北京大學第一醫(yī)院
感染疾病科
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CT檢查可以顯示出病變是否接近肺結核，但無法明確診斷肺結核。CT檢查屬于影像學判斷，為觀察病變影像，無法觀察結核菌本身，如果需要明確診斷肺結核，需要找到病原體結核菌。如果需進一步明確肺結核，應進行更多檢查，具體如下：
1、細菌學檢查：屬于常用檢查，包括痰液涂片，觀察抗酸桿菌是否陽性以及痰液培養(yǎng)，觀察有無結核菌；
2、分子生物學：屬于目前較為先進的檢查方法，可以判斷有無結核菌特異性基因。
通過以上檢查手段，可以明確結核菌存在，從而確診肺結核。
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CT是可以看出肺結核的，因為CT具有比較高的分辨率，可以早期發(fā)現(xiàn)肺內粟粒陰影和減少微小病變的漏診，能夠清晰地顯示各型肺結核病變特點和性質，還有與支氣管的關系，有無空洞以及進展惡化和吸收好轉的變化，能準確顯示縱隔淋巴結有無腫大。對于肺結核的診斷以及其他胸部疾病有很好的臨床價值。肺結核的CT影像主要表現(xiàn)在多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，表現(xiàn)為浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時存在，密度不均勻、邊緣比較清楚，易形成空洞和播散病灶。
郭曉云│萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院
2020/02/18收聽(78696)
肺結核是由結核分枝桿菌在肺內引起的一種常見慢性傳染性疾病。肺結核CT表現(xiàn)多發(fā)生在上葉尖后段和下... 張倬│湖南省胸科醫(yī)院 2023/03/11播放(67590)
肺結核是由結核分枝桿菌在肺內引起的一種常見慢性傳染性疾病。肺結核CT表現(xiàn)多發(fā)生在上葉尖后段和下...
張倬│湖南省胸科醫(yī)院
2023/03/11播放(67590)
"肺結核類型不同則CT表現(xiàn)也不盡相同，原發(fā)性肺結核時常于一側中下肺野，近胸膜邊緣顯示小的片狀浸潤并伴隨同側肺門和縱隔淋巴結的腫大，肺內原發(fā)灶可以呈現(xiàn)中心性壞死形成空洞，肺內淋巴結明顯腫大時可以壓迫氣管引起管腔狹窄，進而發(fā)生遠端的肺不張。繼發(fā)性肺結核時肺部病變好發(fā)于一側或者雙側肺尖，或者上葉后段、下葉的背段，病變可以呈條索狀、斑點狀、斑片狀，也可以表現(xiàn)為空洞或者支氣管播散灶等，也可以伴隨鈣化、胸膜粘連或者肺體積縮小。血行播散型肺結核，常繼發(fā)于原發(fā)性肺結核，病變可以提示雙肺分布大小、密度基本一致的均勻粟粒樣結節(jié)，同時也可以伴隨肺門淋巴結的腫大，病變持續(xù)發(fā)展可以融合呈片絮狀。"
孟德新│哈爾濱二四二醫(yī)院
2019/11/22收聽(15712)
"肺結核用CT檢查是否能夠確診，主要取決于肺結核的類型。一般原發(fā)綜合征、繼發(fā)性肺結核以及結核性胸膜炎等，都可以通過雙肺CT明確診斷。CT能夠明確結核感染的病灶和病情，可發(fā)現(xiàn)有云霧狀斑片狀的病灶，能夠出現(xiàn)病灶的纖維化、增生、滲出，可有空洞以及肺氣腫、肺不張、胸膜腔積液等病理表現(xiàn)。然而對于血行播散型的肺結核以及單純的支氣管內膜結核，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)不了任何肺部病灶和異常的影像學表現(xiàn)，可能會出現(xiàn)漏診的情況。所以需要取痰液檢查或者培養(yǎng)結核分枝桿菌，必要時可以使用支氣管纖維內鏡明確診斷。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2019/02/12收聽(87208)
CT檢查應該可以排除絕大多數(shù)的肺結核，只有少數(shù)情況例外，比如急性血行播散型的結核病人在早期出現(xiàn)... 王慶│山東省公共衛(wèi)生臨床中心 2023/04/26播放(95342)
CT檢查應該可以排除絕大多數(shù)的肺結核，只有少數(shù)情況例外，比如急性血行播散型的結核病人在早期出現(xiàn)...
