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弓清梅
主任醫(yī)師

山西省人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科

肺炎細(xì)菌感染怎么辦

2023-08-29 14:04播放 :

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肺部感染常見的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，還包括肺炎支原體、衣原體，因細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎稱為細(xì)菌感染性肺炎，而流感季時(shí)會(huì)有流感病毒感染。

細(xì)菌感染性肺炎患者應(yīng)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)呼吸科常用CURB-65評分，把患者病情嚴(yán)重程度分為輕中重不同程度。對于輕癥患者，在家或在社區(qū)治療即可，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給予抗生素治療，包括口服青霉素類藥物或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

對于中度的肺炎患者，建議到呼吸科住院治療，根據(jù)情況進(jìn)行抗生素治療，包括喹諾酮類藥物治療等。而對于重癥肺部感染的患者，應(yīng)進(jìn)入ICU治療，經(jīng)過積極的治療，患者才能得以痊愈

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"肺炎如果出現(xiàn)了細(xì)菌感染，需要立刻使用抗生素來進(jìn)行治療。常用的抗生素，是頭孢類的抗生素。如果頭孢不過敏，可以使用進(jìn)口的頭孢曲松或者頭孢哌酮舒巴坦，來進(jìn)行輸液治療。口服藥物效果不夠，一定要采用靜脈點(diǎn)滴的方法。如果頭孢有過敏，可以使用阿奇霉素來進(jìn)行輸液治療。但是阿奇霉素有一定的胃部刺激作用，最好在飯后輸液。另外，如果是成人，可以同時(shí)使用護(hù)胃的藥物，比如奧美拉唑來進(jìn)行配合治療。還需要結(jié)合霧化吸入的療法，有利于促進(jìn)肺炎的痊愈，這時(shí)可以吸入的藥物是布地奈德和特布他林。"

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肺炎細(xì)菌感染常見的致病菌包括肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌等等。不同的細(xì)菌感染臨床癥狀也不完全相同，例如肺炎鏈球菌以鐵銹色痰為主，肺炎克雷伯桿菌以磚紅色膠凍樣痰為主，金黃色葡萄球菌以黃濃痰為主，銅綠假單胞菌以黃綠痰為主。患者確診為肺的細(xì)菌性感染后，需要使用抗生素進(jìn)行治療，病情輕者可以給予口服的抗生素，例如頭孢克肟、阿奇霉素、左氧氟沙星等等。經(jīng)過上述治療無效或者是感染較重時(shí)，可以給予靜脈抗生素，例如頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素等等，同時(shí)可以完善痰培養(yǎng)的檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果試驗(yàn)選擇抗生素。

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郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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什么是細(xì)菌感染肺炎

"延至終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。肺炎可按解剖病因或患病環(huán)境加以分類，如下：第一、按解剖分類，可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。第二、按患病環(huán)境分類，可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。第三、按病因分類，可分為細(xì)菌性肺炎、非典型性病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病，其他病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎。細(xì)菌感染肺炎指的是細(xì)菌性肺炎，也就是由細(xì)菌引起的肺部炎癥，引起細(xì)菌性肺炎的主要病原體有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等。"

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張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

2020/05/22收聽(59102)

肺炎細(xì)菌感染的表現(xiàn)

"肺炎細(xì)菌感染常常有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，體檢兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性的啰音。細(xì)菌感染引起來的肺炎常常需要選用敏感的抗生素來進(jìn)行抗炎治療，可行痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，也可以選用支氣管鏡下獲取呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)效果更好。細(xì)菌感染引起的肺炎可選用頭孢類、青霉素類、喹諾酮類等抗生素，進(jìn)行抗炎治療，一般效果都比較好，預(yù)后比較好。平常飲食方面要加強(qiáng)營養(yǎng)，少吃辛辣、刺激性的食物。"

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劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

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"肺炎細(xì)菌感染的治療：首先，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素。應(yīng)用抗生素前先留取痰液標(biāo)本行痰培養(yǎng)加細(xì)菌藥敏試驗(yàn)檢查，若癥狀緩解說明目前抗生素覆蓋病原體治療有效，可不需要調(diào)整抗生素；若治療72小時(shí)后患者仍有發(fā)熱或癥狀不緩解，可能存在細(xì)菌耐藥發(fā)生或抗生素細(xì)菌覆蓋不全等因素存在，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素治療。第二個(gè)，對癥治療，包括氨溴索化痰，增加肺內(nèi)藥物濃度，多索茶堿擴(kuò)氣道緩解氣道痙攣，咳嗽無痰的患者可予止咳藥，發(fā)熱可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。如果合并病毒感染者可給予抗病毒藥物治療。第三個(gè)，注意休息，避免勞累，清淡飲食，多飲水，避免交叉感染。"

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肺炎是終末支氣管、肺泡以及肺間質(zhì)的炎癥，可以由病原微生物、理化因素、免疫損傷以及過敏、藥物等引...

