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    肉芽腫性血管炎的治療方法有哪些

    2023-12-21 22:50播放 :

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    肉芽腫性血管炎以前也稱之為韋格納肉芽腫,特點(diǎn)是形成肉芽腫性組織,侵犯各個(gè)重要臟器,最常見的重要臟器是肺臟和腎臟,也有患者因?yàn)檠劬μ弁春捅翘弁淳驮\。在整個(gè)治療過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)眼睛,如球后組織肉芽腫,鼻逐漸出現(xiàn)鼻梁塌陷和鼻竇組織破壞。此外,肺臟和腎臟非常容易損害,肺部可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn),嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)空洞。腎臟會(huì)出現(xiàn)尿蛋白、潛血、腎功能異常、肌酐激進(jìn)性升高。除以上重要臟器損害以外,肉芽腫性血管炎還可累及神經(jīng)系統(tǒng)和其它臟器,例如皮膚,當(dāng)出現(xiàn)重要臟器損害時(shí),治療力度一定會(huì)很大。
    嚴(yán)重的肉芽腫性血管炎需要大劑量激素沖擊治療,聯(lián)合免疫抑制劑,最經(jīng)典的免疫抑制劑是環(huán)磷酰胺治療。除這些治療,現(xiàn)在也有一些新的治療方法,比如生物制劑,具有較好療效和前景。對(duì)于比較輕的肉芽腫性血管炎,例如只有眼睛和鼻損害,治療力度相對(duì)較弱。在整個(gè)治療過程當(dāng)中,可推薦抗菌優(yōu),對(duì)于肉芽腫性血管炎以及預(yù)防肺部卡肺感染有比較好效果。

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    "肉芽腫性血管炎該如何治療?搞清楚什么是肉芽腫性血管炎,既往稱之為韋格納肉芽腫。這是一種壞死性肉芽腫性血管炎,屬于自身免疫性疾病。病變主要累及小血管、小動(dòng)脈、靜脈以及毛細(xì)血管,偶爾累及大動(dòng)脈,還是以血管壁的炎癥為主要的特征,主要侵犯上下呼吸道和腎臟。通常以鼻黏膜和肺組織的局限性、局灶性的肉芽腫性炎癥為開始,進(jìn)而進(jìn)展為血管彌漫性壞死性肉芽腫性炎,可以表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺部的病變以及進(jìn)行性的腎功能衰竭。治療分為三期:第一、是誘導(dǎo)、緩解以及控制復(fù)發(fā)??紤]糖皮質(zhì)激素潑尼松龍,用藥4-6周。第二、免疫抑制劑,免疫抑制劑里面比較多,比如像環(huán)磷酰氨、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢霉素A、嗎替麥考酚酯,還有最常用的丙種球蛋白。在臨床也曾經(jīng)試過,用于淋巴瘤的CHOP化療方案,有一部分的病人取得一定的療效。當(dāng)然還有一些生物制劑,比如像利妥昔單抗,還有血漿置換。對(duì)于急性期出現(xiàn)腎衰的病人,則需要做透析,55%-90%的患者能夠恢復(fù)功能。對(duì)于是聲門狹窄、支氣管狹窄的病人,可以考慮外科手術(shù)治療。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:20''

