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劉澤灝
副主任醫(yī)師

中南大學湘雅醫(yī)院

內分泌科

直接反映甲狀腺功能狀態(tài)的指標

2023-05-23 18:48播放 :

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能夠直接反應甲狀腺功能狀態(tài)的指標就是平時所說的甲功三項，即游離T3(FT3)、游離T4(FT4)和TSH，正常人3個指標都正常。

甲亢患者往往表現(xiàn)為FT3增高、FT4增高和TSH降低，其中T3增高的比例＞T4。如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退，這3個指標也會出現(xiàn)相應改變，典型的就是FT3、FT4降低和TSH增高，并且FT4降低更顯著。

臨床上有3個都高或3個都低，但發(fā)生率并不很高。3個都低往往見于垂體功能減退，由于垂體分泌TSH減少，從而導致T3、T4分泌減少，叫做垂體性甲減。3個都高可能是存在TSH發(fā)生的腫瘤，也是垂體瘤的一種，或者身體存在甲狀腺素不敏感。這兩種疾病發(fā)病率非常低，臨床上很少看到都增高的結果。

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"甲狀腺功能的指標主要包括總T3、總T4、游離T3、游離T4以及促甲狀腺激素。甲狀腺分泌的激素是T3和T4，垂體前葉分泌的激素是促甲狀腺激素TSH。垂體分泌的激素TSH可以作用于甲狀腺促進甲狀腺分泌T3和T4，同時T3和T4又可以負反饋的抑制垂體分泌TSH。根據(jù)這個邏輯，如果T3、T4升高，TSH降低稱之為原發(fā)性甲亢，如果T3、T4升高TSH也升高稱之為中樞性甲亢。如果T3、T4降低，TSH升高稱之為原發(fā)性甲減，如果T3、T4、TSH均降低，稱之為中樞性甲減。"

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"甲狀腺功能的指標主要包括甲狀腺激素總T3、總T4、游離T3、游離T4，調節(jié)甲狀腺激素合成分泌的，由垂體分泌的促甲狀腺激素TSH。還有甲狀腺抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體、促甲狀腺激素受體抗體。這些指標各自代表不同的意義，當發(fā)生異常時就會引起相應的臨床癥狀和體征。甲狀腺激素分泌過多時機體產(chǎn)生高代謝癥候群，甲狀腺激素合成分泌減少，機體產(chǎn)生低代謝癥候群。如果甲狀腺激素水平升高，同時抗體升高，有可能是發(fā)生了彌漫性甲狀腺腫，伴甲狀腺功能亢進癥，應該給予藥物治療、核素碘-131以及甲狀腺的手術治療。甲狀腺激素合成分泌減少，機體產(chǎn)生低代謝癥候群，這時應該給予左甲狀腺激素替代治療。"

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張人玲│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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甲狀腺是人體內分泌器官中的一種，正常的甲狀腺功能指標分析需要借助甲功五項的檢查結果。甲功五項包括血清總甲狀腺素、血清游離甲狀腺素、血清三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清促甲狀腺激素。這些甲狀腺功能指標對檢測人體甲狀腺功能有重要意義，如果其指標出現(xiàn)異常，意味著甲狀腺功能出現(xiàn)異常，比如甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸增高，尤其是游離甲狀腺素及游離三碘甲狀腺原氨酸增高，促甲狀腺素減低提示甲亢。如果是甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸減低，尤其是游離甲狀腺素及游離三碘甲狀腺原氨酸減低，促甲狀腺素增高提示甲減。一旦發(fā)現(xiàn)人體甲狀腺功能異常，醫(yī)生可根據(jù)其檢測的指標給予患者建議與指定合理的治療措施，甲狀腺功能指標分析對于治療和預防某些不良的甲狀腺疾病有積極作用。

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"目前臨床當中反映甲狀腺功能紊亂，最主要查的指標就是甲狀腺激素三項，包括促甲狀腺激素以及FT3、FT4這三個指標，其中促甲狀腺激素是反映甲狀腺功能紊亂最敏感也是最早的一個指標，比方患者如果出現(xiàn)了亞臨床的甲狀腺功能亢進，或者亞臨床的甲狀腺功能減退，F(xiàn)T3、FT4可能還沒有變化，促甲狀腺激素水平已經(jīng)發(fā)生了變化，所以促甲狀腺激素是反映甲狀腺功能狀態(tài)最重要的指標，患者進行甲狀腺功能檢查的時候，一定要查促甲狀腺激素以及FT3、FT4，這三個指標可以非常準確、完整的反映出目前甲狀腺功能紊亂的狀態(tài)。"

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甲狀腺是機體最大的內分泌腺體，其主要的功能是合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素是維持人體代謝的興奮性激素，如果這個激素過高、過低，都可以產(chǎn)生病理性狀態(tài)。甲狀腺激素過高時產(chǎn)生高代謝癥候群，患者出現(xiàn)心慌、乏力、怕熱、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多、腹瀉、脾氣急躁、突眼、消瘦。甲狀腺激素減少時產(chǎn)生低代謝癥候群，患者出現(xiàn)記憶力減退、嗜睡、關節(jié)疼痛、體重增加、黏液性水腫，手掌、腳掌發(fā)黃，不論是甲狀腺激素過多、過少，均屬于病理狀態(tài)，需要正規(guī)治療。

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張人玲│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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"甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素可以促進生長發(fā)育、增加基礎代謝率、影響三大物質的代謝，還可以維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等。臨床上檢查甲狀腺功能主要通過實驗室檢查，通過甲狀腺功能的檢查可以了解甲狀腺功能是正常，還是亢進、減退。甲狀腺功能的檢查主要包括總T3、總T4、游離T3、游離T4以及促甲狀腺激素TSH。通常情況下，T3、T4水平升高，TSH水平降低，這種情況稱之為原發(fā)性的甲亢。如果T3和T4水平降低，TSH水平升高，這種情況稱之為原發(fā)性的甲減。如果T3、T4、TSH水平都在正常范圍之內，又稱為甲狀腺功能正常。"

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"TSH也叫促甲狀腺激素，TSH是腦垂體分泌的促進甲狀腺工作的激素，是一種糖蛋白激素，可以調節(jié)甲狀腺的形態(tài)和功能。促甲狀腺激素TSH分泌出來以后，它經(jīng)過血液運送到甲狀腺，和甲狀腺腺泡細胞表面的促甲狀腺激素受體結合，用來維持甲狀腺濾泡細胞的生長和發(fā)育，也促進甲狀腺激素的合成和分泌。促甲狀腺激素的測定有助于診斷甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退，有助于評估腦垂體功能。TSH的結構有α亞單位和β亞單位，β亞單位的生物活性僅僅在與α亞單位結合以后才能全部的顯示。TSH有種屬的差異性，其他動物的促甲狀腺激素對人類也有作用。TSH受到下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素的影響，TSH在體內是脈沖式的分泌，同時也具有日周期，在睡眠以后開始升高，午夜達到高峰，白天可以降低。正常成年人TSH每天產(chǎn)生量在40-150μU\/mL，血中濃度波動在0.4-4.2mg\/L，在血中的半衰期是30分鐘。"

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胡偉│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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