王慶│山東省公共衛(wèi)生臨床中心
2023/04/26播放(95342)
"CT來檢查肺結核，是確診相對比較重要的一項檢查方式，還有明確在治療過程中效果如何的一個參考，非常重要的一個檢查，一般臨床中大多數(shù)能夠通過CT直接診斷出肺結核，可出現(xiàn)典型的病灶，比如原發(fā)癥可出現(xiàn)典型的肺門陰影，有啞鈴狀的陰影病灶。另外，還有纖維空洞型肺結核，可出現(xiàn)若干個或者孤立的纖維空洞，并且有不同的有粘連、滲出部位的病變，而且結核性胸膜炎出現(xiàn)積液，還可看到胸腔積液的液平面。臨床上通過上述的這些特征性的檢查，能夠發(fā)現(xiàn)病灶的病情。"
2020/03/03收聽(76688)
"肺CT可以提示結核病灶，但不能夠做到對肺結核的確診。如果想確診肺結核，還需要完善血沉、PPD試驗、痰查抗酸桿菌等相關檢查，臨床上痰中查到抗酸桿菌是確診肺結核的金標準。肺結核患者常見的臨床表現(xiàn)是低熱、乏力、盜汗、消瘦等，如果出現(xiàn)上述癥狀，需要完善上述檢查。如果患者確診為肺結核，需要進行積極的抗結核治療，常用的藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等，應用的原則是早期、適量、聯(lián)合、全程、規(guī)律，在用藥的過程中需要注意藥物的副反應，并做出針對性的處理。"
郭福瑩│沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
2020/07/13收聽(88200)
"比較典型的肺癌和肺結核，在CT上會有差別。肺癌大多表現(xiàn)為孤立性的結節(jié)或者腫塊，腫塊的形態(tài)往往欠規(guī)則，可以有分葉、邊緣欠光滑，可以有嵴狀突起、短毛刺，腫塊的密度一般比較均勻，CT值大概在30-50HU之間，增強以后往往會有明顯的強化。而肺結核可以表現(xiàn)為多灶性，即除了明顯的病灶以外，在病灶周圍可以看到衛(wèi)星灶。另外，肺結核在CT上可以表現(xiàn)出多種形態(tài)，如滲出性改變、干酪壞死、空洞性改變、肉芽腫鈣化等多種形態(tài)共存。肺結核的另一個特點是經常會有鈣化，而且鈣化的容積往往大約20%。肺結核在進行增強掃描時，往往強化并不明顯。在實際的臨床工作當中，很多肺部腫塊在CT上很難準確區(qū)分是結核還是肺癌，這時往往需要結合患者的癥狀或進行進一步的檢查予以明確。"
張寧│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/12/27收聽(40966)
"胸部CT是診斷肺結核重要的方法?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)輕微的結核病變來確定病變的范圍以及部位形態(tài)以及與周圍組織的關系。病變陰影伴隨的影像判斷病變的性質有沒有活動性、有無空洞、空洞的大小以及洞壁的特點等等。那么肺結核的影像是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段。密度不是很均勻、邊緣比較清楚，但是變化卻比較慢，容易形成空洞和播散的病灶。診斷主要是根據(jù)肺結核表面的CT影像學情況，另外就是結合痰培養(yǎng)查出結核桿菌。同時明確診斷肺結核。"
余耀華│鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院
2019/08/06收聽(67452)
CT檢查對于肺結核具有良好的診斷價值，可以發(fā)現(xiàn)胸內隱匿部位的病變，包括肺間、脊柱旁、以及靠近胸... 陳璇│四川省腫瘤醫(yī)院 2023/04/09播放(59882)
CT檢查對于肺結核具有良好的診斷價值，可以發(fā)現(xiàn)胸內隱匿部位的病變，包括肺間、脊柱旁、以及靠近胸...
陳璇│四川省腫瘤醫(yī)院
2023/04/09播放(59882)
肺結核可能通過CT檢查查出，也可能無法查出。因為肺結核臨床表現(xiàn)較為復雜，對于肺結核病變突出且典... 徐京杭│北京大學第一醫(yī)院 2023/02/21播放(82552)
肺結核可能通過CT檢查查出，也可能無法查出。因為肺結核臨床表現(xiàn)較為復雜，對于肺結核病變突出且典...
徐京杭│北京大學第一醫(yī)院
2023/02/21播放(82552)
CT能夠診斷病變是否為肺結核，但是不能取代細菌學檢查。CT經驗豐富的醫(yī)生能夠觀察目前肺內病灶大... 徐京杭│北京大學第一醫(yī)院 2023/11/08播放(82226)
CT能夠診斷病變是否為肺結核，但是不能取代細菌學檢查。CT經驗豐富的醫(yī)生能夠觀察目前肺內病灶大...
2023/11/08播放(82226)
肺結核可通過CT檢查，肺CT是診斷結核的重要的臨床指征。肺結核是結核桿菌在肺里浸潤的過程，診斷... 楊效華│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 2023/12/27播放(81886)
肺結核可通過CT檢查，肺CT是診斷結核的重要的臨床指征。肺結核是結核桿菌在肺里浸潤的過程，診斷...
楊效華│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
2023/12/27播放(81886)
肺結核是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，通常由結核分枝桿菌的直接侵襲所致。人類個體暴露... 張倬│湖南省胸科醫(yī)院 2023/06/25播放(84540)
肺結核是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，通常由結核分枝桿菌的直接侵襲所致。人類個體暴露...
