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    慢性支氣管炎的鑒別診斷

    2023-01-11 02:12播放 :

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    慢性支氣管炎的診斷主要為每年咳嗽超過3個(gè)月,持續(xù)超過2年,需與引起慢性咳嗽的疾病進(jìn)行鑒別,如下所示:

    1、常見為支氣管哮喘。支氣管哮喘有一種特殊類型,為咳嗽變異性哮喘,僅表現(xiàn)為咳嗽,不會(huì)出現(xiàn)明顯氣喘,或有喘鳴類似吹哨子聲音,需與慢支進(jìn)行鑒別。其發(fā)病原因不同,如哮喘常有家族史或過敏性疾病的個(gè)人史,而慢性氣管炎一般有吸煙或有毒粉塵顆粒的接觸史;

    2、需與肺結(jié)核鑒別,中國為肺結(jié)核的大國,如果長時(shí)間咳嗽,尤其為輕微干咳,同時(shí)伴乏力,甚至盜汗、納差、消瘦、低熱等表現(xiàn),甚至在咳的過程中會(huì)痰中帶血,需高度懷疑有無感染結(jié)核。因肺結(jié)核是慢性消耗性疾病,一般病程較遷延,癥狀較輕微,故較易漏診。此類病人一般血沉?xí)霈F(xiàn)明顯增快,影像學(xué)發(fā)現(xiàn)以上肺病灶為主,且為新舊交替、有鈣化性的病灶,也存在新鮮滲出性病灶;

    3、支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰及咯血,即三聯(lián)征。如果影像提示肺紋理增粗紊亂,呈卷發(fā)狀,存在大量膿臭痰,需警惕支氣管擴(kuò)張。

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    "慢性支氣管炎簡稱慢支,是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。依據(jù)咳嗽、咳痰會(huì)有喘息,每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月或更長時(shí)間,連續(xù)兩年或兩年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病,可以診斷慢性支氣管炎。慢性支氣管炎需要與以下疾病鑒別:第一、支氣管哮喘,部分哮喘病人以刺激性咳嗽為特征,但癥狀可以被刺激性因素所誘發(fā)。常有家庭和個(gè)人過敏史,對抗生素治療無效,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可以鑒別。第二、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎,臨床癥狀與慢性支氣管炎可以類似,但是痰嗜酸粒細(xì)胞比例增加,可以明確診斷。第三、肺結(jié)核,肺結(jié)核常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀,痰找結(jié)核菌以及胸部X線、胸部CT檢查可以鑒別。第四、支氣管肺癌,多數(shù)患者有吸煙史,并且有頑固性刺激性咳嗽,通過痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT以及支氣管鏡檢查可明確診斷。第五、特發(fā)性肺纖維化,特發(fā)性肺纖維化經(jīng)過臨床經(jīng)過多緩慢,開始僅有咳嗽、咳痰,偶有氣短,高分辨CT可以明確診斷。第六、支氣管擴(kuò)張,典型的患者表現(xiàn)為反復(fù)大量咳濃痰,反復(fù)咳大量膿痰、反復(fù)咯血,X線胸片、胸部高分辨CT可以確定診斷。第七、需要跟其他引起慢性咳嗽的疾病相鑒別,如慢性咽炎、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。"

    語音時(shí)長02:13''

    張鴻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2020/05/17收聽(95476)

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    語音時(shí)長01:38''

    王俊峰西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

    2019/12/19收聽(62592)

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