    杜小柱貴陽市第一人民醫(yī)院

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    "在風(fēng)濕病當(dāng)中的ANCA相關(guān)性血管炎當(dāng)中,我們可以見兩個(gè)肉芽腫性的血管炎。一個(gè)是變應(yīng)性的肉芽腫性血管炎;另有一個(gè)叫做壞死性的肉芽腫性血管炎,也就是平時(shí)我們說的韋格納肉芽腫,那么這兩個(gè)疾病呢都是和ANCA相關(guān)的,ANCA也叫抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體,是我們風(fēng)濕病患者血清當(dāng)中存在的一種免疫性的抗體。變應(yīng)性肉芽腫性血管炎主要是累及的是人體的小血管或者中性血管這樣的一種系統(tǒng)性的血管炎,這樣的患者常常表現(xiàn)的是具有變應(yīng)性的鼻炎,就我們說的過敏性鼻炎、鼻息肉或者哮喘,同時(shí)伴有這樣的癥狀。另外,可以再查血當(dāng)中可以看到明顯升高的嗜酸性粒細(xì)胞。這個(gè)疾病可以侵犯肺臟及腎臟,出現(xiàn)了肺、腎損害的相應(yīng)癥狀。這個(gè)疾病有ANCA陽性,大部分呢是以p-ANCA陽性為主。壞死性肉芽腫性血管炎,也把它叫做韋格納肉芽腫,這個(gè)疾病侵及的是小的動(dòng)脈、靜脈或者毛細(xì)血管。這是兩個(gè)血管炎的一個(gè)鑒別要點(diǎn),它侵犯的大動(dòng)脈的那個(gè)機(jī)會(huì)是比較少的。韋格納肉芽腫的臨床表現(xiàn)是以上呼吸道或者下呼吸道的壞死性的肉芽腫,以及全身性壞死的血管炎、腎小球腎炎為主要臨床表現(xiàn)。這個(gè)疾病嚴(yán)重的情況下會(huì)發(fā)生肺腎綜合征,屬于比較重的血管炎的一種。那么,這個(gè)疾病,它的ANCA陽性大部分是以c-ANCA陽性為主,這個(gè)也是這兩種肉芽腫性血管炎鑒別的一個(gè)要點(diǎn)。治療來講,這兩個(gè)肉芽腫性血管炎西醫(yī)的治療原則都是相近的。在活動(dòng)期要給糖皮質(zhì)激素治療,同時(shí)要加用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等等這些藥物來控制疾病的進(jìn)展。必要的話,可以進(jìn)行血漿置換或者丙種球蛋白的注射治療。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:44''

    劉燊仡中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

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    語音時(shí)長(zhǎng)02:27''

    杜小柱貴陽市第一人民醫(yī)院

    2018/08/20收聽(53906)

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    "肉芽腫性血管炎能治愈嗎?我們首先來了解什么是肉芽腫性血管炎?肉芽腫性血管炎簡(jiǎn)稱GPA,也叫韋格納肉芽腫,這是一種壞死性肉芽腫性血管炎,它屬于自身免疫性疾病。它主要累積小動(dòng)靜脈以及毛細(xì)血管,病理還是以血管壁的炎癥為特點(diǎn),主要侵犯上下呼吸道和腎臟,可以出現(xiàn)鼻竇的炎癥,肺部的病變,進(jìn)行性腎功能衰竭,還可以累及關(guān)節(jié)、眼部、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)以及耳部。那么它的治療主要是分為誘導(dǎo)緩解、維持緩解以及控制復(fù)發(fā)。那么作為我們來講,治療在以上3個(gè)情況下,有時(shí)候還在臨床上試用淋巴瘤的CHOP化療方案,有一部分病人取得了一定的療效。從治療上來講,我們相對(duì)認(rèn)為治療還是以積極為好。一般來講,通過糖皮質(zhì)激素以及環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療,能夠誘導(dǎo)和維持長(zhǎng)時(shí)間的緩解。預(yù)后還是相對(duì)可以的。目前,大部分的病人在臨床上經(jīng)過正確的治療,能夠維持長(zhǎng)時(shí)間的緩解。病情不至于明顯的加重。但是能否痊愈,目前來講不是特別好說,能夠長(zhǎng)時(shí)間地緩解,不使病情進(jìn)一步的惡化,比如對(duì)腎臟的損害不進(jìn)一步的加重,我覺得已經(jīng)是很難能可貴的了。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:08''

    杜小柱貴陽市第一人民醫(yī)院

    2018/05/18收聽(35102)

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