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李暉
副主任醫(yī)師

上海市第六人民醫(yī)院

眼科

近視眼激光治療的利弊

2023-05-08 18:03播放 :

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近視眼激光治療，利弊主要如下：

1、利：近視眼通過激光治療可以擺脫眼鏡，此外通過激光治療，也可以使人的視野得到一定程度的提高，近視眼激光手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對角膜的損傷較?。?/p>

2、弊：激光手術(shù)治療后可能發(fā)生干眼、視力回退，角膜瓣的激光手術(shù)可能發(fā)生瓣下的混濁、感染、復(fù)位不良等。

總體而言，近視的激光治療安全且高效。但手術(shù)均有一定并發(fā)癥發(fā)生的可能性，不過發(fā)生幾率較低，并且角膜激光手術(shù)是不可逆的，臨床上建議患者行激光手術(shù)時考慮清楚。

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激光治療近視眼的利弊

"激光治療近視，目前在臨床已經(jīng)普遍開展，手術(shù)的療效是比較肯定的，能夠有效的提高矯正視力，從而達到摘掉眼鏡的目的，而且手術(shù)的切口很小，對眼睛的影響也是微乎其微，這是手術(shù)的優(yōu)點。不過由于這種手術(shù)為有創(chuàng)操作，所以勢必會帶來一些少見的并發(fā)癥，比如過矯、欠矯、屈光回退、干眼癥、光學(xué)像差主觀訴求、角膜層間碎屑、角膜神經(jīng)營養(yǎng)性上皮病變、彌漫性層間角膜炎、感染性角膜炎、進行性角膜擴張等。不過這些并發(fā)癥幾率是非常小的，與手術(shù)的必要性相比，可以忽略不計。不過對于一些期望值患者比較高的患者，建議還是要慎重選擇。"

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"近視眼目前在人群當中發(fā)病非常廣泛，在眼科臨床工作中也為最常見疾病?；加辛私曆郏壳坝邢冗M激光治療技術(shù)。激光治療近視是在角膜上進行手術(shù)矯正，手術(shù)缺點在于畢竟是有創(chuàng)傷，相比較于戴眼鏡，始終要進行角膜一定組織切削，使角膜性永遠改變，所以客觀上看，待此種改變在安全范圍之內(nèi)。臨床上經(jīng)過反復(fù)驗證后，屬于可以接受的一種創(chuàng)傷改變。但相對而言，做完激光手術(shù)后有一部分病人會反映出現(xiàn)眼睛干澀等不適。另外，如果手術(shù)有失誤，還會有相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)優(yōu)點在于做完手術(shù)后可以解決視力問題，不用戴眼鏡，清晰看到東西，給生活、工作帶來很大方便。尤其是對一些特殊職業(yè)，如演員、高空作業(yè)者、飛行員等。再就是激光對眼睛損傷非常小，只是利用很少動力切削角膜組織，卻能夠達到很大矯正量，該手術(shù)特點是屬于微創(chuàng)手術(shù)。"

語音時長01:54''

李英│銀川市中醫(yī)醫(yī)院

2020/05/13收聽(53232)

近視眼激光治療

近視激光治療主要是通過激光手術(shù)，使近視的度數(shù)得到糾正。近視激光手術(shù)已經(jīng)發(fā)展了有二十多年，通過這些年的不斷發(fā)展進步，現(xiàn)在近視的手術(shù)可以得到比較理想的效果，術(shù)后可以不用再佩戴眼鏡了?，F(xiàn)在的手術(shù)方式最多見的是半飛秒或者全飛秒激光手術(shù)，這個手術(shù)精準度、術(shù)后的反應(yīng)、手術(shù)后的恢復(fù)整個狀況都有非常大的提高，所以現(xiàn)在的近視手術(shù)還是摘掉眼鏡的選擇。這個手術(shù)一定要在成年以后，也就是18歲以后。還有一個條件是在近兩年近視度數(shù)基本沒有明顯的進展，也就是這兩年以內(nèi)近視的度數(shù)的發(fā)展小于50度這種狀況下可以考慮選擇近視激光手術(shù)。術(shù)前醫(yī)院會給做詳細的術(shù)前檢查，如果能通過術(shù)前檢查，可以接受這個手術(shù)。

語音時長02:21''

施愛群│中日友好醫(yī)院

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近視眼激光治療

"近視眼的激光治療又叫做角膜屈光手術(shù)，目前已經(jīng)是眼科非常常規(guī)的一種手術(shù)，主要適用于1500度以內(nèi)近視的矯正，這種手術(shù)根據(jù)方式的不同又可以分為準分子激光手術(shù)和飛秒激光手術(shù)兩種，手術(shù)的原理是相同的，通過準分子激光或者飛秒激光手段，改變角膜的屈光狀態(tài)，從而矯正近視，提高視力，達到摘掉眼鏡的目的。這種手術(shù)一般要求年齡必須超過18周歲以上，近視的度數(shù)穩(wěn)定2年，在這2年之內(nèi)近視的度數(shù)增長幅度不能超過50度，只有這樣才可以考慮手術(shù)治療，否則手術(shù)以后很容易出現(xiàn)屈光回退，就是手術(shù)以后再次出現(xiàn)近視。"

