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張文江
主任醫(yī)師

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

肺病科

如何確定是肺結(jié)核

2023-10-04 08:24播放 :

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結(jié)核病確診的金標(biāo)準(zhǔn)是要找到結(jié)核菌，比如在痰檢里面可以看到結(jié)核菌。還有一些其它的輔助手段，比如通過(guò)胸片或者肺部CT的影像學(xué)，再有一些典型臨床癥狀，比如咳嗽、咳痰、午后低熱、咯血等可以輔助診斷。

還有一些免疫的檢查或者是基因的檢查，這些都是現(xiàn)代高科技的技術(shù)進(jìn)步提供的診斷手段。還有的可能需要做氣管鏡，通過(guò)鏡檢來(lái)培養(yǎng)或者是染色發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。

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怎么確定是肺結(jié)核

"肺結(jié)核是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，由結(jié)核分支桿菌感染所引起，確定肺結(jié)核主要從以下幾個(gè)方面：首先，是臨床癥狀，典型的肺結(jié)核以午后低熱、盜汗、消瘦、咳嗽為主要表現(xiàn)；其次，影像學(xué)上有典型的表現(xiàn)，肺結(jié)核在胸片或肺部CT上多表現(xiàn)為小片狀或云絮狀陰影，病灶多位于兩肺上葉或者下葉背段；然后，如果痰液或者支氣管灌洗液直接涂片中找到了抗酸桿菌，也可以直接確診為肺結(jié)核，而且此為金標(biāo)準(zhǔn)；最后，對(duì)于沒(méi)有明顯的臨床癥狀或者臨床癥狀不典型、影像學(xué)也不典型的病人，往往需要綜合多項(xiàng)檢查，包括血沉、抗結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)等來(lái)進(jìn)行確診；總之，肺結(jié)核的確診有一套規(guī)范的臨床診療程序，并不是簡(jiǎn)單地通過(guò)某個(gè)癥狀或者某個(gè)檢查就能夠確定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''

吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院

2020/05/28收聽(tīng)(95112)

如何確定是肺結(jié)核

"活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷，分確診病例、臨床診斷病例。確診病例，其中痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病例需符合下列三項(xiàng)之一：1、兩份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性。2、一份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加肺部影像學(xué)檢查，符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。3、一份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加一份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核需同時(shí)符合下列兩項(xiàng)：1、痰涂片陰性。2、肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加一份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。臨床診斷病例，也稱為涂陰的肺結(jié)核，即三次痰涂片陰性同時(shí)需符合下列條件之一：1、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺結(jié)核可疑癥狀。2、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)合菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或γ干擾素釋放實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。3、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符，且肺外病灶的組織病理學(xué)檢查提示為結(jié)核病變。4、三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察，可排除其它肺部疾患者。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:57''

康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2020/06/28收聽(tīng)(41744)

如何確定是肺結(jié)核

"對(duì)于診斷肺結(jié)核，目前首先需要做一個(gè)影像學(xué)的檢查，常規(guī)做肺部CT檢查。如果肺部CT有可疑結(jié)核病灶，需要進(jìn)一步查痰，也就是痰找抗酸桿菌，如果是陽(yáng)性的，結(jié)合患者臨床癥狀以及影像學(xué)檢查，就可以診斷為肺結(jié)核。如果痰菌是陰性的，需要進(jìn)一步做支氣管鏡等相關(guān)檢查，必要的時(shí)候可以根據(jù)患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及相關(guān)的驗(yàn)血結(jié)果，進(jìn)行診斷性的抗結(jié)核治療。診斷性抗結(jié)核治療一個(gè)月以后復(fù)查肺部CT，如果病灶吸收了就明確是肺結(jié)核，如果病灶沒(méi)有吸收，就需要再做相關(guān)檢查，排除其他疾病的可能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

2019/03/11收聽(tīng)(29864)

