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鐘如意
副主任醫(yī)師

瀏陽市人民醫(yī)院

內(nèi)分泌科

糖尿病周圍神經(jīng)病變能治愈嗎

2023-12-23 17:24播放 :

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糖尿病的周圍神經(jīng)病變很難治愈，只能夠盡量改善病情。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，基本病因是糖尿病沒有得到有效控制導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。

糖尿病神經(jīng)病變的病因非常復(fù)雜，到目前為止病因都沒有完全清楚，但可以肯定的是，與患者長(zhǎng)期血糖控制不好有很大的關(guān)系，所以糖尿病患者應(yīng)該積極的控制好血糖，以延遲或者阻止神經(jīng)病變的發(fā)生。如果已經(jīng)發(fā)生了周圍神經(jīng)病變，除了強(qiáng)化降糖治療和進(jìn)一步加強(qiáng)飲食運(yùn)動(dòng)之外，可以使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如B族維生素、肌醇、醛糖還原酶抑制劑、硫辛酸等藥物。

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"糖尿病的周圍神經(jīng)病變主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期血糖控制比較差，高糖對(duì)于神經(jīng)的影響可以引起神經(jīng)病變，患者可以表現(xiàn)為指尖或者肢端對(duì)稱性的感覺異常，比如痛覺過敏、痛覺喪失、針刺樣、感蟻?zhàn)邩拥母杏X等等感覺異常。治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，萬變不離其宗，主要是控制患者的血糖，使患者的血糖處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)，同時(shí)使用藥物促進(jìn)神經(jīng)病變?cè)谝欢ǔ潭壬系木徑?，許多病人可能并不能完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)，只能盡量讓患者通過控制好血糖，避免它的發(fā)生。"

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"糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是累及感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)，從而出現(xiàn)各系統(tǒng)方面的表現(xiàn)。比如第一是感覺方面，可能出現(xiàn)障礙，俗稱手腳麻木，對(duì)溫度、位置、東西的感覺都不是很靈敏，甚至有一些患者會(huì)形容腳上像穿個(gè)襪子一樣套的緊，手上像螞蟻爬一樣癢癢的，可能感覺方面出現(xiàn)異常。還有一些人感覺四肢不穩(wěn)，走路時(shí)像踩棉花一樣，步態(tài)不穩(wěn)，是感覺方面的表現(xiàn)。第二是運(yùn)動(dòng)障礙方面的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)不同程度的下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓的表現(xiàn)，比如足背的足趾伸屈不太靈敏，可能會(huì)出現(xiàn)這方面的，還有膝部的一些腱反射減弱或者消失。第三是自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，比如可能會(huì)出現(xiàn)，無名原因出汗比較多，皮膚比較粗糙，指甲比較干，還有胃腸道不太好，一會(huì)兒腹瀉，一會(huì)便秘。"

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"糖尿病周圍神經(jīng)病變，一個(gè)長(zhǎng)期糖尿病的患者，都會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，一般就會(huì)有四肢末端的麻木、燒灼感還有一些疼痛，這些癥狀都是夜間比較明顯的。如果出現(xiàn)這些癥狀又是有糖尿病為基礎(chǔ)病，要到醫(yī)院去就診，做一些肌電圖、血管彩超的檢查。治療的方法首先控制好血糖、血脂、血壓。第二個(gè)是可以使用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，例如最常用的甲鈷胺、依帕司他這些都是針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。"

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"糖尿病神經(jīng)病變的治療涉及很多環(huán)節(jié)，最重要的肯定是降低血糖的治療，因?yàn)橹挥醒沁_(dá)標(biāo)，控制在理想范圍，才能解除因?yàn)楦哐菍?duì)神經(jīng)的刺激，降血糖治療包括口服降糖藥治療以及胰島素治療。還有營養(yǎng)神經(jīng)的治療，營養(yǎng)神經(jīng)的治療主要是從病因的角度出發(fā)，包括甲鈷胺、依帕司他、硫辛酸等藥物，這幾個(gè)藥物可以從不同的途徑達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)的目的。還有改善癥狀的治療，主要是改善周圍神經(jīng)病變比較嚴(yán)重的階段，發(fā)生的神經(jīng)痛的癥狀，所以主要是止痛治療，包括加巴噴丁、普瑞巴林等。還有改善循環(huán)的治療，因?yàn)樯窠?jīng)代謝同循環(huán)直接相關(guān)，所以使用一定的改善循環(huán)的藥物對(duì)于神經(jīng)癥狀的改善非常有幫助。"

