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王新保
主任醫(yī)師

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

肝膽胰外科

膽管有結(jié)石怎么辦

2023-10-07 23:33播放 :

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膽管結(jié)石分肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石如果沒(méi)有特殊癥狀，往往不需要特殊處理，因?yàn)樘幚碓斐傻膭?chuàng)傷太大。但有一種情況一定要處理，有些肝內(nèi)膽管結(jié)石比較多或經(jīng)常合并感染，建議切除萎縮肝臟，避免長(zhǎng)期慢性炎癥引起癌變。如果患者家屬不同意手術(shù)，一定要密切隨訪。肝外膽管結(jié)石的處理方法很多，可以用ERCP取石，ERCP還可夾碎石頭等。

患者如果出現(xiàn)持續(xù)疼痛，一定要處理。患者表現(xiàn)出黃疸或發(fā)燒時(shí)，也一定要及時(shí)處理，避免發(fā)生重癥膽管炎。

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膽管有結(jié)石要根據(jù)結(jié)石的分布范圍，以及患者有無(wú)癥狀來(lái)采取不同的治療方法。單純的膽管結(jié)石沒(méi)有癥狀，并且結(jié)石較小，無(wú)肝臟萎縮及纖維化，只需定期復(fù)查即可，這種結(jié)石有時(shí)候和鈣化不易區(qū)分。而患者癥狀明顯且膽管結(jié)石分布范圍廣，甚至造成肝臟有萎縮纖維化，或者肝外膽管祛已經(jīng)造成膽道感染癥狀，在急性期可以進(jìn)行抗炎，保肝等治療，而癥狀緩解后，擇期可以進(jìn)行手術(shù)治療或行ERCP等微創(chuàng)治療。膽管結(jié)石需要根據(jù)分布范圍以及患者有無(wú)癥狀采取不同的治療，治療方法有外科手術(shù)以及微創(chuàng)ERCP等治療，手術(shù)當(dāng)中有單純的取石和切肝等治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

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"肝內(nèi)膽管有結(jié)石，要根據(jù)結(jié)石的分布以及結(jié)石的性狀、肝功能整體情況選擇治療方式。單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝臟沒(méi)有明顯的萎縮、纖維化，結(jié)石分布范圍小，比較局限，肝功能無(wú)異常，一般只需清淡飲食，定期復(fù)查隨診即可。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石造成肝臟有明顯的萎縮、纖維化，或肝內(nèi)膽管結(jié)石分布范圍廣，呈串珠樣，膽管明顯擴(kuò)張，局步有梗阻，患者有腹脹不適等癥狀，保守治療效果不佳，需要選擇手術(shù)治療，多考慮切肝去除結(jié)石，防止病情的惡化。如果單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石分布于二級(jí)膽管，沒(méi)有造成膽道狹窄，也可以選擇ERCP或微創(chuàng)手術(shù)治療，通過(guò)肝總管或膽總管取出肝內(nèi)膽管結(jié)石，祛除誘發(fā)因素，病情也可以得到緩解，一定需要術(shù)后注意隨診，防止結(jié)石的再發(fā)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:45''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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"肝管結(jié)石根據(jù)結(jié)石部位可以分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，每個(gè)部位的結(jié)石處理方式是不同的。肝外膽管結(jié)石通常是可以引起臨床癥狀，如疼痛、黃疸、炎癥、肝功異常等，需要盡早的積極處理。可以通過(guò)手術(shù)、ERCP、膽道鏡、PTCD等方式取石。肝內(nèi)膽管結(jié)石根據(jù)結(jié)石部位處理方式也是不同的，如果是局限在一個(gè)肝段或肝葉的結(jié)石，比如左外葉或任何一個(gè)肝段的結(jié)石?？梢孕懈味位蛘吒稳~精準(zhǔn)切除，這樣既可以去除病灶，又可以更最大限度的保留正常的肝臟組織。對(duì)于肝內(nèi)局限的或分散的肝內(nèi)膽管結(jié)石，如果沒(méi)有引起肝功能異常、肝臟萎縮等癥狀可以隨訪觀察。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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"對(duì)于患者所指的膽管內(nèi)結(jié)石，所指是肝內(nèi)膽管結(jié)石以及肝外膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石又包括肝總管結(jié)石以及膽總管結(jié)石?；颊呷绻樯细共坎食崾净颊吣懝軆?nèi)有結(jié)石，就要積極的行上腹部的核磁共振檢查，也就是膽道的MRCP水成像。通過(guò)上述檢查以后，多可以發(fā)現(xiàn)患者膽管結(jié)石的部位以及膽管結(jié)石的大小。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者來(lái)說(shuō)，如果患者結(jié)石靠近于末端的膽管，也就是三級(jí)、四級(jí)膽管，沒(méi)有臨床癥狀，患者可以繼續(xù)觀察。但是如果患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石位于一級(jí)、二級(jí)膽管或者是肝總管，就要積極考慮服用優(yōu)思弗進(jìn)行藥物化石治療，需要服用3-6個(gè)月左右繼續(xù)觀察。對(duì)于膽總管的結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，可以考慮積極的在ERCP下行膽總管結(jié)石的取出手術(shù)，并且在手術(shù)之后積極的治療或者預(yù)防胰腺炎發(fā)生的可能性，平常患者應(yīng)少吃膽固醇含量過(guò)高的食物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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"如果在膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，沒(méi)有癥狀可以先觀察。如果出現(xiàn)相應(yīng)的右上腹悶痛的癥狀，且反復(fù)發(fā)作、無(wú)法緩解，需要考慮手術(shù)治療。平時(shí)要注意飲食的控制，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，三餐定時(shí)定量，每餐不要吃太飽。平時(shí)要注意定期復(fù)查肝膽彩超，以便明確結(jié)石的大小，以及膽囊的炎癥嚴(yán)重程度。如果出現(xiàn)以下情況，即使沒(méi)有癥狀也要考慮手術(shù)治療，如膽囊結(jié)石數(shù)量多、結(jié)石直徑大、膽囊壁鈣化或者瓷化膽囊、合并膽囊息肉＞1cm、膽囊壁增厚＞3mm等，出現(xiàn)以上這些情況即使沒(méi)有癥狀，也建議手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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"膽管內(nèi)結(jié)石可以分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，一般肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床上沒(méi)有什么癥狀，結(jié)石又是比較小，沒(méi)有肝功能的損害，也沒(méi)有肝臟的萎縮，這種情況可以選擇定期觀察。肝外膽管結(jié)石如果發(fā)現(xiàn)就需要及時(shí)的處理，現(xiàn)在手術(shù)的方式有ERCP取石術(shù)，也有微創(chuàng)下膽總管切開(kāi)取石術(shù)。ERCP取石術(shù)的創(chuàng)傷比較小，但是它也有一定的局限性，一些結(jié)石比較大，或者位置比較高的結(jié)石，不一定能夠取到。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