2023/06/25播放(84540)
CT具有比較高的分辨率，對病變的細微特征可以進行評價，并且可以減少重疊的影像，較胸片能更好的診斷肺結核。肺結核在CT的影像學特點主要是病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，病變呈多態(tài)性，表現(xiàn)為浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時存在。密度不均勻，邊緣比較清楚，病變變化比較慢，容易形成空洞和播散病灶。而且CT能夠準確顯示各型肺結核的病變特點和性質，以及與支氣管的關系，有無空洞，以及進展惡化和吸收好轉的變化，能夠準確的顯示縱隔淋巴結有無腫大。
2020/03/08收聽(64046)
"胸部CT可以檢查出肺部結核的典型病變，如原發(fā)性肺結核CT掃描，可清晰發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結增大，其形態(tài)、大小、邊緣、輪廓和密度等可清晰顯示，繼發(fā)性浸潤型肺結核，多發(fā)生在肺上葉尖段、后段及下葉背段。結核球呈圓形、橢圓形陰影，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內部常見斑點，層狀或環(huán)狀鈣化，結核球周圍常見散在的纖維增殖性病變，成為衛(wèi)星灶。結核性空洞為圓形或橢圓形病灶內可見透亮區(qū)，空洞壁薄，內壁一般較規(guī)則，有時可呈厚壁不規(guī)則空洞，這些都可作為肺結核的初步診斷依據(jù)。但有一點需要注意的是不能僅靠胸部CT檢查結果就確診肺結核。因為胸部CT檢查結果缺乏特異性，不能與肺癌等其他疾病明顯區(qū)分開來，所以必須結合患者的病史、臨床癥狀和體征、結核菌素試驗、痰結核菌檢查、結核抗體等檢查結果綜合判斷。尤其是痰菌檢測結果，是確診本病的重要依據(jù)。"
康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2020/07/02收聽(87902)
"肺結核是指由結核分枝桿菌感染肺部引起的呼吸道傳染性疾病，對于肺結核確診，CT僅占有30%-50的作用，肺部CT對于結核桿菌的感染有提示作用。往往根據(jù)肺部CT所反映的結核病灶，或者是纖維條索灶、斑片影，以及病灶的部位來判斷結核菌感染的可能性大小。如果CT提示有結核菌感染的可能，需要結合患者的癥狀，有無咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、盜汗等相關的結核中毒癥狀，以及血沉和結核T細胞等相關檢查，來進一步確診是否有結核菌的感染。同時需要完善痰的檢查，以及結核、T細胞等相關檢查來明確結核菌感染的可能性大小。胸部CT對于結核的診斷，只能起一個提示性的作用。"
黃茂輝│上饒市人民醫(yī)院
2019/10/15收聽(14920)
" CT是無法確診肺結核的，因為胸部影像學出現(xiàn)同影異病或者同病異影的情況不在少數(shù)，不具有非常高的特異性。胸部影像學是診斷肺結核的一個非常重要的工具，如果需要確診肺結核可能還要痰培養(yǎng)出結核分枝桿菌，或者肺組織病理學檢查找到結核分枝桿菌才能確診為肺結核?！ ?017版的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-肺結核診斷（WS 288-2017）》中新加入了分子生物學的診斷，也就是能夠在分子生物學的領域確診為肺結核。"
趙陽洋│池州市人民醫(yī)院
2019/12/12收聽(61602)
"肺結核做CT檢查是可以看出來的，對于典型的肺部結核病灶，CT可以明確的。但是一部分結核病灶在CT的影像學檢查里面可能不典型，這時就需要結合其他的檢查明確，最常見的檢查是查痰，也就是痰找抗酸桿菌。如果痰找抗酸桿菌是陽性的，結合肺部CT的檢查，可以臨床診斷為肺結核。如果痰找抗酸桿菌是陰性的，就需要進一步的完善支氣管鏡的檢查，甚至需要做肺穿刺病理檢查明確。大多數(shù)患者經過上述的檢查以后，都可以明確肺部病灶的性質，如果仍不能明確，必要時還可以做診斷性的抗結核治療。"
鄧項俊│六安市人民醫(yī)院
2019/05/21收聽(26886)
肺結核CT有特征性的改變，比如典型肺結核、粟粒性結核、原發(fā)性結核、結核空洞等，在胸片就能有明確的特點，根據(jù)胸片的表現(xiàn)就可以提示肺結核的可能。在CT下也會有它的特征性表現(xiàn)，但是對于結核的診斷，最終診斷是需要痰中找到結核桿菌，才能夠明確是肺結核。一般臨床的大夫根據(jù)患者臨床的表現(xiàn)，比如結核典型的表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、低熱、潮熱、盜汗、消瘦、咳嗽痰中帶血這些臨床表現(xiàn)。加上胸片或者CT就可以做初步的臨床診斷。當認為是結核的可能性比較大時，會建議做痰培養(yǎng)，還有PPD等其他檢查來輔助進行診斷。
馮淬靈│北京大學人民醫(yī)院
2020/04/09收聽(73846)
河南省胸科醫(yī)院 吳云舒
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江西胸科醫(yī)院 王武明
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山東公共衛(wèi)生臨床中心 李桂賓
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河南省人民醫(yī)院 李英
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