腫、惡性腫瘤，具體如下：第一、肛竇炎：慢性肛竇炎會刺激患者產(chǎn)生頻繁便意，以及肛門墜脹、不適等癥狀。第二、痔瘡：由于痔瘡會出現(xiàn)脫出癥狀，嚴重的痔瘡會刺激患者產(chǎn)生便意，產(chǎn)生肛門墜脹的癥狀。第三、肛周膿腫：高位的肛周膿腫疼痛癥狀可能并不明顯，但會表現(xiàn)為頻繁產(chǎn)生便意、肛門墜脹，還會伴有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。第四、惡性腫瘤：直腸、肛管的惡性腫瘤會刺激患者產(chǎn)生頻繁便意和肛門墜脹的癥狀，會伴有大便習慣改變、便血等癥狀，患者出現(xiàn)類似癥狀時，需要去醫(yī)院行肛門局部體格檢查以及輔助檢查，明確原因后再采取相應的治療。"

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腰疼想大便拉不出來，首先看有沒有腸道功能紊亂、便秘的情況。如果是便秘導致，可以使用開塞露治療。腰疼同時出現(xiàn)大便困難的癥狀，還見于盆腔炎癥、泌尿系感染的原因，可以做超聲、尿常規(guī)檢查看看。如果是炎癥感染導致，可以使用抗生素進行治療。同時伴有腰疼，還可能是腰椎疾病引起的。如腰間盤突出癥，平時要避免勞累和腹部受壓的因素刺激。多注意休息保持大便通暢，腰椎的疾病要以保養(yǎng)為主。年齡比較大的患者，還要看有沒有腸道腫瘤的病因，可以做腸鏡檢查確診。

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大便想拉又拉不出來怎么辦

"大便排出不暢的情況，多數(shù)是便秘的特點。當然也不能排除有無消化功能不良或者是痔瘡的可能性。出現(xiàn)這種癥狀可以適當注意鍛煉身體，增強自己的體質(zhì)，同時給予開塞露對癥治療，給予20-40ml肛門注射，多數(shù)都能夠起到明顯的緩解。但是開塞露只是改善癥狀，不能夠有效的治療疾病，需要治療疾病時多數(shù)給予雙歧桿菌膠囊、乳果糖口服液、復方聚乙二醇電解質(zhì)散、枸櫞酸莫沙必利膠囊口服，多數(shù)能起到明顯的改善和緩解作用。如果經(jīng)常不見緩解的需要完善大便常規(guī)的檢查，必要的時候完善腸鏡的檢查進一步協(xié)助診治。如果確診有腸炎或者是有痔瘡的情況，需要給予積極的消炎對癥治療，必要時需要外科干預治療。"

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"有大便而排不出來的情況，在臨床上由很多的疾病引起，根據(jù)患者的年齡、性別，可以查出不同的疾病。如果是兒童出現(xiàn)這種情況，考慮是大便干燥、便秘的問題，可以使用開塞露解決。如果是年輕的女性，特別是生孩子以后出現(xiàn)的女性，考慮是直腸黏膜內(nèi)脫垂或者是直腸前突。需要做排糞造影試驗，明確診斷，然后考慮可能需要手術治療。如果是45歲以上的中年人、老年人大便排不出來，有的時候出現(xiàn)膿血便，首先要考慮是腫瘤的情況，可能是直腸癌。需要做結(jié)腸鏡檢查，取病理，病理證實以后需要手術治療。還有可能是直腸息肉，這種情況下便血不明顯，但是有大便排不出來，肛門指診的時候可以摸到比較硬的腫物，一般全身變化不會出現(xiàn)，比如貧血、體重下降是不會出現(xiàn)的。"

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"如果發(fā)現(xiàn)肛門墜脹、想放屁、想大便，首先建議到正規(guī)的?？漆t(yī)院系統(tǒng)的檢查，明確診斷。如果肛門墜脹是由于直腸的炎癥導致的，要進一步找到炎癥的具體原因。如果是細菌感染，建議選取敏感的抗生素抗炎對癥治療，如果是病毒感染可以考慮抗病毒治療。如果是一些炎癥性腸病，比如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病導致的，可以選擇激素類或者免疫抑制劑，以及柳氮磺吡啶類的藥物對癥治療。如果肛門墜脹是由于痔瘡合并感染、血栓性外痔導致的，可以采取保守治療的方式解決，比如高錳酸鉀稀釋液局部熏洗坐浴，在熏洗坐浴之后，局部患處涂抹痔瘡膏或者選擇一些栓劑肛塞治療。"