汪濤│安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院

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2023/10/20播放(83618)

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

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"臨床上并沒(méi)有膽內(nèi)管結(jié)石的疾病名稱，應(yīng)當(dāng)是指肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種良性病變，是完全能夠達(dá)到臨床根治的。但是，有些肝內(nèi)膽管結(jié)石有可能引起急性梗阻性化膿性膽管炎，還有可能造成膽管細(xì)胞性肝癌，甚至反復(fù)發(fā)作的膽管炎有可能引起肝硬化、肝功能不全，甚至肝功能衰竭，同樣是可以造成嚴(yán)重后果的。有些肝內(nèi)膽管結(jié)石并沒(méi)有臨床癥狀，也可以適當(dāng)?shù)碾S訪觀察。對(duì)于引起臨床癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)或者介入治療。相比于肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石有時(shí)處理更加復(fù)雜，有可能切除部分肝臟，還有可能需要分次或者多次進(jìn)行手術(shù)治療。無(wú)論是何種治療方式，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療都應(yīng)當(dāng)遵循控制感染、解除狹窄、取凈結(jié)石、通暢引流。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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膽囊里面發(fā)現(xiàn)泥沙樣結(jié)石，如果沒(méi)有任何臨床癥狀，可以動(dòng)態(tài)觀察。如果反復(fù)誘發(fā)膽囊炎癥，或者是膽管炎...

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"對(duì)于膽囊泥沙樣結(jié)石的患者，一般要分兩種情況對(duì)待：1、膽囊內(nèi)真的有泥沙樣結(jié)石的存在，這種情況多考慮患者是膽囊內(nèi)膽汁比較黏稠，以及膽汁淤積之后形成。這種情況建議患者可以考慮口服優(yōu)思弗，也就是進(jìn)口的熊去氧膽酸膠囊，積極的治療1-3個(gè)月左右繼續(xù)觀察，看患者膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石有無(wú)好轉(zhuǎn)的情況。如果1個(gè)月之后復(fù)查彩超有好轉(zhuǎn)，就考慮繼續(xù)服用藥物治療3-6個(gè)月左右。2、如果患者膽囊內(nèi)是細(xì)小的充滿性結(jié)石，或者是小的結(jié)石存在于膽囊之內(nèi)，可以積極考慮行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。對(duì)于膽囊充滿性結(jié)石，或者是膽囊內(nèi)小結(jié)石較多的情況下，患者需要積極考慮行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。因?yàn)閷?duì)于此類結(jié)石來(lái)說(shuō)，有可能經(jīng)過(guò)膽囊管排入膽總管之內(nèi)，進(jìn)一步形成膽總管結(jié)石的可能性。此時(shí)患者需要行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之外，還需要做ERCP下膽總管結(jié)石取出手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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