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    什么是高容量性低鈉血癥
    
            
    
                 2023-07-04 15:48播放 : 

                
    
                    
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    高容量性低鈉血癥，簡單理解為水過多造成稀釋性血鈉降低。本身鈉可能并不減少，只是水過多稀釋而引起，原因如下：
    1、常見的原因是精神性煩渴，主動大量飲水而引起水過多，造成血鈉稀釋。
    2、調(diào)節(jié)排水、涉水的激素水平過量分泌，過量飲水，排鈉減少，從而引起稀釋性低鈉血癥。
    3、比較嚴重的器質(zhì)性疾病，比如心衰患者會出現(xiàn)水鈉潴留，從而出現(xiàn)高容量性低鈉血癥。這時要想治療原發(fā)病，需要增加水的排出。腎臟是保水、排水重要的器官，當水排不出去，潴留在腎臟、心臟，會出現(xiàn)腎衰、心衰。這時不僅出現(xiàn)血壓升高，還會出現(xiàn)胸悶、氣促、水腫的癥狀。腎病綜合征的患者也會導致水排不出，從而造成高血容量性低鈉血癥。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    稀釋性低鈉血癥的處理
    
    
    "稀釋性低鈉血癥是水過多，血鈉被稀釋，總的鈉量在正?；蛟鰪?，細胞內(nèi)液和血清鈉濃度降低。在治療上，一方面治療引起稀釋性低鈉血癥的原因，并結(jié)合原發(fā)病治療，像肝硬化、慢性心功能不全，或者是肺癌、肺部的感染。同時，由于稀釋性低鈉血癥是由于心、肝、腎功能受損，腎臟排泄功能障礙，治療的最主要措施是限制水的攝入和利尿以排出自由水。癥狀輕的人只要適當限制水的攝入量，癥狀就能緩解，血鈉會上升，水會逐漸排出。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥，往往發(fā)病機制多種多樣，患者總體鈉并不減少，甚至是過多，總體水過多，常有水腫、胸腔積液、腹水，但總體水大于總體鈉，這樣病人治療非常困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽有可能加重水腫，而糾正水過多，用利尿劑有可能進一步加重低鈉血癥，而過分水的限制，病人又很難以接受。原則上每天記好出入量，每天攝入水的量應(yīng)該少于每天的尿量和不顯性失水之和，可以適當使用袢利尿劑，增加水的排泄。如果過量使用有可能加重鈉的丟失。同時，對于精神性多飲，或抗利尿激素不適當分泌綜合征引起的稀釋性低鈉，治療最主要的是限制水的攝入和使用袢利尿劑。如果是嚴重的低鈉血癥，可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施，也可以對于抗利尿激素不適當分泌綜合征引起的稀釋性低鈉，使用抗利尿激素選擇性的拮抗劑，短時間使用療效明顯。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:43''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
    
        
    2020/07/14收聽(50320)
    
    
    

    








    
    
    什么是低容量性低鈉血癥
    
    
    "低容量性低鈉血癥，就是身體里面同時缺了鈉，而且水也丟失，但是鈉丟失的要比水丟失的更多，血鈉測定會<130mmol\/L，而且由于血鈉降低，血的滲透壓也低，<280mmol\/L。而且這種低的血漿滲透壓，會抑制抗利尿激素的分泌，同時由于鈉和水都丟失，整個細胞外液的容量也會減少，因此也叫作低滲性脫水。那么有兩種原因：一種就是水相對的補充過多，比如說在高滲或等滲性失水的時候，補充液體水分補充的過多；另外一種就是腎臟把鹽丟失了，把鈉丟失了。比如說過量的使用利尿劑，這些利尿劑把鈉和水同時排出，但是鈉丟的更多。此外，在腎小管當中存在大量的不被吸收的各種溶質(zhì)，像尿素就把鈉和水都帶走了。有些腎臟的疾病這種損害就帶來的是失鹽性腎病，鹽大量丟失，同時像急性腎功能衰竭，經(jīng)過治療以后好轉(zhuǎn)多尿期，或者是有一種疾病叫腎小管酸中毒，或者糖尿病酮癥酸中毒，都會造成腎臟大量丟失鈉。內(nèi)分泌科有一種疾病叫腎上腺皮質(zhì)增生，腎上腺皮質(zhì)減退，可以造成鹽的丟失。低容量性的低鈉血癥對身體的影響包括血容量減少，血容量主要指的是血管里的容量，減少了以后身體的各種灌注，包括腦血管、心臟供血的情況，還有腎臟供血情況都會減少，甚至嚴重出現(xiàn)低血壓、心跳增快、意識不清、出現(xiàn)休克。若由于鈉是決定血漿滲透壓非常重要的因素，因此血漿滲透壓也會低，血漿滲透壓增高才會讓身體感受到讓我們喝水。因此血漿滲透壓低的時候沒有渴感，身體里面雖然容量已經(jīng)低了，但是飲水減少進一步加重缺水。同時也可以有皮膚干燥、黏膜干燥失水的癥狀，尿鈉可以增多。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:07''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
    
        
    2020/04/15收聽(19220)
    
    
    

    












    
    
    什么是低鈉血癥
    
    
    低鈉血癥就是血清的鈉<135mmol/L，反映的是在血漿中血鈉的濃度降低了，但不一定表示身體里面總鈉的丟失，也就是總鈉正?；蛘咚鄬^多，即血鈉在身體里面是正常或增加的，臨床上非常常見。特別是老年患者以及住院的患者，低鈉血癥的臨床表現(xiàn)跟血鈉降低的速度和程度密切相關(guān)，主要表現(xiàn)是軟弱、乏力，比如鹽吃少了會渾身沒勁，還可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭疼、昏昏欲睡、肌肉酸痛甚至痙攣，也可以出現(xiàn)神經(jīng)、精神的癥狀。低鈉血癥可以由很多原因引起，比如過度使用利尿藥導致丟失了很多鈉，身體里有很重要的一種激素叫醛固酮，可以讓鈉保存在身體里。如果醛固酮太少就會出現(xiàn)低鈉血癥。因為腎臟是一個排泄器官，如果腎臟出問題則水可以排出去，鈉也可以丟失，所以腎臟疾病也可以引起低鈉血癥。有些特殊的情況，比如糖皮質(zhì)激素也是身體很重要的一種激素，缺乏會導致甲狀腺功能低下、甲狀腺激素缺乏，這兩種激素都可以有助于鈉的保持，如果身體缺鈉就可以出現(xiàn)低鈉血癥。有些特殊疾病所用的特殊藥物，比如抗精神病的藥物，包括百優(yōu)解等，長期使用可能引起低鈉血癥。發(fā)現(xiàn)低鈉血癥且血鈉非常低，嚴重的情況包括血鈉<120mmol/L，需要醫(yī)生在診斷明確的情況下積極的進行治療，比如治療原發(fā)疾病，屬于什么疾病就針對病因進行治療。有時病因還沒有搞清楚，又擔心出現(xiàn)危險，根據(jù)病人低鈉的程度需要進行相應(yīng)的補充，比如補充濃度很高的鹽水，但是補充的時候也要注意，像人長期饑餓以后不能一下吃飽，低鈉血癥嚴重者也存在同樣的問題，應(yīng)該適度、適量。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:04''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
    
        
    2020/03/30收聽(44690)
    
    
    

    






















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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