山東省公共衛(wèi)生臨床中心
結(jié)核內(nèi)科
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肺結(jié)核藥吡嗪酰胺可引起患者尿酸升高，如果輕微尿酸升高，通過多飲水、調(diào)整飲食可能會恢復正常。對于增加尿酸的食物，如海鮮、牛羊肉，如果尿酸升高，盡可能少吃。
比較重的患者若尿酸特別高，如果同時合并關節(jié)疼，需要服用降尿酸藥物。如果降尿酸的藥物無法將尿酸降下來，關節(jié)疼持續(xù)不緩解，這種情況下要找醫(yī)生調(diào)整方案，只有放棄吡嗪酰胺，加用其它的藥組成合理方案。
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"肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所引起來的呼吸道傳染性疾病，肺結(jié)核病人出現(xiàn)尿酸高，大多數(shù)是由于服用抗結(jié)核藥物所導致，也就是服用吡嗪酰胺所表現(xiàn)出來的副作用。吡嗪酰胺是一線抗結(jié)核藥物，具有較強的抗結(jié)核活性，尤其對半休眠結(jié)核桿菌具有獨特的殺菌作用。但是該藥可以影響尿酸的代謝，導致體內(nèi)尿酸升高，從而引起痛風性關節(jié)炎。因此肺結(jié)核尿酸高首先應當立即停止服用吡嗪酰胺，對于輕癥患者大多數(shù)停藥一周左右，體內(nèi)尿酸就會降至正常。其次出現(xiàn)關節(jié)疼痛時，可給予非甾體類抗炎藥緩解疼痛。然后如果本身伴有痛風所引起來的尿酸升高，在治療之前先避免使用吡嗪酰胺，同時積極的給予降尿酸治療，包括使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，降低尿酸的生成和促進尿酸的代謝。"
吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院
2019/11/28收聽(52280)
患者在服結(jié)核藥過程中出現(xiàn)高尿酸血癥，與抗結(jié)核藥物中吡嗪酰胺、乙胺丁醇相關，同時和患者的飲食習慣... 陳曉麗│長沙市中心醫(yī)院 2023/10/31播放(77986)
患者在服結(jié)核藥過程中出現(xiàn)高尿酸血癥，與抗結(jié)核藥物中吡嗪酰胺、乙胺丁醇相關，同時和患者的飲食習慣...
陳曉麗│長沙市中心醫(yī)院
2023/10/31播放(77986)
尿酸增高也不用太過緊張和擔心，因為在臨床上有很多無癥狀的高尿酸血癥的患者。尤其是在早期尿酸輕度增高，完全可以通過控制飲食和改善生活習慣來進行控制，比如適當?shù)倪M行鍛煉和體育活動，以及減輕體重。另外節(jié)制飲食，避免大量進食高嘌呤的食物，也要嚴格戒酒。還可以吃含低嘌呤的食物或者飲料，比如雞蛋、牛奶、新鮮的水果和蔬菜等。如果尿酸持續(xù)增高，并且持續(xù)大于420μmol/L的話就要警惕。如果上述方式不能夠控制尿酸就需要加用藥物治療，一般可以選用非布司他、苯溴馬隆或者別嘌呤醇等，要注意多飲水促進尿酸的排泄，還要定期復查相關的指標。
潘童│聊城市第二人民醫(yī)院
2019/05/06收聽(65438)
"尿酸高怎么辦？吃啥藥好？血尿酸增高有可能會帶來一定的風險，比如有可能導致關節(jié)炎的發(fā)生，血里的尿酸也有可能跑到腎臟，損傷腎臟，甚至導致腎結(jié)石，以及增加心腦血管疾病的風險。所以出現(xiàn)了血尿酸增高以后，就要想辦法來解決，怎么來解決血尿酸高的問題？首先一點就是要從生活的方式上做一些改變，比如要控制飲食，盡量少吃高嘌呤的食物，吃低嘌呤或者中嘌呤的食物。多喝水，可以堿化尿液，避免飲酒等等這些方式都有助于控制尿酸高。當這些方式仍然不能夠解決尿酸高的這種情況下就需要藥物來干預，通常降尿酸的藥物包括別嘌呤醇、非布司他，中國還有苯溴馬隆，可以促進尿酸從尿液中的排泄。非常重要的一點，并不是任何一個人血尿酸只要稍微高一點就需要藥物治療，血尿酸升高需要高到一定的程度，或者是伴隨有關節(jié)炎等等其他的風險或者并發(fā)癥的時候，這種高尿酸血癥才需要治療。針對您的具體情況是不是需要用藥物來干預，請大家到風濕免疫科門診，請專業(yè)的醫(yī)生來進行甄別，做出個體化的指導和方案。"