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"糖尿病周圍神經(jīng)病變是指除了其他原因的情況下，由于血糖的增高，累及周圍神經(jīng)，造成周圍神經(jīng)功能障礙。它的表現(xiàn)主要是對(duì)稱性的疼痛，還有感覺的異常，下肢較上肢比較多見。它的診斷主要是靠患者有糖尿病史，而且臨床有典型的表現(xiàn)，還有在檢查當(dāng)中可以感覺到有溫度感覺的異常，還有就是足部感覺減退或消失，還有就是震動(dòng)也感覺異常，踝反射消失。通過這些就可以診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變。治療上主要是積極的控制血糖，其他的就是加強(qiáng)足部的護(hù)理，可以按摩、護(hù)膚。"

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"糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀主要包括以下幾個(gè)方面：首先，如果是糖尿病引起的周圍神經(jīng)改變，發(fā)病特點(diǎn)是呈現(xiàn)對(duì)稱性疼痛或者麻木癥狀，也就是患者感覺出來的神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)左右對(duì)稱，雙手或者雙腳同時(shí)發(fā)病，一般發(fā)病的部位是在肢體遠(yuǎn)端，因?yàn)橹w遠(yuǎn)端循環(huán)不好，神經(jīng)容易受到損傷。其次，具體神經(jīng)方面的癥狀表現(xiàn)為麻木、疼痛、感覺過敏、感覺遲鈍或者呈現(xiàn)襪套樣改變，對(duì)于不同的患者來講，會(huì)以其中的某個(gè)癥狀為主，麻木以及疼痛的表現(xiàn)是較為常見的糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。"

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"糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〉穆圆l(fā)癥，是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)時(shí)間血糖控制不達(dá)標(biāo)，引起局部循環(huán)障礙、代謝異常、氧化應(yīng)激，損傷周圍神經(jīng)，患者表現(xiàn)為雙足麻木、針刺樣的疼痛，以及燒灼感、蟻行感等不適，藥物治療方面主要有以下幾種藥物：1、營養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)的藥物，主要為甲鈷胺，早期應(yīng)用效果還可以，病史越長(zhǎng)效果越差。2、抗氧化應(yīng)激的藥物治療，主要的藥物為硫辛酸，通過抗氧化應(yīng)激治療可以減輕患者的神經(jīng)損傷，從一定程度上減輕患者神經(jīng)疼痛以及麻木等不適。3、減少山梨醇的含量，主要應(yīng)用依帕司他，可以減少周圍神經(jīng)山梨醇的積聚，可以減輕對(duì)神經(jīng)的損傷。4、要積極控制患者的血糖，因?yàn)檠堑牟▌?dòng)以及不達(dá)標(biāo)可以加重神經(jīng)損傷，所以積極調(diào)整降糖的方案，使血糖控制達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)，是預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本治療方法。5、對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變雙足麻木以及疼痛較劇烈的患者，必要時(shí)需要給予對(duì)癥的止疼藥物治療，臨床應(yīng)用的藥物為抗癲癇以及抗抑郁的藥物。"

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"嚴(yán)重的糖尿病周圍神經(jīng)病變可以造成感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以及自主神經(jīng)的明顯損傷，重度感覺神經(jīng)病變可以出現(xiàn)痛覺減退及痛覺過敏，痛覺減退也就是正常的保護(hù)性疼痛感覺喪失，當(dāng)有磕碰、外傷等情況發(fā)生時(shí)，不能提供敏銳的痛覺而引起規(guī)避、躲閃動(dòng)作。痛覺過敏是指在靜息狀態(tài)下發(fā)生的異常的疼痛，可以表現(xiàn)為刀割樣、火燒樣疼痛等，患者往往痛苦不堪、夜不能寐，重度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷可以表現(xiàn)為骨骼肌肌肉萎縮以及行走的姿勢(shì)、動(dòng)作異常等。嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變可以表現(xiàn)為泌汗功能異常，患者皮膚干燥、皸裂，胃腸功能異常，便秘、腹瀉交替。"

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