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"肛門墜脹是一種癥狀，可以由多個疾病引起。治療肛門墜脹，一定要找到原發(fā)病，積極治療原發(fā)病后，肛門墜脹感就會隨之緩解。碰到肛門墜脹的病人，可以采取以下措施：1、行結(jié)直腸鏡檢查，排除腸道惡性腫瘤或結(jié)直腸炎。2、行盆腔核磁和腰椎核磁檢查，看是否有腰椎間盤突出或者骶尾部腫瘤壓迫肛門，致使肛門墜脹。3、做生殖系統(tǒng)彩超，女性病人看婦科是否有問題，是否存在盆腔炎、子宮腺肌病等，男性病人查前列腺是否存在前列腺炎或前列腺增生。如果這些檢查都沒有特殊的陽性體征，可以采用中西藥保留灌腸、外用藥物、肛內(nèi)塞藥的方式，使肛門墜脹得到緩解。"

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"肛門墜脹想大便又沒有，常稱之為里急內(nèi)重，多見于腹瀉患者。當進食了所謂不潔的食物，或者在食物中毒的時候，患者很容易出現(xiàn)令人難以控制的腹瀉。而且在腹瀉的時候，腹部有很強的疼痛感和肛門墜脹感，但是沒有排便，是正常的腸功能痙攣反應，隨著毒素逐漸吸收和排空，相關癥狀也會自然緩解。如果腹瀉嚴重，也要到醫(yī)院進行補液治療，以防止過多的脫水和離子產(chǎn)生體內(nèi)環(huán)境紊亂。如果肛周脹痛或者是墜脹感和肛周疾病有關，比如肛周膿腫、肛瘺等，或者是息肉、腫瘤，均可以產(chǎn)生肛門墜脹感，若及時進行腸鏡或肛門鏡檢查，大多可以發(fā)現(xiàn)或除外上述相關疾病。"

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"如果是經(jīng)常出現(xiàn)拉不出大便的情況，尤其是在老年人一定要注意引起這種便秘，拉不出來大便的病因，有的時候像腸道的占位等系統(tǒng)性疾病，比如神經(jīng)系統(tǒng)的病變、帕金森等。還有像長期服用藥物，像精神系統(tǒng)類的用藥，抗抑郁藥等會引起的副作用就是便秘、大便干結(jié)，不易解出。如果除外器質(zhì)性病變，是一種功能性便秘。拉不出來大便一般會有兩個主要的原因：一個是腸道的蠕動減慢，另一個是出口梗阻，像女性尤其是生過孩子的盆底括約肌松弛，就不容易解出大便。這種情況下具體做法如下：第一、要注意飲食和生活方式的改善，多喝水、規(guī)律生活，多吃一些新鮮的蔬菜、水果，富含膳食纖維的食物，像芹菜、香蕉，喝點蜂蜜水。第二、從藥物治療上，可以吃滲透性瀉劑，像乳果糖、聚乙二醇，可以把更多的水分拉向腸腔，讓大便變得松軟。如果大便就在肛門口，很干、很硬，難以解出，可以局部應用開塞露，有潤滑的作用，還可以刺激腸道的收縮，促進的排便。"

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大便拉不出來，一般是便秘。便秘治療原則，應根據(jù)便秘的輕重、病因和類型，進行綜合的治療，恢復正常的排便習慣和排便生理。第一、加強培訓生理教育，建立合理的飲食習慣。如增加膳食纖維含量、增加飲水量、堅持良好的排便習慣，同時應增加運動，有助于大便的排出。第二、藥物治療。選用適當?shù)耐ū闼幬铩＿x擇藥物應以毒副作用小、依賴性小為原則。常用的有膨松劑，如麥麩、歐車前等。滲透性通便劑，如聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖口服液等。對功能性便秘還可加用促動力劑，如西沙必利、莫沙必利等。對慢性便秘患者，應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。需注意中成藥的成分及毒副作用，尤其是長期使用時。對糞便嵌塞的患者，清潔灌腸，聯(lián)合短期使用刺激性瀉劑，以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持糞便通暢。開塞露和甘油灌腸劑有軟化糞便和刺激排便的作用。復方角菜酸酯栓對治療內(nèi)痔合并的排便困難有效。第三、心理療法與生物反饋。中、重度的便秘患者，常常有焦慮甚至抑郁表現(xiàn)，應予以認知治療，使患者消除緊張情緒。生物反饋治療適用于功能性排便障礙。第四、外科治療。如經(jīng)嚴格的非手術治療，不見好轉(zhuǎn)，可考慮手術治療。

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