張卓莉│北京大學第一醫(yī)院
2020/04/15收聽(16616)
"口服抗結(jié)核藥物以后，出現(xiàn)尿酸增高，是由于藥物的副反應所造成。主要是因為吡嗪酰胺有減少尿酸排泄的副作用，所以口服吡嗪酰胺以后可能會使尿酸增高，而誘發(fā)痛風?？菇Y(jié)核藥物除了吡嗪酰胺，還有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，這些藥物共同的副作用有胃腸道刺激反應、過敏、白細胞下降、末梢神經(jīng)炎等。一般癥狀不嚴重時，不需要特殊處理。除了以上副反應癥狀，嚴重的副反應還可以對肝臟造成損傷，可以口服保肝藥物或者是靜點保肝藥物。如果更為嚴重時，還需要停用抗結(jié)核藥物，由于抗結(jié)核治療療程比較長，所以隨著時間的推移副作用的出現(xiàn)幾率也會增加。"
王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2023/03/20收聽(46959)
"肺結(jié)核患者出現(xiàn)尿酸偏高，有部分原因是服用抗結(jié)核藥物導致。吡嗪酰胺有引起高尿酸血癥的副作用，如果患者沒有特殊的不適癥狀，也不需要特殊的處理，只要在生活方式上適當注意就可以。等強化期過后在鞏固期的時候，只需要服用利福平和異煙肼，尿酸會逐漸下降。還有部分患者有高尿酸血癥，在使用抗結(jié)核藥物的時候，需要密切監(jiān)測尿酸的變化，高尿酸血癥患者使用吡嗪酰胺可以導致尿酸的進一步上升，甚至會誘發(fā)痛風的可能，必要時需要停用吡嗪酰胺。"
鄧項俊│六安市人民醫(yī)院
2019/07/17收聽(79490)
"降尿酸治療，可以預防痛風發(fā)作以及尿酸鈉對人體造成的危害。目前降低尿酸水平的藥物有兩類，一、促進尿酸排泄的藥物，比如苯溴馬隆、丙磺舒、黃丙酮等。二、抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇、非布司他，降尿酸藥物主要用高尿酸血癥的治療。但是具體是哪一類藥好，臨床要根據(jù)患者的具體病情和其腎功能的具體情況，選擇不同的降尿酸藥物。在選擇降尿酸藥時要遵循的原則，比如腎功能正常或輕度損害，尿酸排出減少或者正常時，可用促進尿酸排泄的藥物，比如苯溴馬隆、丙磺舒、黃丙酮等。如果有中度以上腎功能受損，尿酸排出過多時，用排尿酸藥會造成尿酸鹽結(jié)石，加重腎損害，所以應該選擇抑制尿酸生成的藥物。比如別嘌醇、非布司他。總之，在尿酸治療中，必須要注意用藥的基本原則。無論是選擇排尿酸的藥物，還是抑制血尿酸生成的藥物，起始用藥劑量都應該采用小劑量，然后逐漸遞增。根據(jù)患者的具體情況選擇藥物。"
于棉榮│中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院
2018/06/27收聽(53632)
抗結(jié)核藥會引起尿酸升高，主要與吡嗪酰胺有關。服用抗結(jié)核藥后，出現(xiàn)尿酸升高，可以根據(jù)尿酸升高的程... 陸海英│北京大學第一醫(yī)院 2023/04/26播放(36849)
抗結(jié)核藥會引起尿酸升高，主要與吡嗪酰胺有關。服用抗結(jié)核藥后，出現(xiàn)尿酸升高，可以根據(jù)尿酸升高的程...
