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    抗結(jié)核的治療方案
    
            
    
                 2023-09-08 03:11播放 : 

                
    
                    
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    抗結(jié)核治療方案制定和藥物選擇，主要依據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果，從而選擇適合的敏感抗結(jié)核藥物進行治療。如果初治患者痰檢不耐藥，按初治方案抗結(jié)核治療，發(fā)生耐藥需要結(jié)合患者既往抗結(jié)核用藥史，以及痰結(jié)核培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇藥物。初治成年人方案強化期，應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，鞏固期是利福平、異煙肼口服，具體治療時間需要根據(jù)患者CT、痰菌結(jié)果而定。
    復(fù)治患者強化期在初治方案前提下加用鏈霉素，療程需要延長。如果痰檢報告為耐藥，耐多藥或廣泛耐藥結(jié)核病患者，需要到結(jié)核專科醫(yī)院耐藥結(jié)核科，根據(jù)痰檢藥敏結(jié)果與肺內(nèi)病變情況，以及既往用藥時檢驗藥物制定個體化方案。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    抗結(jié)核的治療原則
    
    
    抗結(jié)核藥物的治療原則，是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。對于結(jié)核來說，多見于肺部的結(jié)核，部分患者可見于肝臟部位的結(jié)核，具體意思就是說患者要早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核癥狀。如患者有盜汗以及午后低熱，部分患者會有右上腹的脹痛或者隱痛不適，還有乏力、消瘦、伴有咳嗽。這種情況患者需要進一步拍胸片或者胸部CT，看有沒有肺結(jié)核，以及上腹部的彩超檢查，有沒有提示肝臟結(jié)核的可能性。另外需要取部分痰液，涂片找嗜酸桿菌，如果均為陽性，此時多考慮患者是肺結(jié)核的可能。需要患者早期服用藥物進行治療，應(yīng)用四聯(lián)的抗結(jié)核藥物積極治療四個月左右，然后再用二聯(lián)的抗結(jié)核藥物治療兩個月左右，其首次治療的時間是在半年左右。但是患者不要漏服或者過量服用，服用抗結(jié)核藥物是頓服，在下午服用較好?；颊咴谒皯?yīng)適量的喝牛奶，并且在服藥期間定期的復(fù)查肝功能以及血常規(guī)，看有沒有肝功能的損害以及白細胞的降低。如果有肝功能損害，還需要服用保肝的藥物進行保肝治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
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    邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
    
        
    2019/05/28收聽(49026)
    
    
    

    






    
    
    抗結(jié)核治療的方法有哪些
    
    
    "　　抗結(jié)核治療主要包括藥物治療、外科手術(shù)治療、介入治療、中醫(yī)治療以及心理治療等多個方面。目前比較常用的方法仍然是以藥物治療為主，常用的一線口服抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素。因為鏈霉素的副作用比較明顯，現(xiàn)在使用較少。　　特殊的患者，例如肺結(jié)核空洞繼發(fā)曲霉菌球，或者有一葉、一側(cè)的肺毀損。另外，患者若是在肺結(jié)核基礎(chǔ)上合并大咯血等情況時，考慮需要進行外科手術(shù)治療，需要行相應(yīng)肺葉的切除術(shù)。氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)有支氣管結(jié)核，氣道有痙攣、狹窄時考慮使用介入球囊擴張的方法，使狹窄的氣道擴開，從而恢復(fù)患者的肺功能?！　〔糠只颊卟荒苣褪芙Y(jié)核藥物時，可以考慮使用中藥進行抗結(jié)核治療。多數(shù)人群或者全部人群需要注意患者的心理，進行常規(guī)的心理治療，進行心理疏導(dǎo)，使患者能更為準確的認識到肺結(jié)核疾病。另外，還可以提高患者的治療依從性，從而可以使患者更好的遵從醫(yī)囑服藥，避免患者自行停藥的情況發(fā)生。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:49''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李冰潔│重慶市第五人民醫(yī)院
    
        
    2019/12/12收聽(77544)
    
    
    

    






















    
    
    抗結(jié)核藥物有哪些
    
    
    "抗結(jié)核藥物，一般都分一線藥物和二線藥物。一線藥物是平常說的異煙肼、利福平、丙酰胺、乙胺丁醇，以及鏈霉素，絕大部分病人都是使用一線藥物。一線藥物副反應(yīng)可能要大一點，治療效果要好一些。如果不耐藥，在使用這些藥物的時候，要注意副反應(yīng)。異煙肼是最強的殺菌藥，它對肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)有影響。有的人服用異煙肼之后，引起精神方面的問題，還可以引起周圍神經(jīng)炎，就是雙下肢麻木。一旦出現(xiàn)這些副反應(yīng)，一定要想到是不是異煙肼引起來的，要找結(jié)核病的?？漆t(yī)生咨詢。利福平，主要表現(xiàn)為兩個比較嚴重的副反應(yīng)，第一、容易引起肝臟的損害；第二、容易引起急性腎功能衰竭，發(fā)生溶血性反應(yīng)。一旦出現(xiàn)小便便血，或者不想吃飯、食欲減退、惡心、想吐，像這一類癥狀的時候，一定要及時到醫(yī)院，暫時把藥物利福平停掉。丙基酰胺，對肝臟的影響也很大，它還有一個獨特的副反應(yīng)，影響尿酸的代謝。就是容易引起痛風的癥狀，有的人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。乙胺丁醇，主要對眼睛有獨特的副反應(yīng)，它有時候?qū)σ暰W(wǎng)膜有影響，影響視力。另外，對腎臟也有影響，像鏈霉素，主要是對腎臟影響，也可以影響前庭神經(jīng)，例如頭暈、耳鳴，這也有可能，也要考慮。一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，不管出現(xiàn)什么副反應(yīng)，一定要找結(jié)核病?？漆t(yī)院，暫時把藥停掉，然后找結(jié)核病的醫(yī)生就診。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:09''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    鄭春蘭│武漢市肺科醫(yī)院
    
        
    2018/05/07收聽(30190)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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