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馬凱峰
副主任醫(yī)師

華北石油管理局總醫(yī)院

心胸外科

風(fēng)濕性心臟瓣膜狹窄的治療方法

2023-03-29 04:19播放 :

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風(fēng)濕性心臟瓣膜病狹窄，主要是指風(fēng)濕性二尖瓣狹窄和風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄。治療方法是介入球囊擴(kuò)張、手術(shù)，換機(jī)械瓣或者生物瓣。

球囊擴(kuò)張有一定的適應(yīng)癥和局限性，患者要到醫(yī)院咨詢專業(yè)人士是否可進(jìn)行操作。球囊擴(kuò)張優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，人工瓣膜置換需要開胸，需要進(jìn)行體外循環(huán)，手術(shù)相對較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，但適應(yīng)癥較廣，多數(shù)人群可適用。

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"心臟主動(dòng)脈瓣膜狹窄有輕重之分，因此治療有所不同。心臟主動(dòng)脈瓣膜狹窄常見于風(fēng)濕性心臟病、先天性二葉瓣畸形、主動(dòng)脈瓣膜退行性變，主動(dòng)脈瓣膜狹窄較輕者可無任何癥狀，需要定期復(fù)查心臟彩超，監(jiān)測瓣膜狹窄情況。主動(dòng)脈瓣膜狹窄較重者，通常伴有心絞痛、心力衰竭、暈厥發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝死。心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣膜聽診區(qū)噴射樣收縮期雜音，一旦確診無論有無癥狀都需要手術(shù)治療，以前只能做外科瓣膜置換手術(shù)，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對于很多高齡患者可行介入瓣膜置換術(shù)即TAVI手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已廣泛開展。"

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"風(fēng)濕性心臟病的治療包括以下幾個(gè)方面：一、預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)加重，必要時(shí)及時(shí)給予抗生素治療，可以適當(dāng)?shù)奶崆皯?yīng)用相關(guān)疫苗，調(diào)動(dòng)機(jī)體抵抗力；二、除去風(fēng)濕性相關(guān)治療外，還需要給予心臟相關(guān)的對癥治療，這個(gè)疾病常常累及心臟瓣膜，會出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，所以需要給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等改善心功能的治療；三、瓣膜嚴(yán)重受損者，需要及時(shí)行手術(shù)治療，也就是心臟瓣膜修補(bǔ)或置換術(shù)?？傊?，風(fēng)濕性心臟病需要給予預(yù)防感染、抗心衰、外科手術(shù)等治療。"

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肖明│山東省立第三醫(yī)院

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風(fēng)濕性心臟的治療

"風(fēng)濕性心臟病的治療，主要包括以下幾個(gè)方面：第一、抗風(fēng)濕熱治療，風(fēng)濕熱是引起風(fēng)濕性心臟病的主要病因，如果有風(fēng)濕活動(dòng)，可以使用芐星青霉素抗感染治療。第二、改善癥狀治療，如果有胸悶，注意減少體力活動(dòng)，平時(shí)要少吃鹽，必要時(shí)使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，常用的利尿劑為呋塞米、托拉塞米和螺內(nèi)酯。第三、抗凝治療，如果合并有房顫，具有較高的形成血栓和栓塞風(fēng)險(xiǎn)，需要充分進(jìn)行抗凝，常用的藥物為低分子肝素鈣、華法林。第四、外科手術(shù)治療，經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后，有胸悶，不能緩解或者心臟功能受到嚴(yán)重影響，需要考慮外科手術(shù)行換瓣治療。"

語音時(shí)長01:12''

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"主動(dòng)脈瓣狹窄在患者發(fā)病初期相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，是沒有癥狀的。如果當(dāng)瓣口狹窄嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛暈厥等癥狀。主動(dòng)脈瓣狹窄的典型癥狀在瓣口面積≤1.0cm^2時(shí)，才會出現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)為呼吸困難，患者可出現(xiàn)勞力性的呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸等，還會發(fā)生心絞痛。心絞痛常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息及含服硝酸甘油之后可以緩解。主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重的話，還會出現(xiàn)暈厥，部分患者表現(xiàn)為黑矇，多與勞動(dòng)有關(guān)系，少數(shù)可以在休息狀態(tài)下發(fā)病。主動(dòng)脈瓣狹窄的話以手術(shù)治療為主，藥物治療主要包括控制血壓，糾正嚴(yán)重的心律失常，控制風(fēng)濕熱，改善心功能不全?；颊邞?yīng)該避免過度體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展。如果發(fā)生心衰的患者要定期檢測電解質(zhì)，限制鈉鹽的攝入，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)避免發(fā)生低鈉血癥。如果患者發(fā)生重度的主動(dòng)脈瓣狹窄，臨床癥狀明顯，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，常用的方式是人工瓣膜置換術(shù)。"

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李海濤│保定市第二醫(yī)院

2023/09/26收聽(32395)

風(fēng)濕性心臟是怎么得的

"風(fēng)濕性心臟病的全稱叫做風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是我國最常見的心臟病，簡稱為風(fēng)心病。成人心血管疾病中大約占40%，多數(shù)病人為20-40歲的青壯年，女性比較多。臨床上以單純的二尖瓣病變最為常見，二尖瓣合并為主動(dòng)脈瓣病變次之。風(fēng)濕性心臟病是有風(fēng)濕熱引起的慢性心臟瓣膜病變，風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，是A族乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的自身免疫性疾病。此外，病毒的感染、遺傳因素、免疫功能等，都可能風(fēng)濕熱的發(fā)病有關(guān)。"