陸海英│北京大學第一醫(yī)院
2023/04/26播放(36849)
吃結(jié)核藥導致尿酸升高，一般是由毗嗪酰胺藥物導致的?；颊呖梢缘浇Y(jié)核病防治醫(yī)院咨詢一下，能否調(diào)整為其他抗結(jié)核藥物，如果不能，患者需要做到堅持低嘌呤飲食，一般是可以吃各種新鮮蔬菜、水果，吃雞蛋并喝牛奶，另外可以多喝水，促進尿酸排泄。當然由于結(jié)核病屬于一種消耗性疾病，鼓勵患者進行高蛋白飲食，患者每天也要按照自己的體重適當?shù)倪M食肉制品。如果患者通過這種調(diào)整生活方式，沒有辦法使血尿酸降至正常，可以考慮應用降尿酸藥物治療。一般毗嗪酰胺導致尿酸升高，是由于抑制尿酸排泄而出現(xiàn)，所以患者可以服用苯溴馬隆這類促進尿酸排泄的藥物，另外也可以服用小蘇打堿化尿液，促進尿酸排泄。
郭菲│聊城市第二人民醫(yī)院
2019/05/14收聽(94546)
服用抗結(jié)核藥引起尿酸升高，應該先減藥，在醫(yī)生的指導下觀察結(jié)核病的病情，進行相關檢查，如X線檢查... 楊鐵生│北京大學人民醫(yī)院 2023/01/14播放(89818)
服用抗結(jié)核藥引起尿酸升高，應該先減藥，在醫(yī)生的指導下觀察結(jié)核病的病情，進行相關檢查，如X線檢查...
楊鐵生│北京大學人民醫(yī)院
2023/01/14播放(89818)
高尿酸血癥指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平，男性高于420mmol/L，女性高于... 邱穎峰│湖南省胸科醫(yī)院 2023/06/02播放(99166)
高尿酸血癥指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平，男性高于420mmol/L，女性高于...
邱穎峰│湖南省胸科醫(yī)院
2023/06/02播放(99166)
"肺結(jié)核患者血尿酸增高，主要是由于藥物副反應所致。肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療時，通常會用到吡嗪酰胺。吡嗪酰胺對血尿酸排泄有影響，故吡嗪酰胺可能會使血尿酸升高，血尿酸升高之后可能會誘發(fā)痛風。因此，在應用抗結(jié)核藥時，應該密切觀察藥物副反應。除血尿酸增高之外，抗結(jié)核藥物還有其他副反應，如胃腸道刺激癥狀比較常見。如果不嚴重，通常不用特殊處理。另外，可能會出現(xiàn)白細胞降低或者是過敏性皮疹，也都是很常見的表現(xiàn)。非常常見的表現(xiàn)還有肝臟損傷，如果肝臟損傷不嚴重，可不用特殊處理，或者是給予保肝藥物。如果嚴重時，需要停用抗結(jié)核藥。"
2021/05/14收聽(53662)
"肺結(jié)核患者尿酸高，多數(shù)是由于抗結(jié)核藥物吡嗪酰胺副作用所導致的。在強化期治療結(jié)束，停用該藥物以后，就可以恢復正常。如果伴有關節(jié)疼痛、腫脹，可在自己的主治醫(yī)生指導下，口服一些非甾體類消炎止痛藥物及碳酸氫鈉片治療緩解癥狀。如果癥狀不緩解，可行醫(yī)生評估是否可以暫時停藥或更換其他藥物，注意不可擅自處理，以免影響抗結(jié)核藥物的治療效果。建議平時應多喝水，促進代謝，嚴格禁酒，避免食入含有嘌呤較多的食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、沙丁魚、金槍魚、豆類及發(fā)酵食物等。對于原本就有高尿酸血癥的患者，在使用抗結(jié)核藥物的時候，尤其要注意，需要密切監(jiān)測尿酸的變化，此類患者在使用吡嗪酰胺可導致尿酸進一步升高，甚至會誘發(fā)痛風的可能，必要時需要停用吡嗪酰胺。 "
康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2020/07/02收聽(81714)
抗結(jié)核藥因為是二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)用藥，它的藥物副作用加在一起還是挺大的，但是因為結(jié)核病的傳染性，盡可能的情況下應該堅持治療，怎么辦呢？比較建議用中藥和西藥配合治療，因為中藥在配合西藥做抗結(jié)核治療的時候，除了幫助清肺排痰以外，也可以有調(diào)和脾胃的作用，而且能幫助抗結(jié)核藥的毒素排出，另外也有利于全身癥候的調(diào)理。所以抗結(jié)核藥即使有副作用，如果配合中藥治療能大大的減緩副作用，爭取能把治療療程做完。
劉薇│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2020/03/09收聽(62646)
"尿酸高用什么藥最好，首先要明確尿酸高是嘌呤代謝紊亂所致，往往是高嘌呤飲食所導致的尿酸增高，首先要通過控制高嘌呤飲食降低血尿酸，不能吃海鮮，不能吃動物內(nèi)臟，不能喝酒。若是通過飲食不能有效的控制血尿酸，需要借助降尿酸藥物治療。目前降尿酸藥物主要有兩類：一、抑制尿酸生成的藥物，主要有別嘌呤醇和非布司他，別嘌呤醇容易出現(xiàn)一種嚴重的副作用，就是剝脫性皮炎，目前推薦非布司他降尿酸治療。二、促進尿酸排泄的藥物，比較常用的是苯溴馬隆，若是有尿石癥，苯溴馬隆是禁用的，還需要大量喝水促進尿酸的排泄。"
