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李璐
副主任醫(yī)師

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

心血管內(nèi)科

竇性心律三級(jí)導(dǎo)聯(lián)異常Q波什么意思

2023-06-07 12:06播放 :

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竇性心律三級(jí)導(dǎo)聯(lián)異常Q波通常指Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上看到異常Q波，很多人認(rèn)為Q波出現(xiàn)便提示有心臟壞死，其實(shí)Q波出現(xiàn)提示要警惕心臟壞死，但有Q波不一定有心臟壞死。尤其看到只有在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上有Q波時(shí)，常提示沒有心肌壞死，所以這種情況下只需要觀察即可。

99%的人心臟節(jié)律都是從竇房結(jié)發(fā)放出來，所以竇性心律是正常心率。因心臟做心電圖時(shí)有好幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)，12個(gè)導(dǎo)聯(lián)分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，然后是aVR、aVL、aVF，還有胸導(dǎo)聯(lián)等。

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"AVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波一般考慮患者可能存在下壁的心肌梗死，正常情況下，aVF導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)該有異常的Q波。異常Q波指的是人體的Q波，占整個(gè)QRS波幅的1\/3以上，絕大多數(shù)提示患者存在心肌梗死的情況。aVF導(dǎo)聯(lián)和2導(dǎo)聯(lián)以及3導(dǎo)聯(lián)，3個(gè)導(dǎo)聯(lián)共同代表患者的下壁心肌，如果這3個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了異常的Q波，提示患者存在下壁的心肌梗死，這種情況一旦出現(xiàn)，代表患者的右冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了病變。正常人體心臟上有3條大血管，分別是前降支動(dòng)脈、回旋支動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，當(dāng)患者的右冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)了心肌梗死的情況，也就是動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，就會(huì)導(dǎo)致它所供應(yīng)的心臟下壁這一塊心肌，出現(xiàn)缺血損傷和壞死。一旦心肌壞死，患者的心電圖就會(huì)出現(xiàn)異常的Q波形成。除此以外還有一種情況，是患者患有心肌病，比如說患者患有肥厚型心肌病，或者擴(kuò)張型心肌病等，也可以由于心肌病導(dǎo)致心肌壞死，而引起患者的下壁出現(xiàn)異常Q波。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

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竇性心律異常q波嚴(yán)重嗎

"竇性心律出現(xiàn)異常q波的情況，多數(shù)是指病理性q波，病理性q波多數(shù)是陳舊性心肌梗死的表現(xiàn)。通常是既往半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死的情況造成的，會(huì)在心肌梗死的部位出現(xiàn)病理性q波。出現(xiàn)了病理性q波有可能提示存在嚴(yán)重的心臟疾病，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致心肌梗死。判斷病情還需要進(jìn)行心臟彩超檢查，必要時(shí)需進(jìn)行冠脈造影檢查，以明確引起異常q波的病因是否嚴(yán)重，決定進(jìn)一步的治療措施，以避免或者減輕其造成的危害。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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竇性心律異常q波怎么辦

"竇性心律是正常的心律，不需要治療，但是異常Q波可能提示既往有過心肌梗死的情況，需要進(jìn)一步檢查、治療。進(jìn)一步的檢查分幾個(gè)方面：1、完善心肌酶化驗(yàn)，查看有無近期新發(fā)的心肌梗死。2、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的檢查，查看冠狀動(dòng)脈血管有無明確的狹窄。如果出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，確診冠心病，需要積極的藥物治療，有可能當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度之后，需要安裝冠狀動(dòng)脈支架治療，更加嚴(yán)重的有可能需要冠狀動(dòng)脈搭橋治療。"

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竇性心律q波異常能自愈嗎

"正常情況下，心電圖檢查中的竇性心律異常Q波不能自愈，需要積極進(jìn)行心肌梗死的規(guī)范治療。竇性心率為正常的心跳，所有正常人心電圖的報(bào)告中都是竇性心律。Q波的異常需要根據(jù)Q波的存在導(dǎo)聯(lián)，還有有無器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)進(jìn)行綜合判定。比如在下V導(dǎo)聯(lián)可以存在Q波，不屬于異常情況。但陳舊心肌梗死的患者或在心肌梗死存在部位，出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的異常Q波，為陳舊心梗的標(biāo)志性表現(xiàn)。這種Q波的異常就會(huì)持續(xù)存在，不會(huì)隨著時(shí)間推移而消失?；颊叱霈F(xiàn)竇性心律Q波時(shí)，要完善心肌酶化驗(yàn)。查看有無近期新發(fā)的心肌梗死，并且進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的檢查，查看冠狀動(dòng)脈血管有無明確的狹窄。如果出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，確診冠心病，需要積極的藥物治療。"