語音時(shí)長01:10''

劉紅亮│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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風(fēng)濕性心臟是怎么得的

"風(fēng)濕性心臟病是由于咽部感染A族乙型溶血性鏈球菌后，反復(fù)發(fā)作的急慢性全身結(jié)締組織炎癥，累及心臟造成的。因?yàn)槎喾NA族乙型溶血性鏈球菌的抗原與發(fā)病有關(guān)，因?yàn)槿苎枣溓蚓募?xì)胞壁外層蛋白質(zhì)、中層多糖，以及細(xì)胞膜脂蛋白與人體信息組織有著共同的抗原，在鏈球菌感染后機(jī)體就會產(chǎn)生鏈球菌抗體，鏈球菌抗原與抗鏈球菌抗體可以形成循環(huán)免疫復(fù)合物，承接在人體的心肌、心瓣膜，也就會激活補(bǔ)體成分而產(chǎn)生炎性病變。外周血、淋巴細(xì)胞對鏈球菌抗原的增殖反應(yīng)增強(qiáng)，患者的T淋巴細(xì)胞具有對心肌細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，A族鏈球菌產(chǎn)生的外毒素和酶也可以直接造成人體習(xí)慣的損害。風(fēng)濕熱患者的家庭中，發(fā)病率較無風(fēng)濕熱史的家庭為高，說明可能有遺傳的因素參與。因此，風(fēng)濕性心臟病是由于A族乙型溶血性鏈球菌感染后引起自身免疫性疾病，侵及心臟引起來的。"

語音時(shí)長02:00''

吳金玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

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"主動(dòng)脈狹窄的治療，內(nèi)科上沒有什么有效的手段，內(nèi)科主要預(yù)防感染性胃炎。如果癥狀輕微的患者無需治療，如果癥狀比較嚴(yán)重，比如有心絞痛、暈厥、呼吸困難這三大典型的癥狀的時(shí)候，藥物治療大部分是無效的，主要的治療手段就是外科手術(shù)。比如主動(dòng)瓣膜狹窄，嚴(yán)重的瓣孔面積＜0.75cm^2，或它的壓力階差＞50㎜Hg以上的時(shí)候，要盡早進(jìn)行外科手術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科沒有什么有效的藥物來治療重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄，而且有些藥物可能會加重重度狹窄的壓力檢查，導(dǎo)致病人更加容易出現(xiàn)暈厥嚴(yán)重的情況。對于有癥狀的嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣膜狹窄的患者，建議還是盡早的進(jìn)行外科手術(shù)。"

語音時(shí)長01:07''

裴曉陽│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院

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風(fēng)濕性心臟炎怎么治療

"風(fēng)濕性心臟炎的治療原則主要是保持和增強(qiáng)心臟的代償功能，一方面應(yīng)避免心臟過度的負(fù)荷，如重體力勞動(dòng)、劇烈的運(yùn)動(dòng)，另一方面需要?jiǎng)屿o結(jié)合，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┝λ芗暗幕顒?dòng)和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心臟的儲備能力，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息，限制鈉鹽的攝入量以及呼吸道感染的預(yù)防和治療。注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。當(dāng)風(fēng)濕性心臟炎合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。對于慢性風(fēng)濕性心臟病，沒有癥狀者一般不需要手術(shù)，當(dāng)有癥狀且符合手術(shù)的指征者，可以做心臟瓣膜置換術(shù)來進(jìn)行治療。"

語音時(shí)長01:21''

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"主動(dòng)瓣狹窄顧名思義就是主動(dòng)脈一個(gè)瓣膜的狹窄。一般都是先天的，比如先天性的主動(dòng)脈二葉瓣畸形，先天畸形可以導(dǎo)致主動(dòng)脈的狹窄。后天的就是風(fēng)濕熱，比如廣東地區(qū)，以前的風(fēng)濕病病發(fā)率很高，風(fēng)濕熱主要是它的后遺癥，可以侵犯到心臟的瓣膜，包括主動(dòng)瓣、二尖瓣，心房的主動(dòng)瓣也可以引起主動(dòng)瓣的狹窄，也就是風(fēng)濕的后遺癥。后天的主要是老年性退行性的主動(dòng)脈瓣狹窄，現(xiàn)在發(fā)病率是越來越高了，因?yàn)槿丝诶淆g化，老年人越來越多，特別是在國外，老年退行性的主動(dòng)脈瓣狹窄的患者是非常多的。最早在中國主動(dòng)脈瓣膜狹窄就是風(fēng)心病，風(fēng)濕病的后遺癥?，F(xiàn)在風(fēng)濕病因?yàn)榭股氐膽?yīng)用等等，風(fēng)濕發(fā)生的比率有所下降，所以，由于風(fēng)心病引起的主動(dòng)脈狹窄的人群比原來顯著減少，但是隨著人們生活的改善，老年化的進(jìn)程，人們壽命越來越長，老年人主動(dòng)脈瓣膜的退行性鈣化、退行性病變可以引起主動(dòng)脈瓣膜的狹窄。"

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