如何確定是肺結(jié)核

肺結(jié)核的診斷流程是患者有可疑癥狀，咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，有時(shí)有咯血，伴有午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕，女性還有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，患者有肺結(jié)核接觸史、肺外結(jié)核。通過(guò)以上表現(xiàn)，考慮病人有肺結(jié)核的可能，要進(jìn)行痰結(jié)核分枝桿菌和胸部X線檢查，如X線檢查有密度增高影，則需完善檢查來(lái)確定是肺結(jié)核，還是其它病變。有時(shí)病情難以判斷，可以查胸部CT，CT分辨率高，對(duì)病變細(xì)微特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，易發(fā)現(xiàn)隱匿的胸部和氣管、支氣管內(nèi)病變。如果仍判斷不明確，可以觀察兩周后再?gòu)?fù)查，大部分炎癥經(jīng)過(guò)時(shí)間會(huì)有所改變，而肺結(jié)核變化不大。通過(guò)影像特點(diǎn)，判斷肺結(jié)核是否有活動(dòng)性，還有通過(guò)痰涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)，看是否排菌，還可以確定傳染源。痰檢查不排菌，又無(wú)任何癥狀，屬于非活動(dòng)性肺結(jié)核。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，可以明確診斷。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

宋艷波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2021/04/30收聽(tīng)(66958)

如何確定是肺結(jié)核還是感冒

"肺結(jié)核是由感染結(jié)核分枝桿菌引起的，除了咳嗽之外，還可以有咳痰，大約有1/2的患者會(huì)有咳血的情況。部分患者初期可有胸痛，后期可出現(xiàn)呼吸困難，并有發(fā)熱的癥狀都為午后低熱，在37.3℃-38℃之間。同時(shí)伴有乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等癥狀，育齡期的婦女可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。同時(shí)還可以行PPT實(shí)驗(yàn)結(jié)核抗體檢查及痰涂片找結(jié)核菌、T-SPOT.TB檢查來(lái)判定是否存在結(jié)核菌的感染。要注意休息，預(yù)防受涼，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫的變化，看有沒(méi)有相關(guān)的規(guī)律性。診斷明確之后再行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

童春堂│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/06/04收聽(tīng)(77670)

如何確定是肺結(jié)核還是感冒

首先我們要明確幾個(gè)定義，感冒起病比較急，它的表現(xiàn)有鼻塞或者流鼻涕、打噴嚏，還有一些咳嗽，咽部比...

李建民│湖南省人民醫(yī)院

2023/10/23播放(87216)

如何確定是肺結(jié)核還是感冒

肺結(jié)核和感冒患者的癥狀、不適、體征并不相同，而判斷肺結(jié)核和感冒的方法具體如下：

徐京杭│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2023/07/09播放(77156)

怎么確定是陰菌性肺結(jié)核

"陰菌性的肺結(jié)核一般在取呼吸道的分泌物，于痰液檢查中查不到抗酸桿菌，或者做了痰液的結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)為陰性，這個(gè)時(shí)候表示本身肺結(jié)核雖然經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，體內(nèi)的炎癥仍然存在，沒(méi)有完全的治療徹底。痰液中不含有高濃度的結(jié)核分枝桿菌，這時(shí)候患者不具有傳染性，但是肺部仍然存在有不同程度分布的結(jié)核分枝桿菌，比如結(jié)核球，還要配合拍雙肺的CT以及做PPD試驗(yàn)等來(lái)明確診斷，進(jìn)一步了解病情的變化來(lái)隨時(shí)調(diào)整治療方案。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2020/03/02收聽(tīng)(76014)