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細(xì)菌肺炎怎么辦

"抗感染治療是細(xì)菌性肺炎治療的重要手段，青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一、二代頭孢菌素。老年人有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類，可聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類，醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。細(xì)菌性肺炎的抗菌藥物治療，應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎應(yīng)立刻給予抗菌藥物，多數(shù)患者需要使用7-10天或更長療程。預(yù)防肺炎發(fā)生的措施有加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，減少危險(xiǎn)因素，如吸煙、酗酒等，還可注射肺炎疫苗。"

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王西鳳│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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嚴(yán)重細(xì)菌感染怎么辦

"嚴(yán)重的細(xì)菌感染，首先要選用強(qiáng)有力的抗菌藥物控制感染。如果不知道是什么細(xì)菌感染，在使用抗菌藥物治療之前，要從感染的部位、血、尿、痰或者腦脊液等取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確細(xì)菌的種類，并且進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)，簡稱藥敏試驗(yàn)；根據(jù)感染的情況，推測可能導(dǎo)致感染的細(xì)菌，聯(lián)合使用抗菌范圍廣、抗菌能力強(qiáng)的殺菌藥物控制感染，選用的殺菌藥物一定要保證能夠在感染的部位發(fā)揮作用。等細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來后，再根據(jù)情況調(diào)整抗菌藥物。如果感染的部位已經(jīng)匯膿或者必須手術(shù)解決，也要及時(shí)切開引流或者手術(shù)治療。對病人伴隨的高燒、休克、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心、肺、腎、腦等臟器的并發(fā)癥也要積極進(jìn)行處理。"

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潘永利│鄭州人民醫(yī)院

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細(xì)菌感染怎么辦

"細(xì)菌感染的時(shí)候需要應(yīng)用抗生素，但并不是所有細(xì)菌感染都必須應(yīng)用。因?yàn)橛行┘?xì)菌感染呈自限性，人體的免疫系統(tǒng)完全可以清除，那么這種情況下就可以不做任何治療。但如果細(xì)菌感染伴隨著明顯的發(fā)熱以及相應(yīng)的臨床癥狀，是需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的，應(yīng)用的抗生素需要盡量的將細(xì)菌感染所殺滅，清除這種細(xì)菌才能夠控制臨床癥狀。所以病原學(xué)的診斷是比較重要的，對于哪種抗生素能夠起到效果，可以通過細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來進(jìn)行輔助判斷。細(xì)菌感染的時(shí)候也會(huì)有明顯的臨床癥狀，比如發(fā)熱，發(fā)熱比較高的時(shí)候可以應(yīng)用退熱藥物，所以對因治療之外，對癥治療也是比較重要的。細(xì)菌感染的時(shí)候首先是通過癥狀的輕重來判斷是否需要治療，然后需要治療的時(shí)候，既要對因治療也要對癥治療。"

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"細(xì)菌感染了，可以應(yīng)用抗生素進(jìn)行對因治療，因?yàn)榭股厥菤缂?xì)菌的，細(xì)菌感染并不一定導(dǎo)致癥狀，人體之內(nèi)有很多有益的細(xì)菌，即使是致病的細(xì)菌，有一些在體內(nèi)也是正常的，也不會(huì)致病，這就屬于條件致病菌。并不是發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌感染，就必須要用藥，必須看相應(yīng)的臨床癥狀如何，如果沒有任何臨床癥狀，就不需要使用抗菌藥物，如果有臨床癥狀，才能夠使用抗生素進(jìn)行治療。使用抗生素的時(shí)候，需要根據(jù)癥狀的變化，判斷抗生素是否有效，如果無效需要更換有效的抗生素，更換的時(shí)候，可以通過細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，指導(dǎo)抗生素的更換，但試驗(yàn)最好在應(yīng)用抗生素之前進(jìn)行。"

