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孟軍
副主任醫(yī)師

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

泌尿外科

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術介紹

2023-08-05 18:26播放 :

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經(jīng)皮腎鏡碎石取石術主要適用于較大的腎盂結石、腎結石、輸尿管上段結石，或結石伴輸尿管狹窄的情況，屬于微創(chuàng)手術。術中在腰部打一孔道直達腎盂，看到結石后用鈥激光或者是其它彈道把結石碎開，大部分都能沖出來。同時術中可以進到輸尿管上段，如果同時伴有輸尿管上段狹窄或者腎盂輸尿管連接部的狹窄，可以做球囊擴張等處理。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術特點就是一次手術能盡量把石頭取干凈，基本沒有排石過程，通?？梢酝ㄟ^一個通道就可以完成手術。個別病人結石特別大或者呈鹿角樣，可能需要建立2-3個通道。該手術屬于微創(chuàng)手術，一般出血不多，危險性不大，是治療泌尿系上尿路結石的非常好的方法。

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"經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術，是治療腎臟結石比較主流的手術。通常對于較大的腎臟結石，一般直徑在2cm以上或者多發(fā)的腎臟結石，如果無法行體外沖擊波碎石治療，可以考慮行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術。該手術患者主要采用側臥位或者平臥位，經(jīng)皮膚、皮下組織到腎皮質，建立穿刺通道，用細針穿刺。建立通道以后，用擴張器將通道擴張到一定寬度，置入鏡鞘，將腎鏡通過鏡鞘插入到腎盂內，用激光光纖或者氣壓彈道，將腎盂內的結石打碎取出。"

語音時長01:20''

郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

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經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是治療腎結石比較常用的手術方式，患者的體位是側臥位或者俯臥位，患者的手術麻醉方式是椎管內麻醉或者全身麻醉。首先應用彩超或者X線進行定位，然后用穿刺針從12肋下或者11肋間進行穿刺進入腎臟，建立皮腎通道。然后將腎鏡或者輸尿管鏡進入腎臟之內查看結石的大小、多少、位置，然后從鏡體之內置入碎石設備，如超聲碎石、激光碎石以及氣壓彈道等等將結石擊碎。然后將結石取出體外，然后將皮腎通道去掉，最后留置造瘺管或者是雙J管，手術結束。

語音時長01:12''

王世平│濟南市人民醫(yī)院

2020/07/08收聽(57180)

什么是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術

"經(jīng)皮腎鏡碎石取石術主要指的是經(jīng)過皮膚到腎臟，使用一種微創(chuàng)、管道的器械，同時可以將腎臟內的具體情況，通過電視屏幕傳遞到我們的手術器械臺上面。醫(yī)生就可以從這種微創(chuàng)的通道進入到腎臟，將腎臟里的結石擊碎，然后重吸吸出來。這種微創(chuàng)的手術可以治療腎臟類的比較大的結石或多發(fā)結石，一般腎臟結石超過兩公分以上，有形成明顯的腎臟的積水、腎盞積液等就可以使用此類的手術方式。但是也需要對患者進行充分的術前評估，來明確手術指征。"

語音時長01:11''

王進│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/03/31收聽(70972)

什么是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術

"　　經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是一種通過皮膚到腎臟建立操作通道，經(jīng)此通道擊碎結石，并取出腎結石的手術。手術碎石過程就包括有激光碎石，還有氣壓彈道碎石以及超聲碎石?！　「鞣N腎結石都可以做經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療，對于大于2cm的腎結石和大于1.5cm的腎下盞結石是首選。體外碎石難以擊碎的小于2cm的腎結石，腎結石和合并腎積水，胱氨酸結石，有癥狀的腎盞或者憩室內的結石，馬蹄形腎結石，腎移植合并結石以及各種鹿角形結石等都可以選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石術。"

語音時長01:13''