怎么確定是闌尾炎

"在臨床上，如果確定患者是闌尾炎，主要依據(jù)的是患者病史、臨床癥狀或者體格檢查以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。通常來(lái)說(shuō)，如果患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，并且疼痛位置比較固定，壓痛比較明顯，基本就可以確診為闌尾炎。右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見(jiàn)的體征，壓痛點(diǎn)最常見(jiàn)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可以隨闌尾位置的變異而改變，但是，壓痛點(diǎn)始終會(huì)在這個(gè)位置上。發(fā)病早期的時(shí)候，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)上腹部以及臍周疼痛，但是，最終都會(huì)歸結(jié)于右下腹壓痛。如果確診闌尾炎，患者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，以免貽誤病情，對(duì)患者的生命造成危險(xiǎn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/11/16收聽(tīng)(97170)

怎么確定是足底筋膜炎

"以下三點(diǎn)可以幫助確定是否是足底筋膜炎：一、足底疼痛，疼痛的特點(diǎn)是走路時(shí)感覺(jué)足底疼痛，休息時(shí)不痛或者有輕微的疼痛，走路過(guò)多或運(yùn)動(dòng)過(guò)量時(shí)疼痛加重，也可以表現(xiàn)為久臥、久坐以后下床或下地時(shí)足跟部疼痛加重，稍微活動(dòng)以后，疼痛有所減輕。二、用手觸摸、按壓足跟及其前方足底正中部有明顯的壓痛，局部筋膜緊張變硬。從外觀上看，足底部可以有輕度的腫脹，但皮膚不紅、不熱。三、拍片檢查顯示足部骨質(zhì)無(wú)異常，年齡較大者可以有跟骨骨刺，患病時(shí)間長(zhǎng)或者炎癥較重者，足底超聲或者核磁共振檢查可以表現(xiàn)為足底筋膜的增生、肥厚、水腫和炎癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

李俊海│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

2019/02/27收聽(tīng)(11874)

怎么確定是病理性骨折

確定病理骨折的條件，通常需要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等輔助檢查綜合判斷，具體情況如下：

張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/12/12播放(43917)

怎么確定是自然流產(chǎn)

"只要是在非主動(dòng)意愿條件下發(fā)生的流產(chǎn)，都應(yīng)該叫做自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)主要是相對(duì)于人工流產(chǎn)而言，人工流產(chǎn)主要是在意愿的條件下不愿意繼續(xù)妊娠而采取的終止妊娠的方法。自然流產(chǎn)界定的周數(shù)是在妊娠28周，只要是在妊娠28周之前發(fā)生的非主動(dòng)的流產(chǎn)，都應(yīng)該叫做自然流產(chǎn)，其主要分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)主要是在妊娠12周之前發(fā)生的流產(chǎn)，叫做早期自然流產(chǎn)。如果是在12-28周之內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，叫做晚期自然流產(chǎn)。根據(jù)胚胎以及胎體是否完全排出，又分為不完全的自然流產(chǎn)和完全的自然流產(chǎn)等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

胡顏霞│鄭州人民醫(yī)院

2020/01/08收聽(tīng)(49168)

如何確定是牙髓炎

"牙疼可有多種原因，如深齲、牙髓炎、根尖炎、牙齦膿腫、牙周膿腫、牙周膜等這些疾病都可以引起牙疼，具體如下：1、齲齒會(huì)引起牙疼，但是是激發(fā)疼，比如吃了冷的、熱的，食物進(jìn)到齲洞里頭都會(huì)引起疼痛，這種疼痛是激發(fā)疼不是自發(fā)疼。2、牙髓炎的疼痛是自發(fā)疼，不吃東西也不喝水坐在那就會(huì)疼而且是陣發(fā)性的、一跳一跳的疼，冷熱刺激更會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛。3、根尖炎的疼一般自發(fā)疼不是很明顯，但是扣疼很明顯，因?yàn)檠装Y在根尖垂直方向的扣會(huì)把力量直接傳導(dǎo)到患處引起強(qiáng)烈的疼。4、牙周膜炎也是會(huì)有扣疼，但是也沒(méi)有強(qiáng)烈的自發(fā)疼，牙周膜炎也有一個(gè)特點(diǎn)，會(huì)有側(cè)方扣疼，這是標(biāo)志性的一個(gè)特點(diǎn)。5、牙齦膿腫還有牙周膿腫都沒(méi)有強(qiáng)烈的自發(fā)疼，但是有牙齦的壓疼，牙周膿腫有牙周帶形成、牙槽骨吸收。所以這些疾病唯獨(dú)牙髓炎是有自發(fā)疼，可以作為牙髓炎最有診斷意義的標(biāo)志。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:46''

