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    膀胱輸尿管反流如何確診

    2023-11-17 10:23播放 :

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    懷疑有膀胱輸尿管反流,到醫(yī)院檢查主要做以下檢查:

    1、詳細詢問家長在做產(chǎn)檢時,產(chǎn)前有無發(fā)現(xiàn)有腎積水等異常泌尿系統(tǒng)情況存在,從出生到來就診時,既往有無發(fā)生過尿路感染,尤其伴有發(fā)燒的尿路感染;

    2、檢查小兒基本發(fā)育情況,身高、體重有無明顯低于平均水平,血壓有無異常升高;

    3、常規(guī)做尿檢,檢查患兒有無尿路感染。如果有尿路感染,同時要做尿培養(yǎng);

    4、做泌尿系統(tǒng)B超,觀察腎臟、輸尿管和膀胱有無結(jié)構(gòu)異常存在。如果在B超下發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)異常,比如腎臟皮質(zhì)已經(jīng)異常變薄,有腎盞腎盂擴張,同時要做血清腎功能檢查,包括胱抑素C、肌酐指標來判斷患兒有無腎臟損害存在。同時要驗尿,檢查患兒尿里微量蛋白等異常大分子蛋白有無明顯增高;

    5、排尿性膀胱輸尿管造影,此檢查為金標準,判斷有無反流存在,同時評估反流程度。現(xiàn)在醫(yī)院還可以同時做B超下的排尿造影,與以往傳統(tǒng)排尿造影比,B超沒有輻射;

    6、確診有反流的病人要進一步做DMSA的靜態(tài)核素腎圖,檢查患者有無既往反流引起腎臟皮質(zhì)瘢痕,評估分腎功能;

    7、如果在B超下發(fā)現(xiàn)有膀胱輸尿管開口異常、輸尿管旁憩室,甚至患者可以住院做膀胱鏡,在直視下排除結(jié)構(gòu)畸形可能。

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    "膀胱輸尿管反流,首先是這個疾病的確診,確診的金標準是排尿性膀胱尿路造影。也就是把造影劑通過尿管注入膀胱,然后夾閉尿管,讓患者用力排尿,在監(jiān)視器下可以看到膀胱內(nèi)尿液反流進入輸尿管和腎盂,然后根據(jù)反流的程度來判斷級別。治療是根據(jù)病因的不同確定治療方案,分型:1、原發(fā)性反流,一般膀胱輸尿管抗反流機制的功能障礙,平時在輸尿管本身具有抗反流機制,正常情況下人在憋尿時尿液不能逆流進入輸尿管和腎盂,但是由于抗反流機制失常,會導致尿液反流。2、繼發(fā)性原因,繼發(fā)性原因分為功能性和解剖性。所謂功能性一般指長期反復的慢性尿路感染。這個尿路感染既可以是這個病的原因,也可以是這個病的結(jié)果,二者是相互加強。另一個是梗阻性。比如膀胱以下部位的尿路梗阻,比如尿道出口膀胱頸的梗阻,尿道本身的狹窄,包括前尿道、后尿道,尿道外口狹窄,還有一些男性可能由于包莖非常嚴重,包皮開口特別小,比如像針尖一樣,就會出現(xiàn)尿路的梗阻。在治療上主要是針對這些原因進行治療,首先是保守治療,也就是藥物治療,最重要的是對感染的治療,因為感染既可以是原因又可以是結(jié)果。就可能會需要應用敏感抗生素,根據(jù)尿培養(yǎng)的結(jié)果,治療時間相對比較長,有些病人可以1個月,然后要多次復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng),還要定期及時復查檢查。再者就是手術(shù)治療,比如那些膀胱輸尿管瓣膜抗反流機制異常的,有可能需要做膀胱輸尿管再植手術(shù)。還有尿路梗阻,需要解決尿路梗阻的問題,比如膀胱頸梗阻的切除,就是尿道狹窄的治療,以及尿道外口和包皮手術(shù)的包皮切除,這是最常見的情況。還有一些比較少見的情況,需要到當?shù)蒯t(yī)院進一步檢查。"

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    馬杰鋒鄭州人民醫(yī)院

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    "小兒膀胱輸尿管反流綜合征,是由多種原因引起的尿液由膀胱向輸尿管,甚至腎盂逆流,從而造成小兒上行性尿路感染的一系列綜合征,如果患有這種疾病,建議盡快去正規(guī)綜合性醫(yī)院兒科就診。一般來說,小兒膀胱輸尿管反流綜合征發(fā)病率雖然很高,但是隨著年齡的增長,很大一部分可以自愈。但已有腎瘢痕形成者不能消失,5歲以下出現(xiàn)腎反流的患兒預后多不佳,治療方案有:一,防治尿路感染,對于伴有膀胱輸尿管反流綜合征的患兒,尿路感染復發(fā)率更高,因此疑似有癥狀或無癥狀的尿路感染,都可以引起腎損傷,近年來,對小兒尿路感染的患者已廣泛采取復方新諾明長期預防療法,長期服用無明顯副作用,而且還可以控制復發(fā),促進膀胱輸尿管反流綜合征的消失,預防量一般是治療劑量的1/2-1/4,每天1次,可以睡前服用,預防用藥應當在6個月以上,或服藥至膀胱輸尿管反流綜合征消失,停藥后每半年需要進行血生化檢查以及血壓檢測,每2-3年應當檢測一下IVP。二,如果存在以下幾種表現(xiàn),應當進行外科手術(shù)治療:1,感染不能控制;2,腎有瘢痕形成;3,腎有回流現(xiàn)象;4,腎功能異常;5,膀胱輸尿管反流綜合征病情逐漸加重;6,膀胱輸尿管反流綜合征病情持續(xù)兩年以上。三,對尿道擴張和利尿,注意并處理膀胱下梗阻,可以做間歇性尿道擴張,通過大量飲水利尿療法等進行治療。不要相信一些偏方和秘方,也不要相信一些虛假廣告,以免上當受騙。以上內(nèi)容僅供參考,具體用藥、治療請以醫(yī)生面診指導為準。"

    語音時長02:14''

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    2018/05/03收聽(15622)

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