劉立寧│聊城市人民醫(yī)院
2019/01/26收聽(52770)
"患者服用抗結(jié)核藥物治療的過程中，均可能出現(xiàn)肝功能損害，主要是由于抗結(jié)核藥物所導致的。出現(xiàn)有嚴重肝功能損害時，需立即停用所有的抗結(jié)核治療藥物。囑患者臥床休息，進食清淡易消化飲食，同時給予阿托莫蘭、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸苷等藥物進行綜合降酶、保護肝細胞等治療。同時警惕病情進展為急性肝衰竭，密切隨訪肝功。當肝功能恢復正常以后，可以重新啟動抗結(jié)核治療。但要調(diào)整抗結(jié)核治療的方案，盡量選擇對肝臟損害較小的藥物。要了解患者是否合并其他肝病，例如病毒性的肝炎，是否有長期服用其他導致肝功能受損的藥物，避免多藥合用。"
李冰潔│重慶市第五人民醫(yī)院
2019/08/03收聽(70424)
抗結(jié)核治療出現(xiàn)肝臟損傷時，應該應用保肝藥物。如果肝臟損傷比較嚴重時，還需要停用抗結(jié)核藥。目前的抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，大多都會有肝臟損傷的副作用，而且抗結(jié)核治療時間比較長，活動性肺結(jié)核治療需要至少6-9個月的時間。隨著時間的延長，副作用出現(xiàn)的機會也會增多，但是抗結(jié)核治療停藥時間過長時，會對療效有所影響?？菇Y(jié)核治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，抗結(jié)核應該遵循實施全程督導化學治療和管理策略，可以提高治療的依從性。其目標不僅是殺菌和防止耐藥性的產(chǎn)生，還包括最終滅菌，防止和杜絕復發(fā)。
2021/04/30收聽(13842)
"肺結(jié)核病人尿酸高，通常是由于進食高嘌呤的食物以及使用抗結(jié)核藥物，如吡嗪酰胺導致。肺結(jié)核病人在抗結(jié)核治療期間，一定要嚴格控制飲食，防止進食高嘌呤的食物，例如動物內(nèi)臟、海鮮等。如果尿酸數(shù)值非常高，可以暫時停用吡嗪酰胺。吡嗪酰胺具有比較獨特的對結(jié)核菌的殺菌效果，主要的不良反應包括胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥以及關節(jié)疼痛等不良反應。所以在抗結(jié)核治療期間，一定要觀察病人是否存在不良反應，也要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腎功能、肺部影像學等相關輔助檢查。"
楊峰│七臺河市人民醫(yī)院
2019/12/27收聽(92438)
"肺結(jié)核病人出現(xiàn)尿酸增高的現(xiàn)象具體看什么科，需要根據(jù)病人實際情況確定。如果肺結(jié)核病人沒有服用任何藥物就出現(xiàn)尿酸高，一般要看風濕代謝科。在代謝科可以查腎功能等方面情況，明確是否是因為代謝方面疾病所引起。如果肺結(jié)核病人正在服藥中出現(xiàn)尿酸增高，一般需要看呼吸內(nèi)科，此時絕大部分是因為服藥所引起尿酸升高。抗結(jié)核藥物中大多數(shù)都包含有吡嗪酰胺，而吡嗪酰胺不良反應就是可引起尿酸升高，故需要看呼吸內(nèi)科，根據(jù)實際情況停藥或者減量。"
2021/04/14收聽(82828)
肺結(jié)核的患者如果血尿酸增高，飲食上一定要注意，通常需要禁忌這些食物，比如動物的內(nèi)臟、豆類制品，瘦肉如羊肉、牛肉等。另外海鮮類食品中嘌呤含量也是非常高的，食用過多也會導致機體血尿酸的增高。肺結(jié)核患者飲食上一定要以清淡、易消化食物為主，但是還需要以高營養(yǎng)的食物為，因為肺結(jié)核是一種消耗性疾病，因此肺結(jié)核的患者可以吃雞蛋、牛奶、新鮮的蔬菜和水果、淡水魚等等。
李彩霞│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
2020/10/10收聽(66516)
河南省胸科醫(yī)院 吳云舒
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江西胸科醫(yī)院 王武明
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山東公共衛(wèi)生臨床中心 李桂賓
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河南省人民醫(yī)院 李英
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