李凌│北京積水潭醫(yī)院

2020/04/23收聽(tīng)(97462)

如何才能確定是強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎的確診需要以根據(jù)病史、體格檢查、癥狀和輔助檢查進(jìn)行綜合評(píng)判，強(qiáng)直性脊柱炎是自身免疫性疾病，病因不是很明確。主要根據(jù)好發(fā)于20-40歲的男性，多有家族史，DR片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱竹節(jié)樣改變，晨起僵硬，活動(dòng)后有所緩解。早期無(wú)何不適，抽血測(cè)HLA-B27絕大部分表現(xiàn)為陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白、血沉偏高。同時(shí)可以排外其他疾病引起的非特異性炎性改變，基本可以確定強(qiáng)直性脊柱炎。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

劉勝才│吉安市中心人民醫(yī)院

2020/04/17收聽(tīng)(69232)

怎么確定是慢性胰腺炎

慢性胰腺炎可以通過(guò)腹部超聲檢查、上腹部CT磁共振檢查以及超聲胃鏡檢查來(lái)明確診斷。慢性胰腺炎主要因?yàn)橐认俜磸?fù)受到刺激出現(xiàn)胰腺組織纖維化、胰管狹窄或擴(kuò)張、胰管結(jié)石形成以及胰腺組織鈣化等表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)是上腹部疼痛伴有腰背部疼痛，以及消化不良、脂肪瀉等。慢性胰腺炎的診斷可以通過(guò)腹部超聲檢查觀察胰腺萎縮鈣化的情況，以及上腹部CT和磁共振檢查判斷胰腺的纖維化、鈣化情況，并同時(shí)可以觀察胰管的病變情況。超聲胃鏡是檢查慢性胰腺炎比較準(zhǔn)確的一種方法，可以在胃和十二指腸對(duì)胰腺進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)可以明確判斷是否有胰管結(jié)石、胰管狹窄或者擴(kuò)張的情況。如果出現(xiàn)了慢性胰腺炎其治療主要局部止痛以及口服消化酶改善消化不良，也可以通過(guò)胰管植入支架引流胰液、減輕腹痛、改善消化功能。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:11''

周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院

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怎么確定是心肌缺血

"出現(xiàn)以下情況可以確定存在心肌缺血：一、突然間感覺(jué)頭暈、眼花、心跳低于60次\/分，伴隨血壓降低。二、劇烈運(yùn)動(dòng)或者體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸和呼吸困難，在休息后能逐步緩解。三、身心疲憊或者精神緊張的時(shí)候，胸骨后左心前區(qū)域出現(xiàn)壓榨性、悶脹性疼痛，其疼痛會(huì)發(fā)散至頸部、左肩和左肩胛骨內(nèi)側(cè)，持續(xù)1-5分鐘，休息2-3分鐘會(huì)自動(dòng)消失。四、在飲酒或處于保暖不足時(shí)，出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀。五、低枕睡眠或者平躺時(shí)，感覺(jué)胸悶、心悸、憋氣，需要調(diào)整睡姿或者坐起才可以緩解癥狀。以上情況均為心肌缺血的癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院

2020/07/27收聽(tīng)(50436)