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細(xì)菌感染引起的肺炎一般多久會(huì)好

"不同細(xì)菌感染引起的肺炎，治療所需要的時(shí)間不同，療程應(yīng)該是在2周左右，部分患者療程＞2周，甚至有的患者＞4周，需要具體情況具體分析。社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌引起的絕大部分都是肺炎鏈球菌，如果患者的基礎(chǔ)狀況比較好，沒有其它的慢性基礎(chǔ)疾病，一般的療程應(yīng)該是在2周左右。還有一些細(xì)菌感染可能相對治療起來可能會(huì)比較長，比如厭氧菌感染的肺炎或者陰性桿菌引起的肺炎，即可以形成膿腔，也可以形成胸腔積液，而且這些患者往往有一些基礎(chǔ)的疾病，比如糖尿病、心臟病或者是些老年人，而這些細(xì)菌容易使肺部產(chǎn)生空洞，產(chǎn)生積液，如果影響患者炎癥的引流，會(huì)導(dǎo)致療程變長，選擇的藥物可能會(huì)更高級。建議病人應(yīng)臥床休息，居家通風(fēng)，治療過程中，如害怕傳染給別人要進(jìn)行隔離，避免交叉?zhèn)魅尽ｏ嬍成隙噙M(jìn)食清淡食物，多喝溫開水。"

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如何判斷肺炎是病毒還是細(xì)菌感染

"診斷肺炎是由病毒還是細(xì)菌感染引起，可通過以下幾方面進(jìn)行判斷：1、臨床癥狀，細(xì)菌性肺炎往往是由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等感染引起，患者通常起病急，可伴有高熱，體溫可在數(shù)小時(shí)升至39-40℃，并伴有咳嗽。肺炎鏈球菌患者可咳鐵銹色痰，金黃色葡萄球菌一般是膿性痰，肺炎克雷伯桿菌可咳紅色膠凍樣痰，還可伴有寒戰(zhàn)、胸痛，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)膿毒血癥的癥狀，出現(xiàn)皮膚黏膜出血、鞏膜黃染等癥狀。而病毒性肺炎往往以全身癥狀為主，起病初期可有感冒癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛，可伴有腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重患者可迅速出現(xiàn)呼吸衰竭。2、影像學(xué)，細(xì)菌性肺炎影像學(xué)往往是累及整個(gè)肺段或肺葉實(shí)變影，可出現(xiàn)支氣管充氣征，累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液。金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯桿菌，可以出現(xiàn)肺膿腫或膿胸。病毒性肺炎往往可出現(xiàn)雙肺多發(fā)的磨玻璃樣影、浸潤影，可呈結(jié)節(jié)狀或片狀滲出，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)實(shí)變，胸腔積液很少見，后期可出現(xiàn)小葉間隔增厚，導(dǎo)致網(wǎng)格狀、蜂窩狀間質(zhì)改變。3、血常規(guī)，細(xì)菌性肺炎血常規(guī)往往白細(xì)胞會(huì)增高，中性粒百分比增高，可伴有核左移或中毒顆粒。而病毒性肺炎往往白細(xì)胞降低，可伴有淋巴細(xì)胞增高或單核細(xì)胞增高。4，病原學(xué)檢測，通過痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)可以查到肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，病毒檢測主要是通過痰核酸檢測判斷是否有病毒感染。"

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細(xì)菌感染是臨床當(dāng)中常見的感染方式，它是一種致病菌，導(dǎo)致了身體的特定部位的一些感染，有體表的、體內(nèi)臟器的。肛腸科常見的這種細(xì)菌感染主要是肛周局部的化膿性的一些疾病。比如肛周膿腫、肛瘺，這些疾病都是比較常見的細(xì)菌性感染，它會(huì)引起局部的發(fā)炎、壞死、局部的紅腫熱痛。是比較重的一些疾病，發(fā)病之后會(huì)引起體內(nèi)伴隨有高燒不退的情況。保守治療采用輸液消炎的方式，但是到嚴(yán)重的程度，就要采用手術(shù)的切開引流，手術(shù)的干預(yù)能對這種細(xì)菌感染起到非常好的治療的作用。

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