語音時長01:09''

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激光治療近視的好處顯而易見，就是不用再戴隱形眼鏡或者框架眼鏡，就是減少一個負擔。這樣對工作、生活、學(xué)習(xí)，都帶來了極大的便利，比如有一些特殊的工作不能戴眼鏡，像演員、運動員或者軍人、空乘人員、警察等等，這些工作戴著眼鏡都很不方便，做了近視手術(shù)以后，就可以從事這些工作。缺點就是如果沒有做到嚴格的術(shù)后護理，有時會發(fā)生術(shù)后感染。還有就是要是用一些老的手術(shù)方法，術(shù)后有的會出現(xiàn)眼睛干眼。還有就是有的醫(yī)院沒有掌握嚴格的按適應(yīng)證和禁忌證來做手術(shù)。比如有的人角膜太薄了，本來不適合做激光手術(shù)，但是做了之后角膜就更薄，就容易發(fā)生圓錐角膜，就是角膜的頂點逐漸逐漸變薄，然后嚴重的時候可能還會穿孔，這個時候就需要做角膜移植等治療，所以這個就是很嚴重的并發(fā)癥。但是這些并發(fā)癥如果我們能夠嚴格按照適應(yīng)證和禁忌癥來做，這些手術(shù)一般都是可控的，所以近視手術(shù)既有優(yōu)點，也有它的缺點，要根據(jù)每個人的情況、具體情況，決定患者適不適合做這個手術(shù)。

語音時長01:49''

孫景陽│北京天壇醫(yī)院

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"近視手術(shù)簡單來說可以分為激光手術(shù)和人工晶體植入術(shù)，但是目前的近視手術(shù)采用的是角膜激光手術(shù)的方式。近視眼手術(shù)的有利方面是可以快速而有效的治療近視，可以改善患者的視功能。對于某些特殊職業(yè)，不習(xí)慣戴框架鏡的患者是一種很好的選擇手段。弊端在于近視眼手術(shù)后會存在并發(fā)癥，如術(shù)后的干眼癥、眩光，有的嚴重術(shù)后并發(fā)癥、角膜感染等甚至?xí)鹗鳎糠只颊唠S著眼睛屈光力再次發(fā)生變化，可能會出現(xiàn)屈光回退。因此，在做手術(shù)之前一定要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進行咨詢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式。"

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"近視眼激光治療的費用，根據(jù)采取術(shù)式的不同，治療的費用也不同。目前近視激光的手術(shù)方式主要有三大類：分別是全飛秒手術(shù)、半飛秒手術(shù)以及表層手術(shù)。全飛秒手術(shù)是全程使用飛秒激光，恢復(fù)比較快，創(chuàng)傷比較小，費用在20000-25000元左右。半飛秒手術(shù)是指使用飛秒激光，以及準分子激光的聯(lián)合手術(shù)，費用大概在15000-20000元之間。半飛秒手術(shù)有個性化的設(shè)計，比如角膜地形圖引導(dǎo)下的半飛秒手術(shù)，Q值引導(dǎo)下的半飛秒手術(shù)，或波前像差引導(dǎo)下的半飛秒手術(shù)。這些半飛秒手術(shù)由于加入了個性化的設(shè)計，適合角膜散光比較大或形態(tài)不規(guī)則的人群，價格會較高，大概在20000-25000元之間。表層手術(shù)是全程使用準分子激光進行手術(shù)，價格在7000-8000元之間。"

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"激光治療近視眼的方法，已經(jīng)在眼科臨床工作中應(yīng)用了幾十年的時間。激光治療近視眼已經(jīng)發(fā)展了好幾個階段，第一個階段是放射狀的角膜切開，這是激光治療近視眼最初的階段；第二個階段就是傳統(tǒng)的準分子激光手術(shù)階段；目前已經(jīng)發(fā)展到了第三個階段，現(xiàn)在臨床上激光治療近視眼主要選擇半飛秒激光、全飛秒激光，通過飛秒激光來治療近視眼。傳統(tǒng)的準分子激光是通過角膜板層刀來制作角膜瓣，通過總分子激光進行角膜基質(zhì)層的切削，而飛秒激光是整個過程都采用飛秒激光來進行操作，在角膜瓣的切削過程中做得更加精準，角膜瓣更加光滑，對角膜基質(zhì)層的切削數(shù)據(jù)也更加精準，這樣能夠獲得更加理想的術(shù)后效果?？傮w來說，飛秒激光手術(shù)較準分子激光手術(shù)的過程更加精細、準確，術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少，但是并不是任何近視眼患者都適合做激光手術(shù)，要根據(jù)角膜的厚度、眼底的情況，以及患者的意愿等各方面來選擇手術(shù)的方式。"

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