如何確定是排卵期出血

"排卵期可能由于激素水平波動(dòng)引起少量陰道出血，判斷排卵期出血，需要根據(jù)出血的時(shí)間、出血的性狀、出血量以及一些伴隨癥狀來(lái)判斷。正常女性排卵應(yīng)該發(fā)生在下次月經(jīng)前14天左右，如果月經(jīng)周期為28天，排卵出現(xiàn)在兩次月經(jīng)中間是比較正常的，可以通過(guò)這個(gè)時(shí)間來(lái)判斷。另外，排卵期時(shí)由于孕激素水平升高，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸黏液量增多、性狀稀薄、容易拉絲，所以，如果出現(xiàn)這種分泌物或者有少量血液混于分泌物中，也能提示是排卵期出血。排卵期還可能由于盆腔少量積液，引起下腹部的輕微疼痛以及墜脹感，體溫也會(huì)比原來(lái)升高0.3-0.5℃，都可以協(xié)助判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

陳瑩│佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院

2019/04/07收聽(tīng)(60624)

怎么確定是脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病一般根據(jù)典型癥狀、查體體征以及影像學(xué)的輔助檢查來(lái)確診，典型癥狀包括四肢乏力、感覺(jué)異常、下肢站立行走不穩(wěn)好像踩棉花一樣，另外四肢會(huì)出現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作控制不良。查體體征會(huì)出現(xiàn)的四肢感覺(jué)異常、四肢肌張力增高以及四肢病理反射陽(yáng)性，都是脊髓型頸椎病可見(jiàn)到的。另外影像學(xué)檢查常通過(guò)X光、CT、磁共振來(lái)發(fā)現(xiàn)頸髓受壓，一般包括間盤突出壓迫頸髓、椎管狹窄造成頸髓壓迫，經(jīng)過(guò)以上這些癥狀、體征和輔助的影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行確診脊髓型頸椎病。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

聶雷生│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/12/17收聽(tīng)(88136)

如何確定是外陰濕疹

"外陰濕疹在臨床上的具體表現(xiàn)是在外陰局部可以看到紅色的丘疹，并且會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢的癥狀。如果長(zhǎng)期反復(fù)的濕疹發(fā)作，可能導(dǎo)致外陰局部的皮膚出現(xiàn)粗糙的現(xiàn)象，并且有抓痕，患者局部會(huì)出現(xiàn)滲出或者破損的現(xiàn)象，可以診斷為外陰濕疹。對(duì)于這種情況，如果是外陰皮膚增厚比較明顯，需要做陰道鏡檢查，并取活檢送病理化驗(yàn)，最終以病理診斷為準(zhǔn)。對(duì)于外陰濕疹，建議臨床上要積極進(jìn)行治療，并且女性在飲食上不要吃酸、辣以及刺激性的食物，以免造成相應(yīng)臨床癥狀的加重，建議女性保持外陰局部的清潔，才有利于濕疹盡快痊愈。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2020/07/24收聽(tīng)(85368)

怎么確定是腸胃炎

胃腸炎診斷方式包括以下幾個(gè)方面：1、血液常規(guī)檢測(cè)，胃部、腸道等消化道組織發(fā)生炎癥性病變后，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生特異性免疫反應(yīng)，引起體內(nèi)血液白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)飆升現(xiàn)象。2、糞便培養(yǎng)，因?yàn)槲改c道中部分病原體會(huì)附著于排泄物中，所以可以對(duì)受檢者糞便物，進(jìn)行致病細(xì)菌培養(yǎng)分析檢測(cè)，查明具體細(xì)菌、病毒或寄生蟲類型，對(duì)于后續(xù)治療方案制定具有重要性意義。3、胃腸鏡檢查，對(duì)于存在有慢性炎癥或久治不愈的患者，需要結(jié)合胃腸鏡檢查，觀察內(nèi)部組織病變組織情況。4、有必要的情況下，可以通過(guò)活體檢測(cè)的方式，排除其他病癥的可能性，建議可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行當(dāng)面會(huì)診，遵循醫(yī)囑的情況下進(jìn)行對(duì)癥檢查治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

周毅│湖北省中醫(yī)院

2020/04/21收聽(tīng)(76758)

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