楊鈞顯│武漢科技大學附屬普仁醫(yī)院

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"經(jīng)皮腎碎石取石術主要針對腎結石體積在2厘米以上的患者，如果在2厘米以下，可以采用體外沖擊波碎石治療，對于2厘米以上的，需要做經(jīng)皮腎鏡治療，是微創(chuàng)手術。手術費用一般比較高，一般在2萬元左右，各地區(qū)各醫(yī)院收費標準不同，可能會存在差異，有的醫(yī)院可能15000，或者20000甚至30000左右。手術創(chuàng)傷性比較小，患者手術后恢復也比較快，一般在一周左右就可以恢復。"

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"經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的護理，一定要先簡單了解手術原理，才能夠更好的理解術后護理注意事項。這種手術是經(jīng)腰背部的皮膚，穿刺腎臟、腎盂，機械性的擴張腎實質，人為建立碎石取石通道。通俗的理解就是在腎臟上穿個洞出來，相當于一次腎外傷。護理注意事項重要的內容如下：1、術后患者要嚴格臥床休息、制動，因為本手術最大的風險就是術中、術后出血，患者至少要嚴格臥床5天至1周以上，根據(jù)病情嚴重程度，有可能還會延長時間，期間包括大小便都要在床上進行；2、腎造瘺管的護理：患者和陪護一定要共同警惕，免得不慎牽扯造瘺管，導致造瘺管脫出；3、術后一定要適量多飲水，保持較多尿量，因為這種結石碎石后，會有少量的結石碎屑在腎盂里面沒有完全排出，增加尿量可以促使結石碎屑的排出；4、還有其他的注意事項，根據(jù)病人的不同情況進行詳細交代。"

語音時長01:45''

馬杰鋒│鄭州人民醫(yī)院

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"經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術，是治療上尿路結石的一種微創(chuàng)手術方法，其特點是手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、結石碎石率及取石率較高。一般手術方式有三種：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術，EMS超聲碎石取石術，經(jīng)皮腎鏡激光碎石取石術。在市級三級甲等醫(yī)院，其手術費用約為3000元左右，住院總花費約為15000-18000元左右。但對于特殊類型的結石，如巨大的結石、多發(fā)的結石或鑄型結石，通常通過一期手術可能無法將結石完全取出，必要需要輔助二次手術才能將所有結石取出，如此類型，則手術花費較高。"

語音時長01:15''

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語音時長01:25''

王建│錦州市中心醫(yī)院

2018/10/29收聽(18002)

經(jīng)皮腎鏡取石術費用

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，是比較常見的一種治療腎結石以及輸尿管上段結石的手術方式。手術費用主要還是與醫(yī)院所處的省份，以及醫(yī)院的醫(yī)療等級相關，目前全國都在推廣按單病種收費。如果是在三級甲等醫(yī)院就診，治療腎結石如果采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，醫(yī)療費用大約是在31000塊錢左右。這是單病種治療的費用標準，具體的治療費用可能還會與患者的病情，以及是否出現(xiàn)術后并發(fā)癥等因素相關。如果患者的腎結石本身就比較大，可能一次手術并不能完全解決所有的結石，需要二次手術，這個治療費用自然就會升高。如果術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要延長住院時間，也會導致住院費用的上升。

語音時長01:41''

劉鵬舉│杭州市紅十字會醫(yī)院

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"經(jīng)皮鏡碎石取石術在臨床上應用廣泛，對于較大的腎臟結石或者多發(fā)腎臟結石具有很好的治療效果，經(jīng)皮腎鏡手術首先需要應用穿刺針，經(jīng)過皮膚向腎臟內進行穿刺建立通道，然后用擴張鞘將通道擴開，把腎鏡通過通道置入到腎盂內，將鈥激光的光線通過鏡子插入腎盂內，用激光的能量將結石打碎，沖出體外，術后可以留置引流管、輸尿管雙J管，有助于術后的恢復。經(jīng)皮腎鏡在臨床上應用廣泛，對于腎結石治療具有很好的效果。"

語音時長01:11''

郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

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