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陳頔
副主任藥師

北京醫(yī)院

藥學(xué)部

左甲狀腺素鈉片什么時(shí)候吃效果好

2023-04-18 09:35播放 :

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左甲狀腺素鈉片可以用于補(bǔ)充甲狀腺素，建議患者在早上服用，并且建議在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，可以在早餐前至少半小時(shí)以上的時(shí)間服用。食物可能會(huì)影響左甲狀腺素鈉的吸收，因此建議患者在空腹的狀態(tài)下服用。

另外早上服用左甲狀腺素鈉片，有利于人體激素的自然節(jié)律，如果在睡前服用左甲狀腺素，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)興奮，從而導(dǎo)致失眠的現(xiàn)象。藥物在服用時(shí)，還需要注意早上把一日的劑量一次服下，不能分次服用。

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"左甲狀腺素鈉片是用于補(bǔ)充甲狀腺激素的非常重要的藥物，主要用于甲狀腺功能減退以及甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療?？诜@個(gè)藥物，在臨床上有一定的特殊要求，主要是在空腹、餐前半小時(shí)，一次性頓服，然后再進(jìn)餐。因?yàn)橛幸恍┧幬?、食物，比如牛奶或者含鋁制劑的藥物，都會(huì)影響左甲狀腺素鈉片的吸收。另外，在哺乳期的婦女如果需要口服左甲狀腺素鈉片，應(yīng)該在哺乳以后一次性口服，間隔三到四個(gè)小時(shí)以后再哺乳。這樣乳汁中的左甲狀腺素鈉片的含量就非常低了，不會(huì)對(duì)嬰兒造成影響。"

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"左甲狀腺素鈉片在服用的時(shí)候，有些藥物或食物可以影響左甲狀腺素鈉片的吸收，比如大量的豆制品、高纖維的飲食以及含鈣補(bǔ)充劑的食物，左甲狀腺素鈉片與這些食物的服用間隔，應(yīng)當(dāng)在四個(gè)小時(shí)以上。除了這些食物以外，還有鐵補(bǔ)充劑或者是含鐵的多種維生素、氫氧化鋁等藥物，也可以影響左甲狀腺素鈉片的吸收。另外，左甲狀腺素鈉片最好每天空腹服用，服藥一個(gè)小時(shí)以后再進(jìn)食或者是服用其它的藥物。另外，在服用左甲狀腺素鈉片的時(shí)候，一定不要隨意的停止服用藥物，特別是在癥狀緩解時(shí)如果漏服一天，可以在第二天服用雙倍的劑量。"

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"左甲狀腺素鈉片應(yīng)該在清晨空腹服用，空腹是指有8-12小時(shí)沒有進(jìn)食，因此空腹一定是指早上起來的飯前。普通的飯前，比如午飯前、晚飯前，可能往前推四個(gè)小時(shí)都有進(jìn)食，因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c的吸收容易受到食物中的蛋白質(zhì)、纖維素和微量的鈣離子、亞鐵離子、鋁離子的影響，導(dǎo)致吸收減少。同時(shí)，飲用的咖啡也會(huì)減少左甲狀腺素鈉的吸收。因此要求所有的甲減患者，要補(bǔ)充左甲狀腺素鈉，一定是在每天早上清晨空腹服用一次，把一天的劑量一次性的服用。另外一個(gè)很重要的問題是左甲狀腺素鈉能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如果晚上服用會(huì)帶來興奮，引起失眠。"

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"使用左甲狀腺素片的禁忌癥有以下幾個(gè)：第一、患有非甲狀腺功能減退性的心力衰竭者。第二、快速性心律失常者。第三、近期出現(xiàn)心梗者。第四、對(duì)本藥過敏者。左甲狀腺素鈉片慎用于以下情況，如冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，也就是冠心病、高血壓、心肌缺血等心臟疾病患者，還有伴有垂體腎上腺軸功能減退或者腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，都應(yīng)該慎用。"