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竇性心律肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓什么意思

"竇性心律是正常的心律，是指起自竇房結(jié)的心律，因?yàn)槊看涡呐K的機(jī)械收縮，都是來自于電活動(dòng)，電活動(dòng)的起始點(diǎn)就是竇房結(jié)，所以竇性心律是正常的心律，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓是指，肢體的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中，QRS波群正向波與負(fù)向波的電壓絕對(duì)值<0.5mV，比較常見的疾病包括肺氣腫、心包積液、水腫、心肌梗死、心肌炎、縮窄性心包炎、胸腔積液、氣胸、心肌病，也可以見于一部分正常人。如果出現(xiàn)了胸悶、心慌、胸痛的癥狀，可以完善相關(guān)檢查，包括胸部的X線、心臟彩超，一部分肥胖的病人，也可以出現(xiàn)生理性低電壓，如果沒有特殊的病理狀況，定期復(fù)查心電圖即可。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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心電圖異常q波什么意思

"心電圖的異常Q波，常見的有以下幾種情況：1、患者曾經(jīng)得過心肌梗塞疾病，在心肌梗塞對(duì)應(yīng)心電圖的部位上面可以看到一個(gè)異常的Q波，提示在這個(gè)部位曾經(jīng)有心肌梗塞，這個(gè)時(shí)候結(jié)合患者的病史和心電圖的表現(xiàn)做判斷；2、某些心肌病，比如擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等，有心臟肌肉的問題，導(dǎo)致心臟除極和復(fù)極的異常之后，在心電圖上有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)異常Q波；3、有些小Q波在某些正常人當(dāng)中也有可能會(huì)看到，這個(gè)時(shí)候需要結(jié)合患者的病史，還有心臟超聲等客觀檢查排除。因此，最常見的是兩種情況，一個(gè)是曾經(jīng)心肌梗塞過，另一個(gè)是曾經(jīng)有心肌病。"

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竇性心律胸導(dǎo)聯(lián)低電壓什么原因引起

"竇性心律、胸部導(dǎo)聯(lián)低電壓，在正常人群中或者有心臟疾病的人群中都會(huì)出現(xiàn)。正常人群中主要見于肥胖的患者，由于胸壁過厚會(huì)導(dǎo)致胸部導(dǎo)聯(lián)低電壓，有嚴(yán)重的心包積液、胸腔積液的患者也會(huì)出現(xiàn)胸部導(dǎo)聯(lián)低電壓。由于長(zhǎng)期的心衰，比如擴(kuò)張型心肌病或者缺血性心肌病也會(huì)出現(xiàn)胸部導(dǎo)聯(lián)的低電壓。出現(xiàn)此種報(bào)告時(shí)一定要進(jìn)一步完善胸部CT、心臟超聲等檢查，明確有無向胸腔積液、心包積液以及有無心肌變薄、心臟射血分?jǐn)?shù)降低等情況。因?yàn)樾夭繉?dǎo)聯(lián)低電壓的診斷比較寬泛，需要具體到某一種疾病來進(jìn)行治療。"

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竇性心律胸導(dǎo)聯(lián)低電壓是什么意思

"健康人心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)所控制的，所以竇性心律是屬于正常的。胸導(dǎo)聯(lián)低電壓它是一個(gè)心電的名詞，也就是在心電圖上，胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為r波的振幅加大S波的振幅，≤0.8毫伏，就稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)低電壓，它可以是因?yàn)轶w型肥胖，胸壁較厚等原因引起，不能認(rèn)為是心臟有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)。當(dāng)然低電壓的情況還可以見于慢性支氣管炎伴發(fā)肺氣腫、心包積液等疾病，但是這種病人常常有不同程度的心肺癥狀和心電圖的其他表現(xiàn)，所以心電圖上單純呈現(xiàn)竇性心律、胸導(dǎo)聯(lián)低電壓不必過于憂慮。"

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竇性心律胸導(dǎo)聯(lián)低電壓是什么意思

"如果在做心電圖時(shí)出現(xiàn)竇性心律，但胸導(dǎo)聯(lián)低電壓，這種情況比較常見，本身心率過慢或者患者貧血，甚至供血不足，都可能出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。還可能是病人比較肥胖，胸前的皮質(zhì)比較厚，也會(huì)導(dǎo)致這種情況。一旦出現(xiàn)這種情況，首先不要特別的擔(dān)心，如果患者出現(xiàn)其它的癥狀，像胸悶、心慌、心悸等不適時(shí)，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院，通過其它的輔助檢查，像心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CTA、核素心肌顯像等，明確病因后再給予及時(shí)的治療。"

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