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"應(yīng)用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，如果按醫(yī)囑服藥并監(jiān)測(cè)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果超過個(gè)體的耐受劑量或者過量服用，特別是由于治療開始時(shí)劑量增加過快，可能會(huì)出現(xiàn)下列甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，包括心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假腦瘤、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾天，一旦上述癥狀消失后應(yīng)該小心重新開始藥物治療。對(duì)部分超敏患者可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，此藥屬于處方藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。"

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"左甲狀腺素鈉片適用于補(bǔ)充甲狀腺不足的藥物，如果按照醫(yī)囑服藥，并且監(jiān)測(cè)臨床和實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)，通常不會(huì)有明顯的副作用。如果藥物的服用超過個(gè)體耐受劑量或者過量服用，特別是由于治療開始的時(shí)候劑量增加得過快，可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)的主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心慌、心律不齊，也可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛、頭痛，以及肌肉的無力和痙攣，有可能會(huì)導(dǎo)致震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降，都是甲狀腺素功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了上述情況，應(yīng)該減少甲狀腺素鈉的每日劑量或者暫時(shí)停藥，一旦上述癥狀消失后，患者應(yīng)該小心再重新開始治療藥物。總之，如果劑量合適，不會(huì)有明顯的不良反應(yīng)，但是應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)用藥期間的所有異常情況，如出現(xiàn)了異常情況，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診，由醫(yī)生來調(diào)節(jié)藥物的使用劑量。"

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陳頔│北京醫(yī)院

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"左甲狀腺素鈉片分為國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥兩大類，國(guó)產(chǎn)的有加衡，100片1盒，價(jià)格大約在30元以內(nèi)。進(jìn)口的左甲狀腺素鈉，常用的有優(yōu)甲樂、雷替斯，都是德國(guó)產(chǎn)的進(jìn)口藥物，目前市面上常用的是優(yōu)甲樂，每盒價(jià)格也是在30元左右。根據(jù)醫(yī)院的地域以及藥房的不同，左甲狀腺素鈉的價(jià)格也不會(huì)完全一致。"

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于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院

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"左甲狀腺素鈉劑量掌控不好，過量可能會(huì)帶來心臟的影響和骨骼的損傷。左甲狀腺素鈉是人工合成的和自己的甲狀腺分泌出來的甲狀腺激素，結(jié)構(gòu)完全一樣。由于在血里的半衰期比較長(zhǎng)，達(dá)到七天，非常適合進(jìn)行甲狀腺功能減退的替代治療或補(bǔ)充治療。治療各種甲減或者甲亢，出現(xiàn)抗甲狀腺藥物治療期間，藥物性甲減幫助輔助甲亢的藥物治療來治療甲亢。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素的水平，如果甲功是正常，對(duì)于甲亢或甲減的患者，使用左甲狀腺素鈉治療非常安全有效。如果劑量沒有掌控好，過量，主要的影響是對(duì)心臟的影響，增加心臟的負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)有些已經(jīng)出現(xiàn)心臟缺血性的心臟病，帶來心臟耗氧量增加，引起心絞痛的發(fā)作，甚至加重心臟的損傷。另外，如果甲狀腺素鈉增加過量，還可以造成骨量的流失，甚至增加骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)。因此，左甲狀腺素鈉如果在使用期間一定要定期復(fù)查甲功水平，讓醫(yī)生幫助評(píng)定療效和安全性，幫助調(diào)整合適的劑量。"

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左甲狀腺素鈉片的副作用，一般臨床治療當(dāng)中超劑量服用，可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀的副作用，比如心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭疼、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假腦瘤、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。一般左甲狀腺素鈉片臨床上用于治療甲狀腺功能減退的替代治療，還有甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。所以對(duì)于這些治療當(dāng)中，臨床醫(yī)生會(huì)建議患者服用相應(yīng)的劑量。如果超生理劑量的左甲狀腺素鈉片服用，就會(huì)導(dǎo)致甲亢的相關(guān)副作用，所以臨床當(dāng)中一定要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

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胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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